劉一燦 李忠卓 袁文貝

摘要：目的 觀察龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合太寧栓治療Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔出血的臨床療效。方法 將60例Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔出血患者隨機(jī)分成2組，每組30例。對照組使用太寧栓治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加口服龍膽瀉肝湯加減。觀察比較2組患者治療前后內(nèi)痔出血評分、痔核黏膜評分，并比較2組患者治療后總有效率。結(jié)果 治療結(jié)束后觀察組患者的內(nèi)痔出血評分、痔核黏膜評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組的總有效率為89.66%，高于對照組的76.67%（P<0.05）。結(jié)論 龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合太寧栓治療Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔出血療效確切。

關(guān)鍵詞：內(nèi)痔，出血，龍膽瀉肝湯加減，太寧栓

中圖分類號：R657.1+8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）03-0047-03

內(nèi)痔是肛腸科門診最常見的疾病之一，常起病隱匿，患者多以便時出血為主訴就診，多數(shù)未就診患者由于內(nèi)痔致病因素的持續(xù)存在，隨著時間的推移內(nèi)痔分期可進(jìn)一步發(fā)展為三期甚至四期。因此，治療癥狀及延緩分期進(jìn)展是此病治療的重點(diǎn)[1]，近年來，隨著中西藥聯(lián)合使用治療內(nèi)痔出血的相關(guān)研究逐漸成為熱點(diǎn)[2-3]，為完善中西醫(yī)聯(lián)合用藥關(guān)于內(nèi)痔出血治療的相關(guān)內(nèi)容，拓寬此病治療的范疇，筆者使用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合太寧栓治療Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔出血證屬濕熱下注的患者29例，現(xiàn)將觀察治療結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2019年12月在門診收治的西醫(yī)診斷為Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔，中醫(yī)診斷為痔病濕熱下注證的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為2組，每組各30例。對照組中，19例男性，11例女性，年齡27～60歲，平均（40.93±7.90）歲;內(nèi)痔分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例;病程2～9 a，平均（4.77±1.80）a。觀察組中，18例男性，12例女性，年齡25～54歲，平均（38.73±7.93）歲;內(nèi)痔分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例;病程2～9 a，平均（4.63±1.94）a。2組患者的一般資料經(jīng)比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2006版《痔臨床診治指南》制定：Ⅰ期：便時帶血，不伴痔核的脫出;門診檢查肛門鏡結(jié)果顯示齒線上方有黏膜呈結(jié)節(jié)樣隆起，表面呈暗紅色。Ⅱ期：便時帶血、滴血或射血;伴痔核脫出，且可自行回納[3]。

1.2.2 中醫(yī)辨證依據(jù) 參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[5]及2006版《痔臨床診治指南》中關(guān)于痔病濕熱下注證的診斷標(biāo)準(zhǔn)來制定：便血色鮮紅，量較多，肛門灼熱、重墜不適或有滋水，伴或不伴肛門腫物外脫、腫脹。便干或溏，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或脈滑數(shù)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷為Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔。（2）中醫(yī)診斷為痔病濕熱下注證。（3）自愿參加本次臨床試驗并簽署知情同意書。（4）年齡不限。（5）接受隨訪，依從性較好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病或肝腎功能障礙等或有其他疾病正在治療。（2）合并有其他肛門直腸疾病。（3）對本次試驗藥品成分過敏或者不耐受。（4）依從性較差。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 每日于便后溫水清潔肛門后納入太寧栓（即復(fù)方角菜酸酯栓，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：3.4 g/枚，國藥準(zhǔn)字H20083150）1枚，早晚各1次。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上同時予以龍膽瀉肝湯加減口服，處方組成：龍膽草3 g，炒黃芩9 g，梔子9 g，澤瀉9 g，當(dāng)歸3 g，柴胡9 g，青皮3 g，生甘草6 g，車前子6 g，便血嚴(yán)重者加槐花、地榆各9 g，每日1劑，水煎200 mL，分早晚2次溫服。2組患者均治療7 d，在治療期間要求患者清淡飲食，忌食辛辣滋膩之品，并叮囑患者注意休息，調(diào)暢情志[7]。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 內(nèi)痔出血評分 評估患者治療前、治療后的內(nèi)痔出血變化情況。無便血記為0分;便后擦血或手紙染血記為1分;便時便后滴血記為2分;便時便后噴射狀出血記為3分。

1.6.2 痔核黏膜評分 評估患者治療前、治療后的齒線上痔核黏膜變化情況。齒線上黏膜正常記為0分;痔核黏膜輕度充血水腫，顏色淡記為1分;痔核黏膜明顯充血腫脹，顏色暗，但無糜爛或出血點(diǎn)記為2分;痔核黏膜充血腫脹，伴有糜爛出血記為3分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]制定。顯效：無便時便后內(nèi)痔出血，癥狀積分減少不小于75%;有效：內(nèi)痔出血明顯減少，癥狀積分減少在30%～75%之間;無效：內(nèi)痔出血情況無改善，癥狀積分減少不大于30%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件來分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x2±s）表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗;計數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落病例 觀察組30例中脫落1例，患者中途自行停止此次治療用藥故而脫落。

2.2 2組患者治療前的內(nèi)痔出血評分及痔核黏膜評分比較 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組的內(nèi)痔出血評分及痔核粘膜評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 2組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為89.66%大于對照組的總有效率76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng) 在此次治療過程中，在觀察組中出現(xiàn)腹脹患者1例，考慮原因為中藥湯劑口服量不合適導(dǎo)致;對照組中出現(xiàn)肛門不適患者1例，考慮原因為患者初次使用栓劑塞肛，使用方法不當(dāng)或異物感引發(fā)了肛門不適。

3 討論

痔是一種在各個年齡階段的人群都有一定發(fā)病率的疾病，據(jù)我國中醫(yī)肛腸學(xué)會在1975—1977年組織的普查結(jié)果顯示：中國人痔發(fā)病率為46.26%，占所有肛腸疾病的87.25%，其中以內(nèi)痔為最多，占所有肛腸疾病的53.9%[9]。內(nèi)痔患者初次發(fā)病常以無痛性鮮血便為首發(fā)癥狀，伴或不伴有痔核脫出，出血多呈間歇性，飲酒、過勞、便秘、腹瀉等因素都可以使患者便血或脫出的癥狀加重，出血嚴(yán)重者還可引發(fā)繼發(fā)性貧血等其他疾病。目前多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為除Ⅳ期內(nèi)痔及嚴(yán)重Ⅲ期內(nèi)痔患者的治療以手術(shù)為主外，Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔患者的治療需以保守治療為主[10]。臨床上保守治療常使用的西藥多具有緩解黏膜充血水腫及降低血管通透性的效果，可以暫時緩解便血癥狀[11]，此類藥物代表為太寧栓，它的主要成分為角菜酸酯，并且含有二氧化鋅和滑石粉，以及固態(tài)并半合成甘油酯，它能夠快速有效地減輕黏膜的充血及炎癥反應(yīng)，對受損害的直腸黏膜起保護(hù)作用從而緩解便血等臨床癥狀[12]。本次研究中觀察組采用了中西藥聯(lián)合使用的方法，西藥栓劑外用結(jié)合中藥湯劑口服，一內(nèi)一外，內(nèi)以整體論治，外以局部修復(fù)，以期達(dá)到最佳治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為本病由多種因素等引起，現(xiàn)在人群普遍面臨的高壓力的生活狀態(tài)并由此伴隨的高度緊張的精神狀態(tài)，情志不舒日久而肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致木旺乘土脾不健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，從陽或郁而化熱，加之嗜食辛辣滋膩之品，導(dǎo)致各種內(nèi)生濕熱下迫于大腸，并阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致瘀阻魄門，瘀血濁氣在魄門處結(jié)滯不散，最終導(dǎo)致筋脈懈縱而成痔[13]。此次研究針對Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔證屬濕熱下注的出血患者，治療一方面從清除濕熱下手，一方面從肝主疏泄理論出發(fā)，按照清熱利濕為主，疏肝理氣為輔的治療原則，方劑選用龍膽瀉肝湯加減。龍膽瀉肝湯方源《醫(yī)方集解》，共有龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草、車前子十味藥，可清瀉實火，清利濕熱，全方配伍具有瀉中有補(bǔ)，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃的特點(diǎn)[14]。本次研究在原方基礎(chǔ)上去掉了生地黃以防滋膩，去掉木通以減少肝腎毒性，加上青皮以配合柴胡增加條達(dá)肝氣之功，又遵照《素問》中標(biāo)本病傳論所述的：“謹(jǐn)察間者，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行”的原則加上了槐花、地榆加強(qiáng)止血功效以治標(biāo)[15]。除此之外，方中龍膽草可瀉下焦?jié)駸?梔子、黃芩清熱涼血，可治血熱妄行之出血;澤瀉、車前子利水滲濕，從水道導(dǎo)濕熱而去;當(dāng)歸既補(bǔ)血又活血，可用于治療一切血證，還可潤燥通便;生甘草清熱解毒兼調(diào)和諸藥[16]，全方共奏清熱利濕、行氣止血之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，龍膽瀉肝湯可以通過抑制炎癥反應(yīng)、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛、抗感染、清除自由基與抗氧化等作用來改善與治療濕熱證相關(guān)疾病，對消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等都有明確作用[17-18]。羅超蘭等[19]采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合美沙拉嗪口服治療濕熱下注型潰瘍性結(jié)腸炎30例，結(jié)果顯示其可明顯降低血清CRP水平，有效修復(fù)腸黏膜，緩解泄瀉、便血等癥狀。于淼等[20]使用龍膽瀉肝湯、刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合穴位埋線治療肝膽濕熱型帶狀皰疹60例，結(jié)果顯示不僅療效確切而且還能減低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

本次觀察結(jié)果顯示，使用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合太寧栓能明顯減輕Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔出血癥狀、改善痔粘膜充血水腫，且不良反應(yīng)少，安全性高。觀察組綜合療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合太寧栓治療Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔出血療效確切，值得臨床推廣使用。但同時由于本次觀察納入的病例數(shù)量不夠充足，以及痔病癥狀容易反復(fù)的患病特點(diǎn)，臨床上使用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合太寧栓治療此病的近期療效滿意，但是其遠(yuǎn)期效果尚不確切，故有待于增加樣本量及進(jìn)一步的觀察研究。

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（收稿日期：2020-10-26）