蘇炯升 閆可歌 王常秀 鐘桂香 唐子淇 盧錦華

失眠是亞健康中常見的表現(xiàn)，表現(xiàn)為主觀感覺睡眠不足，難以進(jìn)入睡眠或維持睡眠[1]。大學(xué)生由于面臨學(xué)習(xí)生活、人際交往等多方面壓力，導(dǎo)致該群體失眠型亞健康發(fā)生率較高。為了更好地提高大學(xué)生的睡眠及生活質(zhì)量，筆者采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)65例失眠型亞健康受試者進(jìn)行治療，比較3組治療前后差異，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象均來自于長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院的在校生。簽署知情同意書后，治療符合入選標(biāo)準(zhǔn)的失眠亞健康受試者。由于研究經(jīng)費(fèi)和時(shí)間限制，本研究共納入病例65例，實(shí)際完成58例(自然脫落7例)。其中，針刺治療組22例，脫落4例，完成18例；行為矯正組20例，完成20例；聯(lián)合治療組23例，脫落3例，完成20例。3組患者的性別等一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《亞健康分類調(diào)治學(xué)》中關(guān)于亞健康的判定,以及《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于失眠的診斷：①以失眠為主要癥狀,包括難以入睡，睡眠不深，醒后不易再睡、疲乏,白天困倦等；②每周發(fā)生3次,并至少持續(xù)1個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)者；②治療過程中伴發(fā)其他疾病，不能或不愿繼續(xù)治療者；③治療過程中癥狀加重者；④針刺治療少于21次(3個(gè)療程)，行為矯正少于42次(6個(gè)療程)，聯(lián)合治療少于6周；⑤軀體和精神疾??；⑥苯二氮卓類、激素類等其他藥物治療因素[2]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法針刺治療組：毫針刺法：主穴，取印堂、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、神門(雙側(cè))，用平補(bǔ)平瀉針法。心脾兩虛證配心俞(雙側(cè))等，用平補(bǔ)平瀉針法；陰虛火旺證配百會(huì)等，用平補(bǔ)平瀉針法；痰熱內(nèi)擾證配豐隆(雙側(cè))等，用針刺瀉法；肝郁化火證配肝俞(雙側(cè))等，用平補(bǔ)平瀉針法。針刺留針30 min，每隔8～12 min行針1次，得氣后及出針前各行針1次[3]。隔一天1次，一個(gè)療程7次，持續(xù)4個(gè)療程。行為矯正組：限制患者白天的睡眠時(shí)間，鼓勵(lì)患者參加學(xué)校的各種娛樂活動(dòng)，如打球、跑步、跳舞等，讓不同的患者選擇參加他們最喜歡的活動(dòng)；要求患者在睡前不要過量飲食或喝刺激性飲料；引導(dǎo)患者睡前有意識(shí)地排除雜念，放空自己；教會(huì)患者睡前放松訓(xùn)練，按頭到足的順序練習(xí)，逐步放松全身的肌肉，并配合呼吸平靜入睡；如果患者夜間早醒，可以做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如卷腹、平板支撐等，疲勞之后再繼續(xù)入睡[4]。每天1次，一個(gè)療程為7 d，持續(xù)8個(gè)療程。聯(lián)合治療組：該組聯(lián)合采用針刺及行為矯正療法，共觀察8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分為0～3分，共4個(gè)等級(jí)，每個(gè)項(xiàng)目的累計(jì)分?jǐn)?shù)是PSQI總分，總分范圍在0～21分。總分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算評(píng)分降低率，PSQI評(píng)分降低率=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。治愈：評(píng)分降低率≥75%；顯效：50%≤評(píng)分降低率<75%；有效：30%≤評(píng)分降低率<50%；無效：評(píng)分降低率<30%。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較總有效率比較，聯(lián)合治療組>針刺治療組>行為矯正組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 針刺治療組患者治療前后PSQI評(píng)分比較經(jīng)過4個(gè)療程的治療，患者的催眠藥物、日間功能障礙、睡眠障礙評(píng)分得到了明顯改善(P<0.05)。見表2。

2.3 行為矯正組患者治療前后PSQI評(píng)分比較經(jīng)過8個(gè)療程的治療，患者的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率評(píng)分得到了明顯改善(P<0.05)。見表2。

2.4 聯(lián)合治療組患者治療前后PSQI評(píng)分比較治療后，患者的睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物評(píng)分得到了明顯改善(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

3 討論

研究顯示[5，6]，我國(guó)40%以上的大學(xué)生存在亞健康狀態(tài)，其中以失眠癥狀為主的亞健康大學(xué)生所占比例為30%左右。目前，鮮見如何改善治療以失眠癥狀為主的亞健康大學(xué)生群體的相關(guān)臨床研究[7]。此外，受到疫情影響，“超長(zhǎng)寒假”伴隨的長(zhǎng)期不規(guī)律的生活作息，以及和父母親人日久“相厭”引起的負(fù)面情緒“滋生”，導(dǎo)致大學(xué)生群體的睡眠及生活質(zhì)量大大下降，如果不予以重視，就有轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通過臨床試驗(yàn)證明，針刺結(jié)合行為矯正療法可以有效改善大學(xué)生失眠型亞健康睡眠質(zhì)量，如果這種療法能夠在復(fù)學(xué)后得到推廣，那么在一定程度上能降低大學(xué)生失眠型亞健康的發(fā)生率，有助于大學(xué)生群體早日適應(yīng)校園的集體生活。