于厚艷 方超艷

摘要：目的：探討集束化氣道護理在腦出血術(shù)后機械通氣護理管理中的臨床應用效果。方法：對我院神經(jīng)泌尿外科收治的腦出血患者行手術(shù)和機械通氣治療并分別進行常規(guī)和集束化氣道護理，觀察并比較其護理效果。結(jié)果：集束組患者護理干預后的生理和心理狀態(tài)評分均明顯低于氣道組患者（P<0.05），住院、重癥監(jiān)護和脫機時間均明顯短于氣道組患者（P<0.05）;機械通氣不良事件和氣道并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，明顯低于氣道組患者（P<0.05）。結(jié)論：集束化氣道護理能夠有效提高腦出血術(shù)后機械通氣護理效果、效率及安全性。

關(guān)鍵詞：腦出血;機械通氣;集束化氣道護理;臨床應用

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-156-01

腦出血作為嚴重的神經(jīng)外科疾病之一，具有病死率高和預后差等特點，嚴重威脅患者的生命安全，目前臨床主要通過手術(shù)清除血腫來控制病情，術(shù)后早期易并發(fā)缺血缺氧性腦病，常需要輔以機械通氣預防低氧血癥和腦水腫[1]，而氣道通暢是機械通氣療效的重要保障，故氣道護理是腦出血術(shù)后機械通氣護理管理的重要組成部分。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年期間在我院神經(jīng)泌尿外科行術(shù)后機械通氣治療的腦出血患者70例，隨機分為氣道組和集束組，每組各35例。

1.2護理方法

兩組均密切觀察患者的病情和生命體征變化，做好飲食和用藥指導工作，告知患者及其家屬腦出血術(shù)后和機械通氣注意事項，并加強巡視，保持病房干凈、舒適。氣道組在此基礎(chǔ)之上，嚴密監(jiān)測呼吸指標，定時檢查管道，避免曲折、受壓，確保氣道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時處理[2]。集束組在此基礎(chǔ)之上，由護士、護士長和高年資醫(yī)師組建集束化護理管理小組，在循證醫(yī)學理念的指導下，根據(jù)科室具體情況制定氣道護理方案，并定期開會討論、分析不足之處，及時完善、優(yōu)化;將生命體征穩(wěn)定的患者的床頭抬高30～45°（有半臥位禁忌癥者除外）;密切觀察患者的意識狀態(tài)，詳細記錄其門齒與氣管插管的距離并將其作為交接重點之一，注意檢查氣管導管松緊度及插管深度并系帶打死結(jié)固定導管，及時清理呼吸道分泌物;每天更換氣管切口敷料2次，并注意觀察切口局部，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲血和皮下血腫等癥狀及時通知主治醫(yī)師;清潔口腔時厭氧菌、真菌感染和無菌、潰瘍者分別選用0.08%甲硝唑溶液、1%～4%碳酸氫鈉溶液和生理鹽水、1%～3%過氧化氫溶液，具體處理時反復進行沖洗、吸液和擦拭3～5次，并及時清除口腔分泌物;合理選擇吸痰時機和吸痰管類型，分別以聽診、血氧飽和度、咳嗽、呼吸頻率和人工氣道種類、痰液黏稠度等情況為依據(jù)，并控制吸痰管外徑、長度和吸引負壓，分別以小于1/2氣管插管導管內(nèi)徑、氣管導管末端可達呼吸道和10.64～15.69kPa為宜，同時給予吸痰前后純氧吸入[3]。

1.3觀察指標

兩組患者護理干預后的舒適程度、疼痛程度、心理狀態(tài)和住院、重癥監(jiān)護、脫機時間及其發(fā)生的機械通氣不良事件和氣道并發(fā)癥。

1.4評定方法

舒適、疼痛程度和心理狀態(tài)分別用視覺模擬評分法和抑郁、焦慮量表進行評估，評分與疼痛度和抑郁度、焦慮度均呈正比，與舒適度和生理、心理狀態(tài)均呈反比。

1.5統(tǒng)計學方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1護理效果

氣道組與集束組患者護理干預后的舒適度、疼痛度等生理狀態(tài)評分和抑郁度、焦慮度等心理狀態(tài)評分均有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2護理效率

氣道組與集束組患者的住院、重癥監(jiān)護和脫機時間均有明顯差異（P<0.05）。見表2。

2.3護理安全

氣道組與集束組患者中分別有16例（45.71%）和9例（25.71%）發(fā)生機械通氣不良事件和氣道并發(fā)癥，二者有明顯差異（P<0.05）。見表3。

3.討論

由表1可見，集束組患者護理干預后的身心狀態(tài)明顯優(yōu)于氣道組患者（P<0.05），說明集束化氣道護理能夠有效提高腦出血術(shù)后機械通氣護理效果，這主要是因為集束化護理管理小組的建立和氣道護理方案的制定與持續(xù)改進提高了氣道護理的針對性和有效性，體位護理和局部護理減輕了患者的不適感，使其心情保持舒暢。由表2可見，集束組患者的康復時間明顯短于氣道組患者（P<0.05），說明集束化氣道護理能夠有效提高腦出血術(shù)后機械通氣護理效率，這主要是因為吸痰護理和氣管導管護理使呼吸道保持通暢，保證了腦組織的血氧供應。由表3可見，集束組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于氣道組患者（P<0.05），說明集束化氣道護理能夠有效降低腦出血術(shù)后機械通氣護理風險，這主要是因為氣管導管護理使導管固定牢靠、松緊適度，減輕了其對氣道和皮膚的刺激;口腔護理降低了感染風險。

總之，在腦出血術(shù)后機械通氣治療中輔以集束化氣道護理，能夠有效促進疾病康復，減少不良反應，有利于患者的身心健康，具有優(yōu)質(zhì)、高效和安全的優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳艷萍，楊利.集束化氣道護理管理在高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣中的應用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（23）：4262-4264.

湖北省建始縣人民醫(yī)院神經(jīng)泌尿外科?445300