賴甜 蔣永強(qiáng)

【中圖分類號(hào)】R843 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-108-01

急性心肌梗死是內(nèi)科急診引起死亡的常見疾病之一，伴隨健康水平的提高，現(xiàn)代化工作和生活節(jié)奏的加快、激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，該病不再是老年人的專利，重疾年輕化呈上升趨勢(shì)，青壯年AMI，癥狀典型，少有先兆，多有誘因，常伴心律失常，但預(yù)后較好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因胸痛而至焦慮及抑郁的心理狀態(tài)為多數(shù)患者共有的特性[1]，在AMI患者中焦慮發(fā)生者占76.60%，抑郁發(fā)生者占70.00%，患者的負(fù)性情緒會(huì)影響患者配合治療的積極性和配合度，從而影響預(yù)后[2]。而隨著醫(yī)療模式不斷轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式已逐漸被引入醫(yī)療及護(hù)理領(lǐng)域，而根據(jù)臨床的觀察驗(yàn)證，對(duì)青壯年患者及家屬進(jìn)行全程的心理干預(yù)可穩(wěn)定病情、縮短住院時(shí)間，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力、焦慮、抑郁和社會(huì)壓力等情況，更能有效提高患者出院后的生活質(zhì)量。

1 心理變化與AMI之間的關(guān)系

焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是預(yù)測(cè)AMI患者主要不良心血事件（MACE）的獨(dú)立危險(xiǎn)因子 [3] 。焦慮、抑郁的狀態(tài)可同時(shí)激活凝血和纖溶兩個(gè)系統(tǒng)，而引起促凝血反應(yīng)可能超過纖溶機(jī)制導(dǎo)致高凝狀態(tài)，加速血栓的形成，推進(jìn)心血管疾病的病程。11個(gè)前瞻性研究對(duì)近期4000名心肌梗死平均12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者發(fā)生重型抑郁為16-20%，抑郁癥狀發(fā)生率為17-47%。問題主要是患者產(chǎn)生的心理壓力如擔(dān)心抗凝藥物的副作用、疾病本身的進(jìn)展、支架內(nèi)血栓形成、再次PCI手術(shù)、延續(xù)治療的費(fèi)用、工作選擇及日常生活的影響等。

2 心理干預(yù)方式

目前，急性心肌梗死焦慮、抑郁患者最主要的心理干預(yù)方

式為音樂治療、認(rèn)知治療和社會(huì)支持治療。

2.1 音樂治療

音樂治療學(xué)在臨床治療上有實(shí)用性較強(qiáng)，作用廣泛，安全，等優(yōu)點(diǎn)，而科學(xué)、合理使用音樂療法能控制自律神經(jīng)、分泌“α-腦啡快樂素”。這種天然的感覺令人身心愉悅、忘卻痛楚，并能克服焦慮、抑郁、沮喪等等負(fù)面情緒;達(dá)到幫助患者建立樂觀自信的人格的目的，讓患者重拾信心面對(duì)疾病。

2.2 認(rèn)知治療

認(rèn)知治療在青壯年AMI患者焦慮、抑郁中的應(yīng)用也是近幾年興起的干預(yù)措施之一。臨床上應(yīng)用心理學(xué)的干預(yù)方式，糾正患者錯(cuò)誤或偏差的認(rèn)知，通過行為訓(xùn)練，建立良好信任的心理干預(yù)，調(diào)整心態(tài)，改善患者的療效及預(yù)后 。

2.3 社會(huì)支持治療

社會(huì)支持治療主要是以家人、朋友、鄰里或組織等對(duì)患者的影響為主。在低社會(huì)支持度的患者中，多數(shù)患者伴有孤單、不被理解、苦惱無人傾訴的感受，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，提高患者的支持利用度，可以緩解應(yīng)激反應(yīng)對(duì)個(gè)體帶來的不利影響，有效地減輕了青壯年心理和生理上的反應(yīng)，緩解緊張的精神狀態(tài)。

3 心理干預(yù)對(duì)青壯年AMI患者的影響

3.1 音樂療法對(duì)青壯年AMI的影響

有專家認(rèn)為，音樂療法增加了副交感神經(jīng)的活性，減慢心率、降低血壓。音樂療法可使患者全身放松，提高患者心絞痛的痛閾，興奮迷走神經(jīng)從而解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心肌缺血。已有研究表明，聆聽優(yōu)雅的音樂可提高大腦皮層興奮性，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，減輕壓力和焦慮，起到鎮(zhèn)靜、舒緩的效果。

3.2 認(rèn)知治療對(duì)青壯年AMI的影響

認(rèn)知治療可以降低患者心絞痛的發(fā)生、發(fā)展，能使心絞痛的發(fā)生率下降到6.7%，也能改善行急性心肌梗死PCI患者合并抑郁的程度。認(rèn)知治療一般會(huì)從理性情緒療法、放松訓(xùn)練、健康教育三個(gè)步驟出發(fā)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知或偏差認(rèn)知，摒除不良心理行為模式，建立正確、樂觀、健康、積極向上的認(rèn)知模式和生活方式。

3.3 社會(huì)支持治療對(duì)青壯年AMI的影響

臨床上，對(duì)于急性心肌梗死患者宣教的內(nèi)容以疾病、治療、用藥、飲食、康復(fù)、生活習(xí)慣等的宣教為主。低社會(huì)支持度以低收入、低文化、低消費(fèi)、低社會(huì)地位者等在弱勢(shì)群體身上居多，相反，高社會(huì)支持度可以促進(jìn)患者身心健康，增加患者的依從性，療效，和患者的預(yù)后。

4 心理干預(yù)的內(nèi)容

4.1 音樂療法的心理干預(yù)內(nèi)容

根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)選擇合適的音樂，如文化背景、成長(zhǎng)環(huán)境、不同性格、宗教信仰、職業(yè)特點(diǎn)、對(duì)音樂的偏好和修養(yǎng)等。為患者營(yíng)造溫馨、溫暖、寧靜、輕松、愉快的病區(qū)環(huán)境，最重要是使患者感到舒適。避開重要治療和護(hù)理，選擇舒適的體位，時(shí)間控制在30-45min，30-50dB。維持良好的聽音環(huán)境，盡量避免外界干擾如關(guān)閉不必要的聲音如電視、廣播、電話、訊息、高聲喧嘩等。聆聽前向患者講解音樂的目的、內(nèi)容，佩戴耳機(jī)，調(diào)節(jié)合適的音量。聆聽中要心無旁騖，閉目入境，隨著音樂調(diào)整呼吸并展開相關(guān)聯(lián)想等，如有不適癥狀出現(xiàn)，應(yīng)調(diào)節(jié)音量至20-35dB、更換音樂或終止音樂。

4.2 認(rèn)知治療的心理干預(yù)內(nèi)容

專家認(rèn)為，CHD青壯年患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知偏差導(dǎo)致了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員及家屬的過分、不合理要求。干預(yù)措施為高效的診療溝通;將專業(yè)知識(shí)以通俗易懂的方式來表達(dá)并改變患者原有的不合理認(rèn)知;幫助患者養(yǎng)成理性思考的思維方式來正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，通過以上循序漸進(jìn)的步驟，患者的SAS及SDS評(píng)分顯著降低。醫(yī)護(hù)人員提供的支持照顧可有效提高患者的自我健康水平，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員給予患者同情、支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)和宣泄自己的情感，在接受治療和管理疾病時(shí)更高效。

5 小結(jié)

綜上所述，對(duì)青壯年AMI患者及家屬的心理干預(yù)對(duì)是至關(guān)重要的，運(yùn)用醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)，樂觀的語言、態(tài)度、情緒，消除患者緊張、焦慮、恐懼、抑郁的負(fù)性心理，不僅促使患者以樂觀積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者處于心理健康與軀體康復(fù)的最佳身心狀態(tài)，同時(shí)可以縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低病死率，降低復(fù)發(fā)率，有效緩解患者焦慮、抑郁等情況，并能提高患者出院后的社會(huì)適應(yīng)能力，從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]劉敏，邵芳，仲崇俊.移情護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮、抑郁情緒及期望水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：550-553.

[2]劉曉文，陳雨明.心理干預(yù)對(duì)冠心病患者住院時(shí)間及復(fù)發(fā)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（4）：302-305.

[3]岳慧娟，岳慧玲.心肌梗死患者的焦慮、抑郁情緒調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（6）：355-356.

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第920醫(yī)院心內(nèi)科 650032