喻林林 夏書紅 楊菁 張小蘭

江西省兒童醫(yī)院風濕免疫科，南昌 330000

Stevens-Johnson 綜合征是重癥滲出性多形紅斑又稱為斯-瓊綜合征（SJS），是一種與免疫有關的急性非化膿性炎性反應，以皮膚、黏膜多樣化表現為其特征除皮膚損壞嚴重、廣泛外，且常見廣泛黏膜病變和內臟受累，皮膚及黏膜出現斑點或瘀斑，其上可出現水皰、大皰，尼氏征可陽性，唇部、口腔黏膜出現紅斑，水皰，糜爛，大量膿性滲出，出現畏光，吞咽困難和咳嗽，眼部為眼瞼紅腫、糜爛，結膜充血、水腫并見大泡樣損害；卡他性、黏液膿性，出血性或膜狀結膜炎；淺層或深層角膜炎、角膜潰瘍甚至穿孔；淚點或鼻內管阻塞；瞼球粘連瞼內翻畏光，甚至出現會陰炎，尿道炎等病死率可達到15.0%～25.0%［1-4］。本科于2019 年12 月26 日收治1 例，2020 年1 月15 日好轉出院，并出院后每月回院隨訪復查，5 月25 日回院隨訪患兒已恢復，視力正常，全身皮膚呈散在性淡黑色色素沉著，現將整體護理報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，8歲2個月因發(fā)熱、皮疹9 d由急診擔架送入院，患兒9 d前曾予“流感疫苗”注射（2019年12月15日注射），2 d后出現發(fā)熱，顏面、四肢軀干出現紅色斑丘疹、水泡疹，入科后運用整體護理進行評估T：36.4℃，P：88次/min，R：20次/min，BP：125/81 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患兒全身皮膚見片狀呈暗紅色斑，部分剝脫，最大剝脫面積為10 cm×10 cm 尼氏征陽性、眼眶周剝脫明顯伴糜爛、少許滲血，眼結膜糜爛明顯，雙眼睜眼困難，畏光，口唇滲血、結痂明顯，口腔黏膜糜爛，陰莖頭部潰爛，肛周黏膜糜爛，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大偶咳嗽，稍有痰。入院后完善相關檢查：白蛋白：31.8 g/L，乳酸激酶：242 μ/L，鈉：134 mol/L，CRP：9.7 mg/L，白細胞：10.34×109/L，入院診斷為重癥滲出性多形紅斑，入院后給予夫西地酸那抗感染，丙種球蛋白沖擊，小劑量甲強靜點，靜點白蛋白糾正低蛋白，補液，并做好皮膚，眼部，口腔鼻腔黏膜，會陰部護理預防感染。

2 護 理

患兒皮膚護理復雜，使用藥物品種多，按照整體護理的要求并根據患兒實際情況評估，認真做好護理計劃，做好人、物、環(huán)境的準備，并隨著患兒皮膚好轉，及時更新護理措施。

2.1 一般護理 工作人員、物品、環(huán)境準備：固定專人責任制整體護理，盡量減少人員變動，有呼吸道感染者不進入病房，各種操作集中進行，進病房戴口罩，告知患兒家屬固定陪護，減少探視，接觸患兒前后要洗手，患兒單獨置于隔離病房［5］，使用已消毒的無菌床單被套，每日更換衣物。所有接觸患兒醫(yī)務人員接觸患兒前后嚴格洗手，每日定時通風3 次，用1∶2 000 含氯消毒液拖地，2～3 次/d，動態(tài)監(jiān)測患兒感染指標，如體溫變化。

2.2 皮膚護理 （1）盡量保持患兒皮膚皰壁的完整，每次操作均戴無菌手套，用生理鹽水加2%利多卡因溫度為35℃～37℃清洗皮膚創(chuàng)面，使用重組因子噴大面積潰爛處待干氧氣創(chuàng)面治療［6］，保持皮膚干燥，再使用夫西地軟膏涂抹，為避免床單接觸水皰及皮膚我們采用暴露療法，注意保暖，對患兒背部易磨損的皮膚，常規(guī)護理后，用水膠體潰瘍貼保護皮膚，并促進皮膚再生長。臉部皮膚重點護理原則：在原有的護理基礎上護理注意防止二次損傷，防止感染用康復新液噴于面部皮膚，氧氣吹干，再噴生長因子，待面部痂塊自然脫落，不能強行剝脫。護理時嚴格執(zhí)行無菌操作，護理皮膚時動作輕柔，血痂不能強行剝脫，讓它自然脫落，遵醫(yī)囑用皮膚藥膏時要涂成薄薄一層，不能太厚，每次上藥前要用生理鹽水清洗皮膚創(chuàng)面，以免影響藥物療效，入院第10 天（2020 年1 月4 日）患兒雙下肢、軀干背部潰瘍創(chuàng)面逐漸恢復正常皮膚，軀干皮膚快痊愈時，改用紐寶，保持皮膚濕潤。（2）靜脈輸液時選用留置針輸液，并做好穿刺部位皮膚的保護，固定由普通的3 M 貼膜，改用水膠體敷料固定，并減少普通膠布的使用，以免造成醫(yī)用粘膠的損傷［7］。

2.3 眼部護理 予生理鹽水少量多次沖洗，清除結膜囊分泌物及瞼緣滲出，輕輕抹除偽膜［8］。指導患兒進行眼球轉動運動，雙眼向上、向下、向左、向右運動，適當下床活動，看遠方，50 ml鹽水加1支利多卡因注射液濕潤無菌紗布q4h 敷眼部，30 min/次，氟米龍滴眼液tid 滴眼、氧氟沙星滴眼液tid 滴眼、玻璃酸鈉滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠tid 睡前涂紅霉素眼膏抗感染防粘連，患兒住院第9 天（2020年1月3日）眼部分泌物減少，無粘連。

2.4 口腔黏膜護理 每日口腔護理2 次，進食后生理鹽水漱口，康復新液含漱，2020 年1 月1 日加用碳酸氫鈉口腔護理，并密切觀察患兒口腔黏膜的變化，口唇血痂每日用康復新液濕敷［9］，外用重組人堿性成纖維細胞生長因子用于口腔破潰處，2020 年1 月2 日遵醫(yī)囑加用大扶康口服，2020 年1 月6 日唇滲血、結痂明顯好轉，口腔黏膜糜爛較前好轉。

2.5 會陰部護理 鼓勵患兒多飲水，多排尿，改變排尿姿勢，由站立改蹲，防止尿液污染皮膚創(chuàng)面，1∶5 000 高錳酸鉀濕敷陰莖，3 次/d，10 min/次，并遵醫(yī)囑用康復新液，生長因子+百多邦外涂，保持大便通暢，3 d未解大便遵醫(yī)囑用開塞露通大便，患兒進行會陰部護理時注意考慮患兒害羞心理，做好心理護理［10］，2020年1月15日會陰部皮膚分泌物減少，并結痂。

2.6 鼻部黏膜護理 鼻部血痂遵醫(yī)囑每日用生理鹽水10 ml 氧氣霧化濕化吸入，并用魚甘油濕潤［11］，促進其自然脫落，密切觀察患兒呼吸狀態(tài)，必要時給予面罩給氧，2020年1月6日鼻部血痂部分脫落，呼吸通暢。

2.7 疼痛護理 2019 年12 月26 日給患兒應用視覺模擬評分進行疼痛評估，評分為4 分，給皮膚護理時動作輕柔，清洗時生理鹽水加用2%利多卡因，并適當加溫，保持皮膚清洗液溫度適宜。

2.8 心理護理 給家屬介紹疾病的相關知識，了解治療進展情況，多跟家屬溝通，對患兒采取激勵機制，使其積極配合各項護理，鼓勵和勸慰家屬積極配合醫(yī)生的治療方案。

3 討 論

Stevens-Johnson 綜合征屬變態(tài)反應性疾病，易發(fā)生于過敏體質的患兒，多數患兒發(fā)病與感染有關，且臨床上較少見。因此，護理人員應了解該疾病的臨床特征，密切觀察患兒病情，做好消毒隔離，對患兒采取個性化護理，做好皮膚、眼部、口腔、會陰部等各項皮膚黏膜的護理并保證營養(yǎng)供給，防止繼發(fā)感染，護理時要認真仔細，認真交班，護理中患兒眼部護理不能忽視，以免引起眼部并發(fā)癥，防止視力下降，甚至失明等嚴重后果。

倫理問題：作者申明已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意，并履行告知義務，簽署知情同意書。