任可可

(平頂山市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

老年急性冠脈綜合征(ACS)合并心力衰竭是作為心內(nèi)科臨床常見的危重癥類型，患者的病情兇險(xiǎn)且臨床預(yù)后相對(duì)較差[1]。臨床針對(duì)此類患者在入院后需及時(shí)予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI) 治療，但由于此類患者病情危重，單純采用PCI 治療的成效相對(duì)較低。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)可及時(shí)有效提高患者主動(dòng)脈內(nèi)的舒張壓水平并減少后負(fù)荷，IABP 技術(shù)可增加冠狀動(dòng)脈灌注、促進(jìn)心輸出量的增加并減少心肌耗氧水平，從而起到有效改善ACS 患者的血流動(dòng)力學(xué)水平[2]。研究主要評(píng)價(jià)IABP 技術(shù)輔助經(jīng)皮PCI 在治療ACS 合并心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取平頂山市第二人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月收治100 例老年急性冠脈綜合征(ACS) 合并心力衰竭患者，通過數(shù)字隨機(jī)分配法將患者分成PCI組(n=50) 與IABP+PCI 組(n=50)。PCI 組納入患者男女比為20∶30，年齡61 ～84 歲，平均(68.3±4.7) 歲，患者心功能Ⅲ級(jí)33 例、Ⅳ級(jí)17 例，sT 段抬高型心肌梗死(sTEMI) 患者31 例、非sT 段抬高型心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛(NSTE-ACS) 患者19 例；IABP+PCI 組納入患者男女比18∶32，年齡63 ～84 歲，平均(69.2±5.0)歲，患者心功能Ⅲ級(jí)31 例、Ⅳ級(jí)19 例，sTEMI 患者29 例、NSTE-ACS 患者21 例。納入兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)。納入患者均于研究開始前簽署相關(guān)知情權(quán)同意書，且研究的具體內(nèi)容通過學(xué)術(shù)倫理審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床診斷ACS 且到院治療；患者合并心力衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，臨床表現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音＞50% 肺野或合并心源性休克等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非ACS 相關(guān)的心力衰竭患者；合并主動(dòng)脈夾層引發(fā)急性心肌梗死患者；伴有IABP 植入相關(guān)禁忌證患者；合并其他類型心臟疾病患者；合并存在惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、血液疾病及免疫疾病等患者。

1.2 方法

PCI 組予以PCI 治療，經(jīng)冠脈造影后對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)：術(shù)前予以經(jīng)鞘管內(nèi)注入100 U/kg 肝素。對(duì)完全閉塞“罪犯”血管，在術(shù)中經(jīng)抽吸導(dǎo)管進(jìn)行反復(fù)抽吸，待患者前向血流恢復(fù)以后，向該處冠脈推注10 μg/kg 的GP2b/3a 受體拮抗劑。對(duì)冠脈造影提示“罪犯”血管前向血流≥TIMI2 級(jí)、經(jīng)PCI 術(shù)恢復(fù)“罪犯”血管的前向血流至≥TIMI2 級(jí)患者，均依據(jù)患者“罪犯”血管的特點(diǎn)處理，對(duì)于常規(guī)置入支架可能引發(fā)嚴(yán)重?zé)o血流患者，暫不予以支架植入，可經(jīng)持續(xù)2 ～7 d 抗栓治療后再進(jìn)行支架置入。

IABP+PCI 組采用IABP 輔助PCI 治療，PCI 治療操作方法同PCI 組，于股動(dòng)脈穿刺并置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲進(jìn)行擴(kuò)張并置入鞘管、氣囊導(dǎo)管，導(dǎo)管緩慢抵達(dá)左鎖骨下開口遠(yuǎn)端2 cm 位置，將導(dǎo)絲撤出，反搏機(jī)經(jīng)氣囊導(dǎo)管體外連接后，完成反搏頻率、反搏間隔與比例設(shè)置后進(jìn)行反搏。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后臨床效果、TIMI 血流、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及NT-proBNP 指標(biāo)水平情況。

療效分為顯效：治療后心功能等級(jí)改善≥2 級(jí)，且臨床癥狀表現(xiàn)基本消失或見明顯改善；有效：經(jīng)治療后患者心功能等級(jí)改善1 級(jí)但未至Ⅰ級(jí)，且臨床癥狀見改善；無效：經(jīng)治療后患者心功能未見變化，且見癥狀未緩解或加重；總有效率= 顯效率+ 有效率。

TIMI 血流分級(jí)分為TIMI0 級(jí)：冠脈遠(yuǎn)端血管無前向血流灌注；TIMI1 級(jí)：冠脈遠(yuǎn)端血管僅見少許前向血流灌注，且遠(yuǎn)端血管床均未充盈；TIMI2 級(jí)：冠脈遠(yuǎn)端血管存在前向血流灌注，經(jīng)3 個(gè)心動(dòng)周期后可充盈遠(yuǎn)端血管床；TIMI3 級(jí)：冠脈遠(yuǎn)端血管存在前向血流灌注現(xiàn)象，遠(yuǎn)端血管床在3 個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)可實(shí)現(xiàn)完全充盈。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)包括每搏輸出量(SV) 與左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，患者臨床療效采用n(%) 表示，比較行χ2檢驗(yàn)；TIMI 血流分級(jí)比較采用Z檢驗(yàn)；SV、LVEF 以及NT-proBNP 采用±s描述，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

IABP+PCI 組患者治療后總有效率相比PCI 組患者顯著更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后TIMI 血流分級(jí)對(duì)比

治療后IABP+PCI 組患者TIMI 血流3 級(jí)占比與PCI組相比顯著更高(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后TIMI血流分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后SV、LVEF 以及NT-proBNP 指標(biāo)水平對(duì)比

治療前兩組患者SV、LVEF 以及NT-proBNP 指標(biāo)水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；治療后IABP+PCI 組患者SV、LVEF 相比PCI 組顯著更高，NT-proBNP 指標(biāo)水平相比PCI 組顯著更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SV、LVEF以及NT-proBNP指標(biāo)水平對(duì)比(±s )

表3 兩組患者治療前后SV、LVEF以及NT-proBNP指標(biāo)水平對(duì)比(±s )

注：與PCI 組相比，①P ＜0.05。

例數(shù) SV LVEF NT-proBNP 分組 PCI 組治療前 50 65.06±3.17 38.68±2.44.19±3.51 482.41±26.53治療后 50 71.02±4.69 07 412.32±27.71 IABP+PCI 組治療前 50 65.15±3.22 38.77±2.62 490.39±28.84治療后 50 78.35±3.15① 49.80±2.19① 351.42±24.07①

3 討 論

ACS 主要的發(fā)生機(jī)制為易損斑塊破裂致使發(fā)生血管痙攣或血栓，從而引發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重、冠狀動(dòng)脈閉塞等。ACS 伴心力衰竭患者多為老年、女性或合并大面積心肌梗死等癥狀患者[3]。ACS 伴心力衰竭患者主要以及時(shí)行血運(yùn)重建治療，恢復(fù)患者心肌血液的供應(yīng)能，從而減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通過血運(yùn)重建可提高患者術(shù)后1 ～3年的生存率，并改善其預(yù)后狀態(tài)。臨床針對(duì)ACS 伴心力衰竭患者主要采取PCI 治療，但部分患者存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂或伴有心源性休克等癥狀，導(dǎo)致患者在單純接受PCI 治療后仍存在較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，患者預(yù)后相對(duì)較差，針對(duì)ACS 伴心力衰竭患者仍需探討更有效的治療干預(yù)措施[4]。

IABP 是作為心血管疾病患者進(jìn)行介入治療中，為患者提供循環(huán)支持的一個(gè)重要的輔助手段。IABP 能為ACS患者提供血液循環(huán)支持，從而改善患者機(jī)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平；IABP 能有效降低ACS 患者的左心室收縮壓水平，提高患者左心射血分?jǐn)?shù)，降低其左心室的做功氧耗；IABP 可有效促進(jìn)心排血量的增加，進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈血流復(fù)流；IABP 可增加臟器內(nèi)血液供應(yīng)，從而全面改善患者機(jī)體微循環(huán)，維持患者血液循環(huán)的穩(wěn)定[5]。在2017年ESC 關(guān)于對(duì)急性sTEMI 處理指南當(dāng)中推薦，采用IABP 輔助治療伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂或伴有心源性休克患者( 屬于Ⅱa 類推薦、C 級(jí)證據(jù))。因此，針對(duì)ACS伴心力衰竭患者，采用IABP 輔助PCI 治療具有重要價(jià)值。

研究PCI 組予以PCI 治療，IABP+PCI 組采用IABP輔助PCI 治療，結(jié)果顯示，IABP+PCI 組患者治療后總有效率相比PCI 組患者顯著更高；治療后IABP+PCI 組患者TIMI 血流3 級(jí)占比與PCI 組相比顯著更高；治療前兩組患者SV、LVEF 以及NT-proBNP 指標(biāo)水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義；治療后IABP+PCI 組患者SV、LVEF 相比PCI組顯著更高，NT-proBNP 指標(biāo)水平相比PCI 組顯著更低。研究提示，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助PCI 治療ACS 伴心力衰竭患者能顯著改善患者心功能與血流動(dòng)力學(xué)水平，能發(fā)揮更有效的治療效果。

綜上所述，ACS 伴心力衰竭患者采取IABP 輔助PCI治療能提高對(duì)患者的療效，改善TIMI 血流分級(jí)、SV、LVEF 以及NT-proBNP 指標(biāo)水平，該療法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。