摘要：目的：通過1例重癥急性胰腺炎（SAP）合并丹毒感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的探討，為臨床提供指導(dǎo)。方法 對(duì)1例急性胰腺炎合并丹毒患者在B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管置入引流管術(shù)，及給予足量的抗生素治療，并對(duì)病人的病情進(jìn)行討論，歸納適用于急性胰腺炎合并丹毒患者的治療及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 該患者行PTCD及中藥濕敷后，治療效果好，未出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。結(jié)論 急性胰腺炎合并丹毒患者早期、合理、足夠的抗生素治療及行PTCD術(shù)后的護(hù)理，對(duì)整個(gè)治療起到至關(guān)重要的作用，可以減輕患者的痛苦，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎;護(hù)理;PTCD;丹毒

1、臨床資料：

1.1患者資料

患者，女性，84歲，2017-1-3 17：00患者突發(fā)上腹部疼痛不適，查血尿淀粉酶偏高，考慮急性胰腺炎可能，入院后，予以完善相關(guān)檢查，評(píng)估病情，給予對(duì)應(yīng)治療，一天后，因“右下肢紅腫伴發(fā)熱”，考慮合并丹毒可能，予以抗感染首選青霉素、改善循環(huán)等治療。血常規(guī)情況如下：白細(xì)胞： 12.6x10^9/L，中性粒細(xì)胞%： 80%，淋巴細(xì)胞%： 15%，單核細(xì)胞%： 4.5%，嗜酸性粒細(xì)胞%： 0.2%，嗜堿性粒細(xì)胞%： 0.3%，紅細(xì)胞： 4.61，血紅蛋白： 133g/l，紅細(xì)胞體積分布寬度： 13.6%，血小板： 325x10^9/L，血小板體積分布寬度： 10.5%，平均血小板體積： 9.4fl;尿淀粉酶情況如下：淀粉酶： 819U/L; 電解質(zhì)情況如下：鉀： 3.8mmol/L，鈉： 145mmol/L，氯： 106mmol/L;降鈣素原： 0.09; 血淀粉酶： 259U/L，T：38℃?P：80次/分?R：30次/分?BP：177/80mmHg ;查體：患者精神可，痛苦貌，現(xiàn)疼痛評(píng)分為6分，神清、氣促，HR 92次/分，氧飽和度100%，腹軟，中上腹壓痛（+），無反跳痛，右下肢紅腫;既往史：無。

1.2治療

針對(duì)患者現(xiàn)階段出現(xiàn)的腹痛、腹脹、下肢紅腫熱痛等癥狀，首先胃腸減壓，禁食禁飲。局部用藥，使用中藥（柴胡、黃苓、蒲公英、金銀花、連翹、赤芍、乳香、丹皮、馬齒莧、梔子等）磨成粉拌麻油敷下肢，并用保鮮膜包裹。抗生素首先青霉素治療。床尾設(shè)置防跌倒警示標(biāo)識(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者的認(rèn)知感覺和行動(dòng)能力。遵醫(yī)囑皮下注射胸腺肽、生奧定，用于增強(qiáng)免疫力和抑制酶生長(zhǎng)，抑制素抑制胰液分泌;監(jiān)測(cè)血淀粉酶、尿淀粉酶等化驗(yàn)指標(biāo)。每日三次監(jiān)測(cè)指末血糖。

2.1心理支持

要耐心做好病人和家屬心理上輔導(dǎo)工作，以緩解患者心理上焦慮，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，多講述這種治愈成功的例子，來增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。定期監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，血常規(guī)，D-二聚體等化驗(yàn)指標(biāo)，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護(hù)肝處理，嚴(yán)重感染時(shí)，可合理使用抗生素進(jìn)行治療，告知病人保持好精力通知其手術(shù)時(shí)間，囑病人術(shù)前的12小時(shí)內(nèi)禁食禁水;遵醫(yī)囑合理用藥，定時(shí)翻身拍背;保持床單位清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)窳说囊路粏巍?/p>

2.2生命體征監(jiān)測(cè)

密切觀察患者神志及心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的體溫波動(dòng)及有無腹膜刺激等情況。術(shù)后需臥床24小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，發(fā)現(xiàn)情況有異常，及時(shí)通知醫(yī)生[6]。

2.3疼痛管理

腹痛部位在中上腹，呈持續(xù)性劇烈腹疼并向左側(cè)腰背部放射[7]。觀察患者腹部疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，疼痛劇烈時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以肌肉注射杜冷丁止痛藥物治療，如有嘔吐，及時(shí)給予胃復(fù)安止吐藥，并記錄嘔吐量。協(xié)助病人取半臥位，以減輕腹壁張力;密切觀察患者有無壓痛、反跳疼、腹肌緊張。右下肢嚴(yán)重灼熱感伴劇烈疼痛感，皮溫稍高，指導(dǎo)患者抬高患肢，保持皮膚清潔干燥。疼痛劇烈遵醫(yī)囑穴位按摩[8]，取大椎、合谷、曲池等穴位。

2.4導(dǎo)管護(hù)理

向患者講解置管的必要性，以取得患者的配合。保持有效引流，察看引流液的色、質(zhì)量，正確妥善固定導(dǎo)管，為患者取合適臥位，防止導(dǎo)管松脫或堵塞。協(xié)助患者更換體位，避免導(dǎo)管過度牽拉，并加強(qiáng)固定防止導(dǎo)管脫出。認(rèn)真做好導(dǎo)管護(hù)理，保持管壁清潔，敷料無潮濕，保持導(dǎo)管有效引流，防止逆行感染，按時(shí)更換引流裝置。做好導(dǎo)管檢測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行置管時(shí)間，密切觀察體溫變化及置管情況，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)上報(bào)處置。床尾置預(yù)防導(dǎo)管滑脫警示標(biāo)識(shí)，每班交接檢查，加強(qiáng)巡回，注意觀察。

2.5飲食指導(dǎo)

重癥急性胰腺炎患者早期有效的營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，患者疼痛劇烈時(shí)，須禁食、禁飲。如患者嘴唇干，可以用濕棉簽濕潤(rùn)嘴唇。遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行置管時(shí)間，禁食7～15天，胃腸減壓6～16天，在腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)，拔除PTCD導(dǎo)管。

2.6輔助檢查

定期監(jiān)測(cè)指末血糖、血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、血尿淀粉酶、降鈣素、凝血四項(xiàng)等，逆行胰膽管造影。

2.7并發(fā)癥

患者比較容易出現(xiàn)感染、水電解質(zhì)紊亂 ，休克（血容量不足），皮下膿腫。感染可通過常規(guī)使用抗生素來預(yù)防，用含洗必泰溶液Q8H做好口腔護(hù)理，以免發(fā)生感染;準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入液量情況，體液維持平衡，營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持。做好腎功能電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的神志、血壓、心率，防止血容量不足。嚴(yán)密觀察患者有無煩躁、呼吸淺慢、皮膚濕冷、面色蒼白等癥狀，如患者出現(xiàn)上述癥狀，立刻予以休克臥位，搭建兩條以上靜脈通道，予以保暖、氧氣吸入，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率變化。

2.8特殊宣教

戒除煙酒，告知患者按時(shí)用藥，切勿自行減藥或停藥，同時(shí)向病人強(qiáng)調(diào)亂服藥物的危害[12]。保持心情愉快，適量活動(dòng)，生活規(guī)律。半個(gè)月后復(fù)查，在病情的恢復(fù)期，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。告知患者要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，單獨(dú)使用潔具，每天用溫水洗腳洗腿，水溫適宜。穿大小合適的棉質(zhì)衣服，避免暴曬皮膚。

2.9門診隨訪

出院后1-2個(gè)月內(nèi)，不要舉重和過度的疲勞。2-3個(gè)月定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)就醫(yī)。

3.小結(jié)

通過積極的治療、護(hù)理及病人的配合家屬的支持，該患者目前病情已基本穩(wěn)定，神清氣爽，腹痛得到控制，無嘔吐，腿部紅、腫、痛消失。感染得到控制，體溫恢復(fù)正常，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)皆在正常范圍內(nèi)，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，患者及家屬對(duì)治療和護(hù)理非常滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖代書.PTCD引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：148-149.

[2]李兆申.重視急性胰腺炎的診斷與處理[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（9）：833-835.

[3]張偉民.急性胰腺炎病人的護(hù)理病案分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)，2016，16（86）：314-315.

作者簡(jiǎn)介：鄭榮榮;出生年月：1988年9月2日;性別：女;民族：漢;籍貫：湖北棗陽;學(xué)歷：本科;職稱：護(hù)師;從事工作：護(hù)理

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院?上海?200062）