趙娟，鄭海霞，楊新麗

甘肅醫(yī)學院護理系，甘肅平?jīng)?744000

外科護理學是護理專業(yè)的主干課程，外科護理學教學是培養(yǎng)護理專業(yè)人才的關(guān)鍵階段，外科護理學教學質(zhì)量的優(yōu)劣，直接會影響到所培養(yǎng)人才的素質(zhì)和質(zhì)量[1]。這些護理人才，不但要具備扎實的理論基礎(chǔ)與嫻熟的實踐操作技能，而且要有較好的自我學習能力、團結(jié)協(xié)作能力和臨床綜合應用能力等，這就需要學生在校期間接受有計劃的、科學的、系統(tǒng)的培養(yǎng)?？墒峭饪谱o理學知識點相對較多，如果教師僅僅按部就班地按照傳統(tǒng)方式進行理論教學，就很難調(diào)動學生學習的主動性與積極性，不利于學生學習興趣的培養(yǎng)，不利于崗位勝任力的培養(yǎng)[2]。因此探索運用有效的教學方法對提高外科護理學教學質(zhì)量有非常重要的意義。該文通過較全面地檢索文獻，歸納了外科護理學教學中的各種教學方法的應用效果，旨在能更好地為外科護理學教育者提供較科學的可供參考的理論依據(jù)。

1 外科護理學教學方法和實踐效果

1.1 傳統(tǒng)教學法

課堂教學形式為“單向傳授型”，教師是知識的傳授者，學生是知識的被動接受者，這樣打破了“教師為主導，學生為主體”的教學平衡，使教師的主導功能加強和擴大，強調(diào)和重視教的功能的發(fā)揮，而學生的主體功能減弱和萎縮，習慣于被動接受知識[3]。

中國的傳統(tǒng)教學有其自身的優(yōu)勢和特色，其優(yōu)勢在于教師能夠充分利用課堂上有限的時間，給學生講解學習得難點與重點，這樣學生對知識理解得比較系統(tǒng)、全面。然而，傳統(tǒng)教學法不能激發(fā)學生的學習興趣，很難培養(yǎng)學生自學以及獨立思考問題的能力，探索與解決問題的能力，創(chuàng)新能力和評判性思維等。

1.2 以問題為中心的教學方法

PBL 教學法(Problem-Based Learning）即“以問題為基礎(chǔ)的學習”或“問題導向?qū)W習”，是1969 年由美國神經(jīng)病學教授Barrows 在加拿大Mc Master 大學創(chuàng)立的教學模式[4]。程念珍等[5]在外科護理學教學中運用了PBL 教學法，研究結(jié)果表明，培養(yǎng)了學生們獨立思考、分析和解決問題的能力，是培養(yǎng)學生臨床思維的一種有效方法，但是有部分學生認為，PBL 教學模式難以完全掌握外科護理學教學大綱規(guī)定的內(nèi)容，對其適應也有一定的困難。所以有不少學者將PBL 與情景教學法、TBL（以團隊為基礎(chǔ)的教學模式）教學法等相結(jié)合，取得較好的教學效果，且彌補了單純進行PBL 教學存在的不足。彭樺[6]將PBL 結(jié)合情景教學法應用于外科護理學實訓教學中，把傳統(tǒng)教學法設(shè)為對照組，研究結(jié)果顯示，PBL 結(jié)合情景教學模式能夠有效提高學生的考核成績與綜合能力。黃秋英[7]在外科護理學教學中利用PBL 與TBL 聯(lián)合應用模式教學不僅能鞏固所學知識, 提高學習成績, 培養(yǎng)學習興趣, 加強動手能力,而且克服了采取單純的 PBL 教學法，資料獲取的途徑十分有限的問題，彌補了PBL 存在的缺陷。

1.3 情景模擬教學法

外科護理學教學中的情境模擬教學，是指教師根據(jù)教學需要創(chuàng)設(shè)貼近外科臨床護理工作的場景，學生在場景中分別擔任不同角色，如醫(yī)生、護士、患者、家屬等，教師在情景模擬過程中進行分析并引導，最后進行總結(jié)的一種虛擬實踐性訓練方法[8]。金恩寧[9]在外科護理學教學中對兩組學生分別采用傳統(tǒng)和情景模擬教學法，結(jié)果證實，情景模擬教學法充分體現(xiàn)了以教師為主導，學生為主體，激發(fā)了學生的獨立思考能力，加強了教師與學生之間的互動，更能培養(yǎng)學生獲取新知識的能力，通過角色扮演可以體會到護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系等，該教學法能縮短與臨床之間的距離，但沒有相對客觀的評價標準[10]。

1.4 案例教學法

將客觀情景描述施之于教學中，引導學生參與討論，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)問題，運用相關(guān)的理論知識和臨床實踐對案例進行探討，分析總結(jié)并獲取經(jīng)驗。上世紀六十年代BarrowS 教授首次提出“以案例問題為基礎(chǔ)的教學”概念，并建立包含代表性案例的課程體系，鼓勵教師和學生雙向參與到教學討論中，顯著提高了教學效果[11]。

1.4.1 傳統(tǒng)案例教學法 教師授課前一周把案例展示給學生，并在案例后提出相關(guān)問題[12]。案例按照醫(yī)療文書的格式編寫包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查、醫(yī)療診斷等。用此案例導入授課內(nèi)容，在上課時圍繞提出的問題展開討論，教師總結(jié)。

1.4.2 進展性案例教學法 患者病情資料分多幕呈現(xiàn)，學生每次只對一幕的資料進行討論和分析，每一幕通常以視頻、動畫、圖片的形式呈現(xiàn)，增加了課堂內(nèi)容的生動性及案例的真實性，學生能積極主動地參與討論，發(fā)揮了學生的主體作用。盧玉仙等[14]在外科護理學教學中對照組采用傳統(tǒng)案例教學法，實驗組采用進展性案例教學法。結(jié)果表明，進展性案例教學法促進學生評判性思維能力與臨床思維能力的發(fā)展，提高了教學質(zhì)量。學生通過多幕動態(tài)呈現(xiàn)情景劇進行討論及學習，為適應將來復雜多變的臨床護理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.4.3 基于現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的案例教學法 ①周雪梅等[15]將基于微信的案例教學法與傳統(tǒng)教學法對照，研究結(jié)果表明，前者應用于外科護理學課程中，能夠提升教學效果，促進學生學習意愿和參與程度，增進師生感情。②羅賢通等[16]基于超星學習通平臺的案例教學法在外科護理學教學中的應用與傳統(tǒng)教學法對比照，結(jié)果表明，前者更有利于培養(yǎng)學生自主學習的習慣，提高課堂教學效果及學生對課堂的滿意度，增強學生學以致用的能力。

1.5 思維導圖教學法

外科護理學課程知識點相對較多，課時比較緊，利用思維導圖強大而又開放的發(fā)散式系統(tǒng)，既可以進行課前預習與課后復習，拓展課堂空間，提高學生學習的積極性；也可鍛煉學生邏輯思維能力，增加課堂的活躍氣氛，用網(wǎng)狀思維方式幫助學生建構(gòu)學科理論框架[17]。

1.6 利用網(wǎng)絡(luò)平臺混合式教學法

外科護理學專業(yè)教學應用混合式學習模式勢在必行。李鵬等[18]在外科護理學教學中，分兩組分別采用基于雨課堂的全程式混合式教學和傳統(tǒng)教學法，結(jié)果顯示，基于雨課堂的全程式混合式教學使課堂效果和教學效果都有極大的豐富和提高,能夠促使學生成績的提高,幫助教師及時掌握和分析教學。但不足之處是這種教學方法對教室多媒體設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)條件要求高，對學生實踐操作技能提升有限。

1.7 新型的各種教學方法

外科護理教學中采用體驗式教學法以提高學生人文關(guān)懷能力，滿足臨床對護理人才的需求[19]。“嘗試錯誤”教學在外科護理教學中應用有助于培養(yǎng)學生的評判性思維能力，有助于提高學生對知識的理解和掌握[20]。合理運用拋錨式教學法，可培養(yǎng)學生解決實際問題的思維模式，提高學生學習興趣，體現(xiàn)學生的主體性，使學生適應臨床護理工作的需要。外科護理學理論教學中在傳統(tǒng)教學方法基礎(chǔ)上加入?yún)⑴c式教學法能提高?？茖W生的一般自我效能感水平[21]。

2 外科護理學教學的特點及存在的問題

2.1 外科護理學教學的特點

外科護理學教學內(nèi)容相對繁多，課時比較緊，學生在學習時往往會覺得理解和掌握起來比較困難。外科護理學教學中仍重知識傳授，而輕能力培養(yǎng)，還未打破以被動傳授知識為主的傳統(tǒng)教學思想的束縛。近年來，雖然教學方法逐漸多樣化，但使用范圍較局限，多流于形式，教學針對性不強。

2.2 外科護理學教學存在的問題

教師在教學方法的選擇和使用上，缺乏對整個課程系統(tǒng)地分析和計劃，教學方法的選擇運用上沒有確切的衡量標準，沒能充分發(fā)揮一些新型教學方法的作用，缺乏對多種教學方法的整合和優(yōu)化后的綜合運用。

3 小結(jié)

隨著教學改革的深化，現(xiàn)代化教學手段的不斷涌現(xiàn)，護理教學方法也應不斷革新。進一步優(yōu)化整合課程資源，根據(jù)該課程中不同教學內(nèi)容的特點、現(xiàn)有的教學條件并結(jié)合學生特點，在教學過程中優(yōu)化處理，采用多種先進的教學方法，在有限的時間內(nèi)以最優(yōu)的教學方法輸出教學內(nèi)容，將教學的重心和落腳點轉(zhuǎn)向?qū)W生，充分調(diào)動其學習積極性，最大限度地提高教學效率，使外科護理教學質(zhì)量邁上一個新臺階。從而為護理臨床培養(yǎng)出具有較高的學習能力、信息素養(yǎng)、創(chuàng)新思維、團結(jié)協(xié)作精神的優(yōu)秀護理人才。