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        下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞護(hù)理探討

        2021-04-06 14:31:28鄧月金
        健康護(hù)理 2021年1期
        關(guān)鍵詞:下肢深靜脈血栓肺栓塞護(hù)理

        鄧月金

        摘要:目的:本文主要針對(duì)下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析研究。方法 選擇的下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者均于2019年4月~2020年6月在我院接受急救治療和護(hù)理,不符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者予以排除,本次研究中選入的患者共計(jì)下66例,隨機(jī)分組原則下,常規(guī)組(n=33)和優(yōu)質(zhì)組(n=33)分別參與常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng),比較護(hù)理結(jié)局。結(jié)果 兩組患者在參與對(duì)比護(hù)理活動(dòng)之后,常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度(84.85%)低于優(yōu)質(zhì)組(93.94%),比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的臨床患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)后,患者的護(hù)理滿意度明顯高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法的常規(guī)組,基于此,建議臨床推廣應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

        關(guān)鍵詞:下肢深靜脈血栓;肺栓塞;護(hù)理

        引言

        國(guó)內(nèi)外專家對(duì)于下肢深靜脈血栓(deepvenousthrombosis,DVT)關(guān)注越來(lái)越多,在ICU患者并發(fā)癥中較為常見(jiàn),也是導(dǎo)致肺栓塞的高危因素。高凝狀態(tài)、血流緩慢、靜脈壁損傷等均為引發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素,深靜脈的血液在腔內(nèi)異常凝阻塞靜脈腔,靜脈血液回流障礙,輕度表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹等情況,嚴(yán)重者引發(fā)栓塞導(dǎo)致死亡。ICU患者大多處于昏迷且臥床時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致深靜脈血管回流障礙,血液凝結(jié)幾率較大,因此下肢深靜脈血栓發(fā)生較多,下肢深靜脈血栓發(fā)生概率明顯高于普通病房發(fā)生概率。DVT發(fā)生后嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量,臨床的護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)防有重要意義,為了進(jìn)一步研究ICU患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的效果,特選取我院200例ICU患者進(jìn)行研究,具體報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選入研究患者均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)2019年4月~2020年6月入院常規(guī)組患者包括男19例、女14例,平均年齡(56.5±5.2)歲,年齡28~74歲;優(yōu)質(zhì)組患者女20例、男13例,年齡26~72歲平均年齡為(57.9±4.1)歲。本次分組研究中的兩組患者一般資料比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可參與對(duì)比研究。

        1.2方法

        1.2.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案

        ①術(shù)前:對(duì)患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估,及時(shí)矯正高危患者不良認(rèn)知,疏導(dǎo)患者不良情緒,降低術(shù)前心理應(yīng)激,緩解患者緊張、焦慮情緒;②術(shù)中:術(shù)中避免野蠻操作,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),規(guī)范使用下肢止血帶,并做好非術(shù)區(qū)皮膚保暖;③術(shù)后:術(shù)后患肢彈力繃帶包扎以能插入一指為宜,不宜過(guò)緊;回病房后協(xié)助患者擺好體位,促進(jìn)靜脈回流;密切觀察患肢狀況及足背動(dòng)脈搏動(dòng),如有異常及時(shí)排查;術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉,觀察是否存在出血征象;囑患者進(jìn)食低脂、高蛋白、高纖維素飲食,忌食油膩;每日飲水量不低于2 000mL,以充分稀釋血液。向患者及家屬講明運(yùn)動(dòng)療法對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性,監(jiān)督患者按時(shí)按量完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案,增強(qiáng)下肢功能,促進(jìn)靜脈回流,降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高危患者應(yīng)及早穿戴彈力襪,加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。

        1.2.2完整CUS

        在CTPA檢查前/后24h進(jìn)行CUS,檢查前和檢查過(guò)程中超聲醫(yī)師對(duì)CTPA結(jié)果不知情。選取L12-3線陣探頭,下肢腫脹或肥胖患者可選取C5-1凸陣探頭,患者常取平臥位或被動(dòng)體位,被檢下肢略外展、外旋,從腹股溝、大腿前內(nèi)側(cè)、腘窩到小腿橫切間斷加壓掃查股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、腓腸肌靜脈及比目魚(yú)肌靜脈等。正常情況下靜脈管腔內(nèi)呈無(wú)回聲,探頭加壓管腔可壓閉,如果靜脈管腔內(nèi)呈低回聲,探頭加壓管腔不能被壓閉,則提示DVT形成,即為PE陽(yáng)性征象。

        1.2.3靜脈血管保護(hù)

        盡量避免下肢靜脈穿刺輸液和反復(fù)靜脈穿刺的發(fā)生,可選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管留置,并且需要做護(hù)理工作如采用正壓風(fēng)管法進(jìn)行封管、出現(xiàn)輸液不暢或紅腫應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位并濕敷(50%硫酸鎂)等。

        2結(jié)果

        兩組患者在參與對(duì)比護(hù)理活動(dòng)之后,常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度(84.85%)低于優(yōu)質(zhì)組(93.94%),比較數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3討論

        靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,VTE)是臨床常見(jiàn)疾病,年發(fā)病率僅次于心肌梗死和腦卒中,為全球三大心血管疾病之一。VTE包括DVT與PE,是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式,PE是VTE最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。在流行病學(xué)研究中,DVT的年發(fā)病率為(53~162)/10萬(wàn),PE的年發(fā)病率為(39~115)/10萬(wàn),PE年發(fā)病率隨著時(shí)間的推移呈上升趨勢(shì),而急性PE的病死率可能正在下降。在大多數(shù)病例中,PE來(lái)源于下肢DVT,只有少數(shù)來(lái)源于上肢DVT(多數(shù)為靜脈置管后發(fā)生)。CUS是確診或排除下肢DVT的首選檢查方法,CUS具有無(wú)創(chuàng)及可重復(fù)性,基本已取代靜脈造影成為DVT首選的診斷技術(shù),且床旁超聲檢查因其實(shí)時(shí)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),在急診和重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用于急性PE診斷中。綜上,下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞患者面臨生命威脅,對(duì)搶救護(hù)理工作要求很高。究建議以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的臨床患者,以期改善預(yù)后,提升患者滿意度,減少醫(yī)療糾紛,提升臨床治療和護(hù)理服務(wù)工作水平。上述研究觀點(diǎn)是筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)的分析,希望研究觀點(diǎn)有參考價(jià)值,給臨床醫(yī)學(xué)工作者提供一些工作思路。

        參考文獻(xiàn):

        [1]朱飛蘭.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)ICU腦卒中住院患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(66):244.

        [2]段威.下肢深靜脈血栓患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用綜合化護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(20):206-207.

        [3]李煥新.鮑鶴玫,邵麗芳,等.預(yù)見(jiàn)性分階段干預(yù)在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(18):2361-2364.

        [4]殷曉霞.護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓形成早期預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(7):1334-1335.

        [5]程麗楠,崔文香,郎延梅,等.住院臥床患者應(yīng)用氣壓治療儀預(yù)防下肢深靜脈血栓形成療效的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(1):51-55.

        (武警廣西總隊(duì)醫(yī)院脊柱科?廣西南寧?530000)

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