丁新紅 石振宇

1無錫市第二人民醫(yī)院血液科 214002；2無錫市第二人民醫(yī)院門診 214002

甲氨蝶呤為治療白血病的常用藥物，其在臨床應(yīng)用中取得較好的療效。但其大量應(yīng)用不僅會(huì)殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)機(jī)體中增殖旺盛的細(xì)胞也存在較大的輔助作用，由此導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏。人體在粒細(xì)胞缺乏情況下免疫力降低，出現(xiàn)疲乏、乏力的癥狀，引發(fā)多種并發(fā)癥及感染的發(fā)生，對(duì)患者的生命造成威脅［1］。目前，對(duì)于粒細(xì)胞缺乏患者主要進(jìn)行保護(hù)隔離治療，其主要利用綜合性的感染預(yù)防措施，形成無菌病房，從而減少患者感染的發(fā)生［2］。但無菌病房不僅需要層流潔凈設(shè)備，高效過濾期，還需要制定嚴(yán)格的隔離制度，避免外源性感染的發(fā)生，才能真正保證患者的無菌治療［3］。但部分患者仍有感染發(fā)生，因此，本次研究選取70例大劑量甲氨蝶呤治療后粒細(xì)胞缺乏患者作為研究對(duì)象，分析患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的因素，并給予相應(yīng)的防護(hù)措施，現(xiàn)將闡述結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2020 年2 月本院收治的70 例急性淋巴細(xì)胞白血病行大劑量甲氨蝶呤治療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏患者作為研究對(duì)象。其中男34 例，女26 例，年齡（38.24±5.35）歲（18～50 歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床骨髓細(xì)胞學(xué)活檢及染色體檢查確診為急性淋巴細(xì)胞白血病，且在甲氨蝶呤過量治療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏患者；精神、認(rèn)知功能正常，能夠較好地配合研究的患者；患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官、組織疾?。痪癞惓?，認(rèn)知功能障礙；合并其他惡性腫瘤患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 應(yīng)用問卷調(diào)查和查閱病例等方式收集患者一般資料和臨床信息，內(nèi)容包括患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否應(yīng)用大量激素治療、是否預(yù)防抗真菌治療、家屬對(duì)無菌知識(shí)掌握情況、凈化系統(tǒng)維護(hù)情況、住院時(shí)間及護(hù)理人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況。問卷應(yīng)根據(jù)調(diào)查情況由研究者制定，調(diào)查前為患者及其家屬講解本次調(diào)查的目的、意義及具體操作方法，問卷應(yīng)統(tǒng)一現(xiàn)場發(fā)放，由患者或其家屬填寫完畢，檢查無誤后將問卷收回［4］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)感染患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為在無顯著潛伏期感染的情況下，在入院48 h后出現(xiàn)的感染即為醫(yī)院感染［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率描述，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic 回歸對(duì)影響因素進(jìn)行分析；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析甲氨蝶呤過量至粒細(xì)胞缺乏患者無菌病房醫(yī)院感染的相關(guān)因素 見表1。

2.2 多因素logistic 回歸分析甲氨蝶呤過量至粒細(xì)胞缺乏患者無菌病房醫(yī)院感染的主要因素 見表2、3。

3 討 論

大部分粒細(xì)胞缺乏患者均因免疫力降低而出現(xiàn)較嚴(yán)重的感染癥狀，因此這類患者也成為醫(yī)院感染的主要人群。這與應(yīng)用大量甲氨蝶呤治療導(dǎo)致機(jī)體粒細(xì)胞減少存在密切關(guān)系，加上治療中，患者的免疫力降低，對(duì)外界病原菌的抵抗力減弱，所以需要轉(zhuǎn)移至無菌病房進(jìn)行保護(hù)性隔離。但隔離中，大部分患者仍會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院感染，降低患者生存質(zhì)量［6］。本次研究結(jié)果顯示，選取的70 例患者中，有11 例出現(xiàn)醫(yī)院感染，發(fā)生率為15.71%。經(jīng)多因素logistic 回歸分析，家屬缺乏無菌知識(shí)、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生未達(dá)標(biāo)等為導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素。

表1 甲氨蝶呤過量至粒細(xì)胞缺乏患者無菌病房醫(yī)院感染的相關(guān)因素

表2 甲氨蝶呤過量至粒細(xì)胞缺乏患者無菌病房醫(yī)院感染的主要因素

表3 賦值表

3.1 分析甲氨蝶呤過量至粒細(xì)胞缺乏患者無菌病房醫(yī)院感染的主要因素發(fā)生原因

3.1.1 家屬缺乏無菌知識(shí) 部分患者對(duì)無菌病房的制度、環(huán)境配合內(nèi)容缺乏認(rèn)知，個(gè)人習(xí)慣較差，加上院內(nèi)對(duì)無菌病房的宣教內(nèi)容力度不足，患者文化背景低等原因，家屬在進(jìn)行探視期間隔離衣穿戴不符合要求，不佩戴口罩進(jìn)出，隔離衣穿出無菌病房再進(jìn)入病房，或在進(jìn)入無菌病房前忘記更換消毒拖鞋等，均會(huì)將病原菌帶入病室，導(dǎo)致患者的醫(yī)院感染［7］。

3.1.2 未定期維護(hù)凈化系統(tǒng) 無菌病房中均采用凈化系統(tǒng)，來保證空氣無菌狀態(tài)。若無進(jìn)行定期的保養(yǎng)、維護(hù)及檢修，設(shè)備在應(yīng)用一段時(shí)間極易發(fā)生氣流紊亂，室外空氣進(jìn)入無菌病室中的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)患者極易發(fā)生感染［8］。

3.1.3 手衛(wèi)生未達(dá)標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行查房時(shí)，部分存在不良習(xí)慣，攜帶病例匯報(bào)病情時(shí)將病歷夾放置在患者的病床上；對(duì)患者體檢時(shí)忘記對(duì)手消毒或進(jìn)行洗手，導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌感染或出現(xiàn)交叉感染的癥狀［9］。

3.2 甲氨蝶呤過量至粒細(xì)胞缺乏患者無菌病房醫(yī)院感染的主要因素護(hù)理對(duì)策 （1）無菌病房責(zé)任護(hù)士應(yīng)在患者入住病房首日對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，并在家屬探視期間做好監(jiān)督和指導(dǎo)［10］。護(hù)理人員也可鼓勵(lì)同病室病友相互提醒，嚴(yán)格限制每日探視的人數(shù)，并讓患者家屬備好一次性口罩、帽子，保證家屬進(jìn)入病室前做好嚴(yán)格的保護(hù)性隔離。側(cè)面了解每位患者家屬的探視情況，及時(shí)補(bǔ)充宣教內(nèi)容，并不斷強(qiáng)化監(jiān)督，加強(qiáng)宣教效果，取得較好配合［11］。（2）無菌病房應(yīng)安排專人對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行管理，定期對(duì)相應(yīng)的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)及檢修。每次管理后應(yīng)做好記錄［12］。對(duì)于新風(fēng)口過濾器，初、中效過濾器及回風(fēng)口過濾網(wǎng)應(yīng)每2 周清洗一次；對(duì)于高效過濾器應(yīng)4～5 年更換一次［13］。在設(shè)備運(yùn)行凈化期間，應(yīng)保證各病室門不要同時(shí)開啟，使室內(nèi)保持密閉狀態(tài)。無菌病室內(nèi)應(yīng)配備應(yīng)激凈化設(shè)備，若出現(xiàn)異常狀況，必須保證凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證病室內(nèi)空氣一致處于正壓狀態(tài)，避免病室內(nèi)空氣污染［14］。（3）護(hù)理人員在跟隨醫(yī)生查房時(shí)，應(yīng)做好協(xié)助和監(jiān)督，監(jiān)督醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并遵守?zé)o菌操作的規(guī)范；在每位患者床尾懸掛快速手消毒液，保證接觸患者前后的手衛(wèi)生?？剖覒?yīng)定期對(duì)病歷夾進(jìn)行消毒［15］。

綜上所述，家屬缺乏無菌知識(shí)、未定期維護(hù)凈化系統(tǒng)及手衛(wèi)生未達(dá)標(biāo)等為導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素。護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)上述因素的重視，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，減少患者醫(yī)院感染的同時(shí)，保證治療順利的進(jìn)行。