馮甜華，張勇，幸勇，康良軍，何長(zhǎng)安，周友強(qiáng)宣漢縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，四川達(dá)州 636150

擺藥機(jī)是依據(jù)醫(yī)師的電子處方，對(duì)藥品進(jìn)行自動(dòng)分配、包裝、打印，并且實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的儲(chǔ)存管理。2004 年我國首次引進(jìn)了第一臺(tái)單劑量擺藥機(jī)[1]，到2016 年總裝機(jī)量約為800 臺(tái)。擺藥機(jī)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可應(yīng)用于門診藥房和住院藥房，擺藥機(jī)應(yīng)用于門診藥房中可以縮短患者排隊(duì)取藥時(shí)間、提高門診藥房藥師的工作效率、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量[2]，應(yīng)用于住院藥房中可以保障藥品的質(zhì)量及減少護(hù)士和藥師的工作量[3]，使護(hù)士和藥師有更多的時(shí)間服務(wù)于患者，以患者為中心，從而優(yōu)化人力資源[4]。擺藥機(jī)在住院藥房與門診藥房的擺藥流程相比，住院病房的藥品調(diào)劑過程較為復(fù)雜且藥品需要進(jìn)行二次拆裝。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)研究人員大多集中在住院病房中擺藥機(jī)的利弊、醫(yī)囑審核、藥品拆零與核對(duì)、配藥差錯(cuò)率、藥物粉塵污染、藥槽設(shè)計(jì)及設(shè)備管理等方面進(jìn)行研究。因此，該文主要對(duì)擺藥機(jī)在住院藥房應(yīng)用流程中的各環(huán)節(jié)的研究進(jìn)行綜述，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用擺藥機(jī)或提高擺藥機(jī)應(yīng)用效率提供參考。

1 口服單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)的利弊研究

口服單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)能顯著提高擺藥速度、擺藥的準(zhǔn)確度、用藥依從性，從而優(yōu)化人力資源、減少發(fā)藥錯(cuò)誤、減少藥品消耗及藥品費(fèi)用[5]。同時(shí)，進(jìn)一步滿足了患者的知情權(quán)，保證了藥品的質(zhì)量，確保了用藥安全，并且能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的信息化及智能化[6]。雖然，口服單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)的應(yīng)用存在諸多優(yōu)點(diǎn)，但隨著其在醫(yī)療的機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期應(yīng)用也暴露出一些不足，其中，最為顯著的缺陷為設(shè)備維護(hù)費(fèi)較高且無法調(diào)劑其他劑型（如散劑、水劑、乳劑等）藥品[7]。由于口服單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)調(diào)配藥品類型的限制，從而造成其在臨床應(yīng)用的局限性增大，因此，可進(jìn)一步對(duì)擺藥機(jī)的工作結(jié)構(gòu)及識(shí)別系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，以此來消除上述缺陷。

2 擺藥機(jī)醫(yī)囑審核研究

在擺藥機(jī)應(yīng)用過程中，審核醫(yī)囑是藥師工作中重要內(nèi)容之一，如果對(duì)不合理的醫(yī)囑進(jìn)行配藥，可能會(huì)給患者及醫(yī)院帶來不良后果[8]。目前，多數(shù)醫(yī)院通常利用用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來篩選不合理醫(yī)囑[9]，再由藥師對(duì)問題醫(yī)囑進(jìn)行二次審核?；谏鲜鏊悸?，鄭曉俊等[10]借助合理用藥軟件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)審核住院患者單劑量口服擺藥的醫(yī)囑，分析得出造成不合理醫(yī)囑的主要原因是醫(yī)師輸入錯(cuò)誤及藥品用法錯(cuò)誤，涉及的藥物主要是復(fù)方制劑、降壓藥、降糖藥和服藥時(shí)間有特殊要求的藥品。盡管一些用藥監(jiān)控系統(tǒng)能夠監(jiān)測(cè)醫(yī)囑的合理性，但是無法將藥師從醫(yī)囑審核的繁瑣工作中解脫出來。后續(xù)，可以根據(jù)出錯(cuò)的藥品制劑的用藥要求來改進(jìn)用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并集成于口服單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)中，使其能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)用藥的合理性并反饋問題醫(yī)囑的原因及相應(yīng)的解決方案，從而將藥師從繁重的醫(yī)囑審核工作中解脫出來。

3 擺藥機(jī)中藥品研究

3.1 藥品拆零研究

目前我國缺乏擺藥機(jī)的藥品包裝規(guī)格，需要進(jìn)行藥品拆零，再將其置于擺藥機(jī)的智能藥盒中進(jìn)行二次包裝。在此過程中，若工作人員的未完全消毒或穿戴不規(guī)范會(huì)使藥品裸片被污染，拆零工作臺(tái)面、放置裸片的容器及剝藥機(jī)等未消毒也會(huì)使藥品污染。可見，工作人員消毒與穿戴情況和工作臺(tái)面潔凈與否，是拆零過程中保障藥品質(zhì)量的重要因素。魯鏡等[11]提出為預(yù)防拆零藥品被細(xì)菌污染，建議每天用75%的酒精對(duì)拆零工作臺(tái)面、放置裸片的容器、剝藥機(jī)等進(jìn)行消毒，為預(yù)防藥品混放，建議拆零工作臺(tái)面上不能2 種藥品同一時(shí)間擺放?？梢?，工作人員消毒與穿戴情況和工作臺(tái)面潔凈與否，是拆零過程中保障藥品質(zhì)量的重要因素。

3.2 拆零藥品穩(wěn)定性研究

大多數(shù)藥品穩(wěn)定性會(huì)受到儲(chǔ)存條件的影響[12]，因此，開展藥品拆封后穩(wěn)定性的研究對(duì)擺藥機(jī)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。陳濼[13]研究了維生素C 片、氨茶堿和碳酸氫鈉的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)此類藥片拆零后在智能藥盒的有效時(shí)間為28 d，在空氣或病區(qū)的有效時(shí)間為7 d，可見擺藥機(jī)配備的智能藥盒能夠有效防止環(huán)境中細(xì)菌、空氣、濕度及光照對(duì)藥品穩(wěn)定性的影響，提高了藥品的儲(chǔ)存周期及安全性。從以上文獻(xiàn)可知，拆零藥品置于智能藥盒中和二次包裝后，藥品較穩(wěn)定，而調(diào)劑環(huán)境會(huì)影響拆零藥品的穩(wěn)定性，因此為確保拆零藥品穩(wěn)定性，應(yīng)減少拆零藥品在調(diào)劑環(huán)境中的暴露時(shí)間。

3.3 藥品核對(duì)研究

長(zhǎng)期應(yīng)用擺藥機(jī)后，藥師缺少了對(duì)藥品外形、大小、顏色等外觀識(shí)別的訓(xùn)練，為藥品的核對(duì)增加了難度。針對(duì)這一問題，徐輝等[14]利用現(xiàn)代信息技術(shù)建立了口服拆零藥品圖像識(shí)別系統(tǒng)，從而提高了藥師核對(duì)藥品的工作效率并降低了藥品核對(duì)的出錯(cuò)率。當(dāng)藥盒缺藥時(shí)，需要人工取出藥盒進(jìn)行補(bǔ)藥，補(bǔ)藥過程也需要進(jìn)行藥品核對(duì)，黃彌娜等[15]開發(fā)了69 條形碼對(duì)藥品信息進(jìn)行復(fù)核。在藥品發(fā)放的過程中，負(fù)責(zé)發(fā)藥的護(hù)士對(duì)藥品的形狀及顏色較為生疏，易出現(xiàn)藥品錯(cuò)配現(xiàn)象。因此，梁莉等[16]則以泡沫板、工字釘及特小號(hào)自封袋為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)與制作了專用于口服藥片的識(shí)別標(biāo)志，并將其固定于護(hù)士工作站，以便發(fā)藥護(hù)士準(zhǔn)確核對(duì)藥品。從以上文獻(xiàn)研究可知，圖像識(shí)別系統(tǒng)、69 條形碼和藥品識(shí)別標(biāo)志可以加強(qiáng)擺藥、補(bǔ)藥和發(fā)藥過程中的藥品核對(duì)，從而促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4 擺藥機(jī)的擺藥差錯(cuò)研究

藥品發(fā)放的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到患者的用藥安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，部分醫(yī)療事故源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中單劑量擺藥的差錯(cuò)，因此分析擺藥機(jī)應(yīng)用過程中產(chǎn)生差錯(cuò)的原因并采取相應(yīng)措施對(duì)降低醫(yī)療事故的發(fā)生率具有重要意義。目前擺藥差錯(cuò)主要為藥片竄包、藥盒缺藥、醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤、藥師加藥錯(cuò)誤、藥袋開口及藥品拆包后條形碼的缺失[17]，可以采用合適的包藥速度、定期清理滑道、控制加藥量[18]、調(diào)整出藥口的傾斜角度、增設(shè)差錯(cuò)檢測(cè)系統(tǒng)[19]、藥位碼及識(shí)別碼及加強(qiáng)醫(yī)囑審核力度及培訓(xùn)操作人員等方法來降低擺藥差錯(cuò)的發(fā)生。

5 擺藥機(jī)藥物粉塵的研究

擺藥機(jī)在住院藥房的應(yīng)用過程中，一些藥物（如賴諾普利、左甲狀腺素、甲氨蝶呤）會(huì)揚(yáng)塵，并在空氣中傳播使工作人員長(zhǎng)時(shí)間暴露于藥物粉塵中，易對(duì)工作人員的健康造成危害。為削弱這些藥物粉塵對(duì)工作人員的危害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先可利用薄膜衣片來代替易碎藥片，以此來降低藥物粉塵的產(chǎn)生量；其次可將工作間設(shè)計(jì)為局部通風(fēng)排氣的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)工作間內(nèi)藥物粉塵的排出能力，從而降低工作環(huán)境中藥物粉塵的含量；最后可采用防護(hù)設(shè)備和專用衣物來阻隔藥物粉塵[20]。

6 擺藥機(jī)應(yīng)用過程中備用藥槽研究

對(duì)分割藥品的進(jìn)行擺藥時(shí)，藥師需要利用備用藥槽來實(shí)現(xiàn)此類藥品的分配。由于藥品種類、擺放、標(biāo)記及人員等因素的影響，會(huì)使備用藥槽中藥品添加的正確率降低。廖麗文等[21]針對(duì)這些影響因素，提出增設(shè)加藥車及藥品坐標(biāo)、藥瓶規(guī)范標(biāo)注等措施對(duì)備用藥槽手工加藥進(jìn)行管理。此外，備用藥槽手工加藥是擺藥過程中最耗時(shí)的環(huán)節(jié)之一，為了提高擺藥機(jī)的工作效率，該課題組進(jìn)一步對(duì)備用藥槽進(jìn)行改進(jìn)，建立了雙備用藥槽協(xié)同調(diào)劑的模式，顯著縮短了分割藥品擺藥時(shí)間，降低了人力與設(shè)備購置成本。由此可見，制定分劈標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和建立雙備用藥槽，可以降低藥師的工作強(qiáng)度，提高分割藥品的擺藥效率。由此可見，制定分劈標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和建立雙備用藥槽，可以降低藥師的工作強(qiáng)度，提高分割藥品的擺藥效率。

7 總結(jié)

該文通過對(duì)擺藥機(jī)擺藥利弊、醫(yī)囑審核、藥品拆零與核對(duì)、配藥差錯(cuò)率、藥物粉塵污染、藥槽設(shè)計(jì)及設(shè)備管理等各環(huán)節(jié)研究進(jìn)行綜述，可以提高擺藥機(jī)配藥的準(zhǔn)確率，有助于口服單劑量自動(dòng)擺藥機(jī)在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣與應(yīng)用，并對(duì)提高擺藥機(jī)配藥的準(zhǔn)確性與安全性及完善擺藥機(jī)的管理規(guī)范提供有力支撐，從而促進(jìn)擺藥機(jī)在住院藥房的高效運(yùn)行。此外，根據(jù)該文綜述醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從以下幾方面借鑒：可以建立相應(yīng)的用藥監(jiān)測(cè)/反饋系統(tǒng)及藥品識(shí)別系統(tǒng)，并集成于擺藥機(jī)中，以此來建立配藥與核對(duì)一體化的工作體制，從而保障拆零藥品的質(zhì)量與用藥安全；可以增設(shè)差錯(cuò)預(yù)警系統(tǒng)、藥位碼、識(shí)別碼及差錯(cuò)登記表，利用適宜的管理方法定期分析并提出產(chǎn)生差錯(cuò)的原因及解決方案，以此降低差錯(cuò)的發(fā)生率，確?；颊哂盟幇踩?；為了避免藥物粉塵對(duì)員工身體健康產(chǎn)生危害，操作擺藥機(jī)的人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的防塵服，并定期對(duì)擺藥室進(jìn)行除塵處理。