郭巖

(洛陽市第三人民醫(yī)院 眼科，河南 洛陽 471000)

在雙眼視的情況下，感知、注視以及融合方面占據(jù)主要位置的被稱之為主視眼[1]。杜波[2]等人的研究提出，通常白內(nèi)障發(fā)生于主視眼，主要是因為在視近物時主視眼動用的調(diào)節(jié)力度大于非主視眼。視物時進入主視眼的光線量要多于非主視眼，其光氧化損傷也要比非主視眼多。學(xué)者朱清明提出[3]，主視眼晶狀體囊膜上皮細胞密度低于非主視眼，超微結(jié)構(gòu)的變化同樣也存在差異，導(dǎo)致主視眼的晶狀體囊膜上皮細胞可能較早發(fā)生病理變化。因此，主視眼發(fā)生白內(nèi)障的情況要多于非主視眼。對于白內(nèi)障術(shù)后患者而言，其療效評價將以主視眼轉(zhuǎn)變情況為主要依據(jù)，因此，研究白內(nèi)障術(shù)后主視眼的視功能恢復(fù)情況十分重要，能夠?qū)Π變?nèi)障手術(shù)的必要性與成功性提出進一步評估。為了進一步探討白內(nèi)障術(shù)后主視眼視功能相關(guān)情況，本文選取2019年1月至2019年5月在洛陽市第三人民醫(yī)院接受治療的白內(nèi)障術(shù)后患者96 例，對比其主視眼及非主視眼的矯正視力、屈光狀態(tài)等視功能指標(biāo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年5月在本院接受治療的白內(nèi)障術(shù)后患者96 例，隨機將其分為主視眼矯正組與非主視眼矯正組，每組48 例。其中，主視眼矯正組男患者22 例、女患者26 例，平均年齡(58±6.5) 歲，術(shù)眼平均術(shù)前屈光度(-2.95±0.59) D，矯正視力(0.36±0.15)。非主視眼矯正組男患者30 例、女患者18 例，平均年齡(56±7) 歲，術(shù)眼平均術(shù)前屈光度(-4.82±0.82) D，矯正視力(0.17±0.17)。兩組患者的一般資料( 性別、年齡) 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。而兩組間術(shù)前屈光度數(shù)及矯正視力差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療符合我國醫(yī)學(xué)會所頒布的白內(nèi)障治療標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前術(shù)眼屈光度數(shù)等效球鏡＜6 D。③所有患者均知情同意本次研究調(diào)查，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠及精神異常者；②術(shù)前眼底檢查排除糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性等影響術(shù)后視力的疾病者；③患者本人及其家屬未同意參加本次研究調(diào)查。

1.2 方法

首先利用中央帶孔的紙板測試法測量兩組患者主視眼。患者取坐位，并且在前方約6 米處將一個視標(biāo)作為目標(biāo)，雙手平舉主視眼檢測卡，檢測卡中央有約3 厘米的直徑圓孔，并讓患者將雙臂平伸，雙眼能夠同時透過圓孔看到視標(biāo)。隨后將患者的雙眼進行交替遮蓋，當(dāng)主視眼被遮蓋時，非主視眼無法透過圓孔看到視標(biāo)；當(dāng)遮蓋非主視眼時，主視眼能夠透過孔洞看到視標(biāo)。每位患者測試3 次。

隨后使用CSV-1000E 對兩組患者暗適應(yīng)下對比敏感度進行測量。讓患者進入到暗室當(dāng)中，適應(yīng)10 分鐘，測試距離為205 米，CSC-1000E 熒光照明燈箱的光源量度85 cd/m2，分別在3.0 cpd、6.0 cpd、12.0 cpd、18.0 cpd四個不同的空間頻率進行對比敏感度數(shù)值測定。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 個月及術(shù)后3 個月主視眼及非主視眼的矯正視力。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的屈光狀態(tài)。③較兩組患者術(shù)后暗適應(yīng)下對比敏感度，主要包含3 cpd、6 cpd、12 cpd 以及18 cpd。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s表示，行t檢驗；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者矯正視力比較

根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，兩組白內(nèi)障患者術(shù)前矯正視力有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月矯正視力比較無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者矯正視力比較(±s )

表1 兩組患者矯正視力比較(±s )

例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 術(shù)組 48 0.36±0.15 0.80±0.16 0.82±組別 個月主視眼手0.13非主視眼手術(shù)組 48 0.17±0.17 0.75±0.14 0.79±0.15 P 0.018 0.110 0.070

2.2 兩組患者屈光狀態(tài)比較

對兩組白內(nèi)障患者術(shù)前與術(shù)后等效球鏡進行比較后發(fā)現(xiàn)，兩者患者術(shù)前屈光狀態(tài)有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后兩組屈光狀態(tài)無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者等效球鏡(D)比較(±s )單位：D

表2 兩組患者等效球鏡(D)比較(±s )單位：D

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 個月主視眼組 48 -2.95±0.59 -0.94±0.23非主視眼組 48 -4.82±0.82 -1.08±0.41 P 0.001 0.284

2.3 兩組患者暗適應(yīng)下對比敏感度比較

根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，兩組白內(nèi)障患者在暗適應(yīng)條件下，對比敏感度檢查無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者暗適應(yīng)下對比敏感度(cpd)比較(±s )

表3 兩組患者暗適應(yīng)下對比敏感度(cpd)比較(±s )

組別 例數(shù) 3 cpd 6 cpd 12 cpd 18 cpd主視眼組 48 1.56±0.19 1.73±0.24 1.42±0.31 0.86±0.37非主視眼組 48 1.63±0.19 1.82±0.22 1.50±0.27 1.01±0.30 t 1.213 1.244 0.910 1.578 P 0.231 0.219 0.367 0.120

3 討 論

在雙眼視的情況下，感知、注視以及融合方面占據(jù)主要位置的被稱之為主視眼。有研究表明[4]，患者白內(nèi)障術(shù)后的滿意度與其主視眼的優(yōu)勢程度有關(guān)。同時在眼科其他領(lǐng)域如驗光配鏡及準(zhǔn)分子激光近視治療等，也認(rèn)為主視眼的視力矯正效果均可明顯影響到患者的主觀感受。因此，研究主視眼在白內(nèi)障術(shù)后視功能的影響十分重要，能夠?qū)Π變?nèi)障手術(shù)的必要性與成功性提供進一步評估。

本次研究的結(jié)果顯示，主視眼手術(shù)組與非主視眼手術(shù)組間術(shù)后矯正視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但通過觀察發(fā)現(xiàn)主視眼手術(shù)組術(shù)后1 個月及3 個月時的平均視力均較非主視眼組高。一般來說，主視眼在視物時定位相對更精確更主動。同時有研究證實，主視眼的調(diào)節(jié)能力較非主視眼更強[5]。因此我們推測兩組患者術(shù)后雖然已經(jīng)失去調(diào)節(jié)能力，但與調(diào)節(jié)反射相關(guān)的瞳孔括約肌和瞳孔開大肌導(dǎo)致的相關(guān)眼內(nèi)狀態(tài)改變( 如瞳孔大小或由此導(dǎo)致的前房深度改變) 可能會一定程度上影響術(shù)后視力。

白內(nèi)障患者晶體混濁的程度與位置在很大程度上影響患者術(shù)前視力及屈光度數(shù)。因此術(shù)前非主視眼手術(shù)組的視力低于主視眼手術(shù)組，且平均屈光度數(shù)較高，可能是由于兩組患者的白內(nèi)障情況不同導(dǎo)致。

本文中雖然每組患者僅進行了單眼手術(shù)，并沒有進行術(shù)后主視眼變換的相關(guān)觀察。但是有相關(guān)研究揭示，主視眼的轉(zhuǎn)換并不會導(dǎo)致對比敏感度結(jié)果的顯著差異，提示主視眼因素對患者術(shù)后視覺質(zhì)量無顯著影響[6]。此觀點與本文的兩組間術(shù)后暗適應(yīng)下對比敏感度無明顯差異的結(jié)論相同。但是，趙冠華[7]等人曾報道瞳孔大小和環(huán)境亮度與人眼對比敏感度存在負(fù)相關(guān)性。本文實驗中兩組患者在暗環(huán)境下瞳孔擴大及調(diào)節(jié)力的放松可能導(dǎo)致兩組患者瞳孔大小差異縮小，因此可能導(dǎo)致兩組間暗環(huán)境下對比敏感度的差異減小。

綜上所述，白內(nèi)障患者主視眼及非主視眼術(shù)后矯正視力、視功能及暗環(huán)境下對比敏感度無明顯差異。但因受到研究條件所限，無法納入更多視功能指標(biāo)，需要在以后的研究中繼續(xù)完善。