袁 玲 袁婷婷 涂 艷 萬春云

顱腦損傷屬于神經(jīng)外科最常見的外傷疾病，通常分為閉合性、開放性2種類型，致殘率極高，患者容易伴有肢體偏癱、言語障礙、感知障礙等，嚴重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。因此，如何幫助顱腦損傷患者改善病情、提升日常生活質(zhì)量已成為臨床重點解決的問題。由于顱腦損傷患者病情較重，并且恢復時間漫長，患者非常容易產(chǎn)生焦慮等負面思想，甚至出現(xiàn)抵抗情緒，阻礙其病情的快速恢復，進而影響預后[2]。常規(guī)護理往往容易忽略患者的實際心理變化，患者配合度不高，導致護理效果并不理想[3]。中醫(yī)情志護理可從多方面幫助患者調(diào)節(jié)情志，疏導負面情緒，樹立自信心，改善預后[4]。故本次研究將中醫(yī)情志護理實施至我院收治的顱腦損傷康復期患者中，并將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月我院收治的98例顱腦損傷患者，按護理方式的不同將其分為對比組與中醫(yī)情志組，每組49例。對比組有男23例，女26例；年齡24～68歲，平均年齡(41.24±6.87)歲；其中，車禍所致有15例，暴力所致有12例，跌落所致有9例，腦挫裂傷有13例。中醫(yī)情志組有男24例，女25例；年齡24～69歲，平均年齡(41.89±6.14)歲；其中，車禍所致有14例，暴力所致有13例，跌落所致有10例，腦挫裂傷有12例。2組的年齡、致病原因等情況相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本院倫理委員會已同意此次研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：有外傷史，經(jīng)影像學檢查確診為顱腦損傷者；已告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情同意書；病情穩(wěn)定，已進入康復期者；無言語溝通障礙者；首次患病者。排除標準：有精神病史、抑郁癥史者。

1.3 方法對比組實施常規(guī)護理干預，內(nèi)容有：為患者宣傳顱腦損傷疾病健康知識；囑咐患者定時服藥，并配合醫(yī)護人員進行功能鍛煉；對于肢體偏癱的患者護理人員可選擇相應的穴位進行點按，刺激機體修復；囑咐患者家屬多與患者溝通交流，及時安撫其不良情緒等。中醫(yī)情志組在對比組的基礎之上實施中醫(yī)情志護理干預，方法為：①順意療法。護理人員需要根據(jù)患者的實際情緒來實施相應的措施干預。比如，患者若仍然對醫(yī)院環(huán)境、旁人感到害怕時，護理人員一定要以誠懇熱情的態(tài)度去服務患者，并帶患者慢慢熟悉病房環(huán)境，以緩解其孤立不安的現(xiàn)象。主動介紹患者同病房的病友，鼓勵其多與人溝通，使其盡快融入“大家庭”，讓其如同在家一樣舒適、溫暖。對于病情嚴重、憂心忡忡的患者，護理人員要以更大的耐心去開導患者，實事求是講解顱腦損傷治療的難度及規(guī)律，詳細告知情志對疾病的影響和利弊，幫助患者緩慢調(diào)節(jié)心態(tài)。由于極易發(fā)怒的患者非常容易產(chǎn)生諸多質(zhì)疑或提出不合理的要求，護理人員面對此類患者時更要注意溝通的語氣和態(tài)度，先安撫其情緒，待情緒穩(wěn)定后再進行勸導、溝通，盡量滿足其需求，并告知怒氣會傷身，易導致氣血瘀滯、病情加重。對于一些患者的不合理要求護理人員不能當面反駁，需充分解釋患者所提的不合理要求會帶來不利的影響，獲得其理解等。②音樂療法結(jié)合正念減壓法。每天早、中、晚均播放1 h的音樂，可選擇《搖籃曲》《天韻五行樂》等音樂，然后在下午的音樂療法過程中引導患者進行一次正念減壓法：先讓患者自己選擇一個短語或聲音作為注意對象；然后閉上雙眼，雙腿盤坐，進行一次簡單的呼吸放松；再慢慢調(diào)節(jié)注意力至所選對象中，即使出現(xiàn)了其他的想法也無妨，將注意力調(diào)回所選對象即可，在這一過程中不需要感到害怕、后悔，也不進行批判，安靜地享受即可。告知患者若心神不定、焦慮不安時也可隨時進行此療法以緩解不良情緒。③疏泄開導。護理人員在跟患者溝通時，可利用誘導式提問，充分了解其社會地位、工作經(jīng)歷、發(fā)病原因、興趣愛好、家庭情況等，鼓勵、引導患者述說心結(jié)，多回想以往的輝煌成就、動人時刻、生活樂趣等，“以喜勝憂”；若仍然難以發(fā)泄，可指導患者通過吶喊法宣泄，以遂暢情志。同時，積極鼓勵患者正面疾病，多為身邊的朋友、家人著想，建立自信，盡早康復回歸社會。④情志轉(zhuǎn)移。幫助患者充實生活，如觀看戲曲節(jié)目、綜藝節(jié)目、小品節(jié)目和養(yǎng)花、種草等， 或者進行猜字謎、腦筋急轉(zhuǎn)彎、益智游戲等鍛煉大腦，以此來悅情悅志，轉(zhuǎn)移負面情緒。

1.4 觀察指標判定2組干預前后的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分，并進行對比。HAMD評分內(nèi)容有軀體上的焦慮、精神上的焦慮、精神方面的遲緩現(xiàn)象、腸道反應等，一共17項，7分以下為正常；超過17分肯定患有抑郁癥；超過24分則為嚴重抑郁。HAMA評分內(nèi)容有認知功能、與人交談時的表現(xiàn)、生理表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)疾病等，一共14項，采用0～4分評定，0分為沒有任何癥狀；1分為癥狀較輕；2分為中等程度；3分為癥狀較重；4分為癥狀非常嚴重。MMSE評分內(nèi)容有回憶力、語言能力、記憶力、定向力、注意力5項，總分數(shù)若低于27分則為精神狀態(tài)不佳，有認知功能障礙。

2 結(jié)果

干預前，2組的HAMD、HAMA、MMSE評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，中醫(yī)情志組的HAMD、HAMA評分顯著低于對比組，而且MMSE評分更高于對比組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD、HAMA、MMSE評分對比 (例，

3 討論

顱腦損傷給患者帶來的機體功能障礙通常都會加重患者生理以及心理的負擔，降低其鍛煉依從性，延長康復周期，并不利于患者預后。中醫(yī)認為情志過于波動時，可直接累及機體、臟腑，導致氣血失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、臟腑運行功能障礙等，所以，中醫(yī)非常注重“治其病，先醫(yī)其心”的理念[5]。

此次研究結(jié)果顯示，干預后，中醫(yī)情志組的HAMD、HAMA評分顯著低于對比組，而且MMSE評分更高于對比組(P<0.05)，這說明中醫(yī)情志護理不僅能調(diào)節(jié)患者的負面情緒，還可以改善患者的精神狀況。中醫(yī)情志護理一直秉承著“天人合一”的理念為患者實施針對性心理疏導，通過情志轉(zhuǎn)移、情志調(diào)節(jié)等促進患者全身氣血、臟腑正常運行，減少各類應激反應，提高抗病能力，以此來達到恢復疾病的目的[6]。在本次護理中，護理人員為患者進行順意療法，患者的需求得到最大程度滿足后，能獲得精神上的愉悅，進而避免情緒過于激動[7]。情志是人類外在的一種精神活動，受外界環(huán)境長時間的刺激影響，患者極其容易出現(xiàn)抑郁、興奮等情緒，導致機體陰陽失調(diào)，誘發(fā)疾病或加重病情[8]。所以，護理人員便為患者進行音樂療法、正念減壓法，以此來幫助患者保持情緒平穩(wěn)，穩(wěn)定其機體的內(nèi)環(huán)境，消除心里的郁結(jié)，建立好樂觀的心態(tài)，才有助于患者病情的恢復[9]。同時，通過疏泄開導、情志轉(zhuǎn)移，患者的注意力便集中在生活趣事、花草等上面，避免長時間的憂思憂慮降低其治療自信心，最終也可增強其意志力，積極進行康復治療，早日回歸家庭和社會[10]。

綜上所述，將中醫(yī)情志護理應用到康復期的顱腦損傷患者中，能有效疏解患者的情志，減少負面情緒，并改善其精神狀態(tài)，對患者機體康復有積極影響。