王彤彤，陸小英，曹潔

翻轉(zhuǎn)課堂也稱反轉(zhuǎn)課堂或反轉(zhuǎn)式教學(xué)，是通過對知識傳授與知識內(nèi)化的顛倒安排改變傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色，并對課堂時間進(jìn)行重新規(guī)劃的新型教學(xué)模式[1]。在這種教學(xué)模式下，要求學(xué)生在課外時間通過自主學(xué)習(xí)途徑了解相關(guān)知識，然后在課堂上與師生互動交流，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，由傳統(tǒng)教學(xué)方法的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃荧@取，讓學(xué)生參與度更強[2]。近年來，隨著全軍泌尿外科護(hù)理示范基地的影響力不斷增加，吸引了越來越多的?？谱o(hù)士，在護(hù)理教學(xué)過程中，筆者將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于全軍護(hù)理示范基地?？谱o(hù)士帶教中，通過與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取到全軍泌尿外科護(hù)理示范基地培訓(xùn)的女性?？谱o(hù)士30名，年齡22～34歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=15)和對照組(n=15)，年齡分別為(25.4±2.6)歲和(26.8±7.2)歲；觀察組學(xué)員來自二甲、三乙，三甲醫(yī)院分別為5、7、3人，對照組分別為4、8、3人；觀察組與對照組學(xué)員的職稱，護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師數(shù)量分別為10、3、2人和11、3、1人。實訓(xùn)時間均為3個月。2組學(xué)員一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。帶教工作由本科室具有3年以上工作經(jīng)驗、1年以上帶教經(jīng)驗、大學(xué)本科及以上學(xué)歷，并且經(jīng)本院護(hù)理部篩選認(rèn)定有帶教資質(zhì)的4名護(hù)理人員擔(dān)任。

1.2 研究方法 每組學(xué)員按隨機(jī)數(shù)字表分為3個小組，每組5人，每個組推選一名小組長。4名護(hù)理帶教人員分別負(fù)責(zé)課堂教學(xué)，操作演示，教學(xué)查房，手術(shù)室?guī)Ы?，教學(xué)任務(wù)主要包括膀胱腫瘤，前列腺癌，腎癌，輸尿管癌，前列腺良性增生等5大類疾病的診治及術(shù)后護(hù)理，2組學(xué)員按照一致的順序接受?？谱o(hù)理教育，課程標(biāo)準(zhǔn)與實訓(xùn)場地也相同。僅教學(xué)模式存在差異，其中翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)： (1)課前，帶教教員將課堂上需要講授的知識內(nèi)容包括視頻、PPT、圖片等提前1周上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)員通過自主下載學(xué)習(xí)，了解本堂課程涉及到的知識點和教學(xué)計劃，以供學(xué)員在課前就能具備一定的基礎(chǔ)知識，并且發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中的問題，教員可通過學(xué)員的反饋實時了解其學(xué)習(xí)動態(tài)。(2)課堂上，要求以小組為單位對課前所學(xué)知識進(jìn)行匯報和操作演練，其他學(xué)員和帶教教員提出建議。師生之間在互動討論的過程中解決課程中涉及到的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、疑難問題及重點內(nèi)容。最后由帶教教員一一點評，指出每組學(xué)員在知識理解，實踐操作中存在的不足，并對整堂課程做出總結(jié)性地歸納和梳理。(3)課后，要求帶教教員通過微信，郵件等方式了解學(xué)員對課堂內(nèi)容的掌握情況，并對他們存在的疑問做出解答，同時定期發(fā)送一些問卷調(diào)查表，以了解學(xué)員對教學(xué)過程中的意見和建議，根據(jù)反饋結(jié)果及時調(diào)整教學(xué)策略。傳統(tǒng)教學(xué)模式：課前老師不布置任務(wù)；理論結(jié)合提問的形式講解，學(xué)生記筆記；實訓(xùn)課老師講解并示教，學(xué)生再反復(fù)練習(xí)；要求學(xué)生完成布置的作業(yè)，復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

1.3 效果評價 2組學(xué)員的考試形式和內(nèi)容完全相同，實習(xí)結(jié)束后需分別進(jìn)行理論、操作、PPT演示3部分考試項目；帶教教員制定教學(xué)滿意度調(diào)查問卷表，了解學(xué)員對2種不同教學(xué)模式的評價。(1)理論課程考核：理論考試由4名帶教教員統(tǒng)一命題，題型均為選擇題，共100道，每道題1分，共100分。考試形式為閉卷，考后由帶教教員統(tǒng)一閱卷打分。(2)護(hù)理操作考核：護(hù)理操作考核主要包括靜脈穿刺和膀胱沖洗兩項，2組學(xué)員的評分標(biāo)準(zhǔn)一致，每個項目滿分50分，共100分。由3位科室護(hù)士長按照評分細(xì)則獨立打分，最后以平均分作為最終成績。(3)PPT演示匯報：每組學(xué)員制作與泌尿外科相關(guān)疾病的診斷、治療及術(shù)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的匯報，以PPT的形式展示，由科室護(hù)士長及4名帶教教員進(jìn)行打分，評分標(biāo)準(zhǔn)包括語言能力及應(yīng)用、演講內(nèi)容及制作、演講技巧、時間控制、整體形象等5個方面，分值分別為30分、30分、20分、10分、10分。去掉一個最高分和最低分，取平均成績作為該學(xué)員的最終成績。平均成績在80分及以上視為優(yōu)秀。(4)對帶教滿意度評價：實習(xí)結(jié)束后，向2組同學(xué)發(fā)放教學(xué)評價的問卷調(diào)查表，評價內(nèi)容包括：教學(xué)態(tài)度，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法，教學(xué)效果4個部分，學(xué)員對每部分中5個具體項目打分，其中非常滿意為5分，較滿意4分，基本滿意為3分，較不滿意為2分，非常不滿意為1分，滿分為100分，總分在80分及以上視為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel表格整理匯總相關(guān)數(shù)據(jù)資料，利用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，計量資料的比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料采用百分率的形式表示，2組比較采用χ2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績 2組學(xué)員在理論考核、實訓(xùn)操作及PPT演示上的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。此外，觀察組學(xué)員在3項考核項目中的優(yōu)秀率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組護(hù)理學(xué)員各項考核成績比較(分，x±s)

表2 觀察組與對照組護(hù)理學(xué)員考核優(yōu)秀率比較[例(%)]

2.2 教學(xué)滿意度評價 問卷調(diào)查統(tǒng)計顯示，觀察組在教學(xué)方法及教學(xué)效果的評分上高于對照組(P<0.05)，而對帶教教員的教學(xué)態(tài)度及教學(xué)內(nèi)容上的評分較高且無顯著差異，觀察組學(xué)員對教學(xué)的總體評價顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。觀察組對教學(xué)評價評分在80分以上的人數(shù)為15人，而對照組則為11人，滿意率分別為100%和73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 觀察組與對照組護(hù)理學(xué)員的教學(xué)評價比較(分，x±s)

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用背景 翻轉(zhuǎn)課堂是源于美國的一種新型教學(xué)模式，即在信息技術(shù)的輔助下，知識傳授通過學(xué)生課前的自主學(xué)習(xí)過程完成，而課堂上老師的作用則是幫助學(xué)生進(jìn)行知識的內(nèi)化[3]，這樣就將“老師講，學(xué)生聽，課后完成作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)過程徹底翻轉(zhuǎn)過來[4]。近年來，該模式在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域陸續(xù)得以開展應(yīng)用，特別是在臨床護(hù)理的教學(xué)過程中。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在提高護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)成績、臨床操作技能上具有顯著的優(yōu)勢。例如，陳小玲等[5]將該模式應(yīng)用到護(hù)理本科生的實習(xí)教學(xué)中，結(jié)果證實翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于提高護(hù)理本科實習(xí)生的學(xué)習(xí)成績并增強臨床綜合能力，對于促進(jìn)實習(xí)質(zhì)量的提升具有積極意義。此外，郭薇等[6]將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到血管外科實習(xí)帶教中，也取得了相似的效果。不難看出，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在護(hù)理的臨床帶教中的前景廣闊，但由于傳統(tǒng)教學(xué)模式思維的固化，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的短缺，以及新型教學(xué)模式經(jīng)驗的匱乏，限制了該模式的廣泛推廣應(yīng)用。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于提升泌尿外科?？谱o(hù)士的綜合能力及教學(xué)滿意度 泌尿外科的病種多，手術(shù)種類多，個體化治療的程度高；住院患者的年齡普遍較高，多伴有心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病[7]，這些因素導(dǎo)致了日常護(hù)理任務(wù)較重，對?？谱o(hù)士的理論及操作水平要求較高[8-11]?？紤]到傳統(tǒng)教學(xué)模式在臨床帶教中存在的諸多弊端[12]，為了進(jìn)一步提升本基地對?？谱o(hù)士的帶教水平和培養(yǎng)效率，筆者嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用到臨床帶教實踐工作中，通過前期數(shù)據(jù)對比研究，筆者發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組的理論考試、實訓(xùn)操作及個人綜合能力評分比傳統(tǒng)教學(xué)模式組高4～5分，這提示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在提升泌尿外科?？谱o(hù)士綜合能力上的確大有裨益。除此之外，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，學(xué)員在對臨床帶教工作的滿意程度上也有顯著提高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，這種差距主要集中在對教學(xué)方法和教學(xué)效果的認(rèn)同感上，盡管在同一組帶教教員的教學(xué)態(tài)度和教學(xué)內(nèi)容相同的前提下，利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠讓學(xué)員從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃荧@取，而且她們的課堂參與度更強，學(xué)習(xí)氣氛更為濃厚。