許延林

中風(fēng)為古代四大難證，是由諸種因素導(dǎo)致氣血逆亂、瘀血內(nèi)阻于頭，臨床癥狀可見突然昏倒、口眼歪斜、肢體麻木、半身不遂等[1]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論對腦卒中后痙攣伴有疼痛的病證在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有記載，認(rèn)為與氣血失調(diào)、經(jīng)脈不通有關(guān)，與“束骨而利關(guān)節(jié)”的喪失引起筋脈攣縮?，F(xiàn)代研究表明[2]，75%的中風(fēng)恢復(fù)期患者存在肢體功能障礙后遺癥，其中常見肢體痙攣伴疼痛。肢體功能障礙導(dǎo)致筋肉痙攣、氣血不暢，或因不正確活動和牽拉導(dǎo)致肢體疼痛，直接影響患者后期康復(fù)效果。中醫(yī)治療以祛風(fēng)通絡(luò)、活血行血、柔肝解郁的方法為主。益肝止痙針法在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，以肝腎論治為基礎(chǔ)，補肝腎之陰，濡養(yǎng)筋脈關(guān)節(jié)，針對腦卒中病機特點確立的針刺療法。本次研究分析頭針結(jié)合益肝止痙針法治療腦梗死后肢體痙攣伴疼痛患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取我院康復(fù)科2019年2月—2020年5月治療的腦梗死后肢體痙攣伴疼痛患者96例，按照隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組48例。觀察組中，男22例，女26例，年齡35～78歲，平均(58.6±2.6)歲；病程14～23 d，平均(18.8±3.5)d；改良Ashworth分級(MAS)：I+級22例，II級18例。III級8例。對照組中，男21例，女27例；年齡36～77歲，平均(57.5±2.8)歲；病程10～25 d，平均(18.6±2.7)d；MAS分級：I+級23例，II級19例，III級6例。2組的臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類腦血管病診斷要點》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在情緒激動或體力活動后發(fā)病，伴有血壓升高、反復(fù)嘔吐、頭痛，病情進(jìn)展較快，存在意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、偏癱等，患者多有高血壓病史，經(jīng)顱腦MRI或CT檢查證實，符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)對痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，多為急性起病，有誘因?qū)е掳l(fā)病，存在先兆癥狀，主癥：神志不清、偏癱、感覺障礙、語塞、口舌歪斜；次癥：眩暈、頭痛、目偏不瞬、瞳神變化、共濟(jì)失調(diào)；當(dāng)患者存在1個主癥+2個次癥，或2個主癥，即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后肢體痙攣伴疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，肌張力為MAS分級I+～I(xiàn)V級，肢體并伴有疼痛，患者均處于腦卒中后恢復(fù)期，經(jīng)患者家屬同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎功能不全，生命體征不穩(wěn)定患者，患有嚴(yán)重精神疾病和認(rèn)知障礙，關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生攣縮、肌肉明顯萎縮，已經(jīng)發(fā)生肝臟衰竭，不愿意接受針灸治療患者。

1.4 治療方法2組均采用基礎(chǔ)康復(fù)治療，包括偏癱推拿、肢體綜合訓(xùn)練、上下肢功能訓(xùn)練，每天1次，每次30 min。對照組采用頭針結(jié)合傳統(tǒng)取穴法治療。①體針：采用傳統(tǒng)取穴法治療，取陽明經(jīng)和少陽經(jīng)上腧穴為主，選穴患側(cè)肩髃、尺澤、合谷、外關(guān)、曲池、伏兔、豐隆、血海、足三里、陽陵泉、委中，用毫針刺入，其中委中與尺澤，提插瀉法1 min，輕插重提，其余穴位得氣后行平補平瀉1 min，每隔10 min行針一次，留針25 min。②頭針：選穴病灶側(cè)顳三針，平刺13～25 mm，得氣后行平補平瀉1 min，每隔10 min行針一次，留針25 min。出針時注意壓迫針孔防止出血，針刺治療結(jié)束后行基礎(chǔ)康復(fù)治療，治療6周。觀察組采用頭針結(jié)合益肝止痙針法治療。①體針：選雙側(cè)的肝俞與腎俞、患側(cè)陽陵泉、太溪，采用益肝止痙針法治療，用毫針刺入，肝俞穴斜刺13～25 mm、腎俞穴斜刺25～40 mm、陽陵泉直刺25～40 mm、太溪穴直刺13～25 mm，針刺以患者局部感覺酸麻脹痛為度，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補法持續(xù)1 min，重插輕提30 s，再捻轉(zhuǎn)補法30 s。②頭針：選穴病灶側(cè)顳三針，平刺13～25 mm，得氣后行平補平瀉1 min，每隔10 min行針一次，留針25 min。出針時注意壓迫針孔防止出血，針刺治療結(jié)束后行基礎(chǔ)康復(fù)治療，治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛程度應(yīng)用模擬視覺疼痛(VAS)量表評分進(jìn)行評價，0分為無痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中等疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.5.2 肢體痙攣程度應(yīng)用改良Ashworth分級(MAS)標(biāo)準(zhǔn)評價：無肌張力增高情況，被動活動患側(cè)在整個范圍內(nèi)無阻力為0級，記0分；肌張力存在輕度增加，受累部位被動屈伸一半呈現(xiàn)最小阻力，會存在釋放和卡頓感為I級，記1分；肌張力稍微增加，被動活動患側(cè)肢體中存在輕微卡頓感，在后半程有輕微阻力為I+級，記2分；肌張力明顯增加，在被動活動大部分時有明顯增加情況，受累部位被動移動為II級，記3分；肌張力增加為中等程度，被動活動患側(cè)肢體內(nèi)存在阻力，活動困難為III級，記4分；單側(cè)肢體明顯僵硬，阻力很大，肌張力增高，被動活動困難為IV級，記5分；MAS分級>I級為肢體痙攣[6]。

1.5.3 療效評價依據(jù)治療前后MAS分級進(jìn)行療效評價。痊愈：MAS分級降低3級，肌張力明顯恢復(fù)甚至已經(jīng)恢復(fù)正常；顯效：MAS分級降低2級，肌張力有所下降；有效：改良Ashworth分級降低1級，肌張力略有下降；無效：MAS分級無變化[7]。

1.5.4 日常生活能力應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(MBI)量表[8]，總分0～100分，其中>60分為存在生活基本自理能力，分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正比。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度2組治療前的VAS評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；2組治療3、6周后的VAS評分均顯著下降，且觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (例，

2.2 肢體痙攣程度2組治療前的MAS評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；2組治療3、6周后的MAS評分均顯著下降，且觀察組均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者M(jìn)AS評分比較 (例，

2.3 臨床療效治療6周后，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 MBI評分2組治療前的MBI評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；2組治療3、6周后的的MBI評分均顯著提高，且觀察組均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者M(jìn)BI評分比較 (例，

3 討論

腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為與肝腎陰虛、風(fēng)痰瘀阻有關(guān)。腦卒中導(dǎo)致的患側(cè)肢體痙攣在病后3周左右，表現(xiàn)以肢體痙攣引起的功能障礙，中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后肢體痙攣屬于“中風(fēng)抽筋”范疇，病因病機主要以肝腎陰虛為本，繼而肝陽化風(fēng)，風(fēng)火痰瘀滯留，致血行不暢，筋脈失養(yǎng)，肢體強硬拘攣為標(biāo)，不通則痛，治療上應(yīng)以行氣活血、滋補肝腎之陰、濡養(yǎng)筋骨為主。針對腦卒中后痙攣的治療應(yīng)從康復(fù)醫(yī)學(xué)和針灸相結(jié)合出發(fā)制定合理的治療方案。

《素問》中有云：“手屈不能伸者，病在筋，諸筋皆屬于關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)屈伸皆筋為之?！笨梢娔X卒中后痙攣以肝腎陰虛為主，病在筋，中醫(yī)理論上以治筋為主，臟腑從肝腎[9]。益肝止痙針法選穴為太陽經(jīng)的腎俞、肝俞(二穴為肝腎的背俞穴)、太溪、陽陵泉作為主穴，既可補養(yǎng)肝腎，又可行太陽之氣，達(dá)到活血行氣的功效，陽陵泉穴為治療筋病的主穴，對肢體痙攣有很好的療效，腎經(jīng)上的太溪穴針刺可滋養(yǎng)腎陰，可濡養(yǎng)關(guān)節(jié)。益肝止痙針法能夠起到補肝腎，以肝腎論治，濡養(yǎng)筋骨的作用，使肢體痙攣癥狀得以改善。針灸能夠?qū)寡軓娏页志檬湛s，抑制血小板聚集黏附過程，改善側(cè)支循環(huán)，從而抑制血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)，保護(hù)腦組織。

本次研究中，觀察組采用頭針結(jié)合益肝止痙針法治療，對照組采用頭針結(jié)合傳統(tǒng)取穴針灸治療，從陽明經(jīng)和少陽經(jīng)取穴，結(jié)果顯示：2組治療前的VAS評分、MAS評分和MBI評分比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；2組治療3、6周后的的VAS評分、MAS評分和MBI評分均顯著改善，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療6周后，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。提示，相較之頭針結(jié)合傳統(tǒng)取穴針灸治療，頭針結(jié)合益肝止痙針法治療在緩解肢體疼痛和痙攣程度方面更有裨益，療效更為理想。分析原因為：痙攣性偏癱在中醫(yī)理論中歸屬“瘺證”“偏枯”的范疇，傳統(tǒng)取穴針刺法多治痿獨取陽明為主，部分穴位其優(yōu)勢在肌群，但未考慮到肢體的痙攣情況，甚至可能加重偏癱痙攣狀況，任何刺激和疼痛均可引起伸肌、屈肌的回縮反應(yīng)，表現(xiàn)為肌肉痙攣。而益肝止痙針法能夠明顯改善患者肌張力增高和疼痛情況，促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，其臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)取穴法。

綜上所述，腦梗死后肢體痙攣伴疼痛患者采用頭針結(jié)合益肝止痙針法治療效果明顯，值得在臨床中推廣使用。