趙曉云

冠縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城 252500

人們生活水平越來越高，對醫(yī)院護(hù)理工作要求也隨之增高，傳統(tǒng)的護(hù)理管理已無法達(dá)到患者對護(hù)理質(zhì)量的要求，護(hù)理模式的更新?lián)Q代是目前醫(yī)療護(hù)理工作的主要課題，我國護(hù)理模式正向整體化，科學(xué)化等優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[1]。細(xì)節(jié)管理是以傳統(tǒng)護(hù)理管理為基礎(chǔ)，以患者為中心展開細(xì)節(jié)護(hù)理工作，患者的生命安全與護(hù)理的各個環(huán)節(jié)都有關(guān)聯(lián)，把握細(xì)節(jié)管理才能提升患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量[2-3]。細(xì)節(jié)護(hù)理中需要成立專項小組針對不同的護(hù)理措施，專項小組可對不同患者的同一護(hù)理措施采取針對性護(hù)理，需要通過專業(yè)的培訓(xùn)和大量的實操將技術(shù)熟練掌握。該研究以該院心內(nèi)科科室的30 名護(hù)士為研究對象，探究細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心內(nèi)科科室的30 名護(hù)士，以雙盲法分組，各 15 名，參照組年齡 20～39 歲，平均年齡（29.81±1.35）歲；護(hù)齡 2～18 年，平均護(hù)齡（8.62±2.49）年。試驗組年齡 21～40 歲，平均年齡（30.19±1.46）歲；護(hù)齡3～19 年，平均護(hù)齡（8.93±2.75）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組分別護(hù)理57 例心內(nèi)科患者。參照組采取傳統(tǒng)管理。試驗組采取細(xì)節(jié)管理，具體措施：（1）病房護(hù)理管理：護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，保持室內(nèi)地面整潔、陽光充足、安靜舒適，保持溫度在24～26℃，濕度在50%左右，經(jīng)常換洗患者床品及衣物，病房內(nèi)禁止吸煙、喧嘩，夜間降低燈光強度。（2）情緒護(hù)理：患者治療期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需耐心鼓勵患者，慢慢平復(fù)患者焦躁情緒，讓患者在治療期間保持愉快的心情，促進(jìn)治療效果，播放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者注意力。（3）血標(biāo)本采集：在采集血標(biāo)本前，由檢驗科資深主任對護(hù)理人員集中培訓(xùn)相關(guān)操作技術(shù)及流程，使護(hù)理人員熟悉靜脈采血及注意事項，若患者穿刺條件較差由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員或主任完成操作，在采血前應(yīng)對采血管質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢查并準(zhǔn)備備用采血管，若采血管質(zhì)量有問題及時更換，在采血過程中與患者保持良好的溝通，避免患者因情緒變化較大出現(xiàn)凝血情況。（4）管道護(hù)理管理：心內(nèi)科患者一般留置兩條以上管道，護(hù)理人員應(yīng)成立管道護(hù)理小組，通過標(biāo)識管道用途、留置時間及類型等方便護(hù)理操作，將患者所用管道作詳細(xì)記錄，注明相關(guān)因素，以便護(hù)理人員交接班時查看，同時加強患者置管知識和技能考核，也告知患者及家屬置管工作原理、作用及注意事項，共同提高管道護(hù)理質(zhì)量。（5）跌倒護(hù)理管理：①患者入院時采取跌倒風(fēng)險評估，對風(fēng)險較高的患者加強跌倒風(fēng)險管理，特別是老年患者，每5～7 天重新評估一次，及時掌握患者病情變化，同時指導(dǎo)患者家屬采取預(yù)防措施，提高防范意識。②改善住院環(huán)境，保持地面干燥，衛(wèi)生間左右兩側(cè)安裝扶手，地面布置防滑墊，在明顯的位置放置防滑警示牌提高患者防滑意識，患者床位兩旁安裝防護(hù)欄降低墜床風(fēng)險，對病房照明設(shè)備定期檢查，確保夜間照明設(shè)備完好。對于使用強心利尿劑、鎮(zhèn)定劑、降糖及降壓藥物的患者需提高跌倒護(hù)理管理意識，此類藥物會降低患者意識、視覺和平衡能力以致于提升跌倒風(fēng)險，要告知患者要遵醫(yī)用藥，不可擅自更改劑量，監(jiān)測患者血糖、血壓及心率，防止出現(xiàn)頭暈、低血糖等現(xiàn)象。（6）完善安全管理制度：由于心內(nèi)科患者病情復(fù)雜、病情變化較大，而且靜脈注射及口服藥物種類繁多，易混雜導(dǎo)致用藥失誤產(chǎn)生護(hù)理糾紛，故要完善護(hù)理管理制度，包括分級護(hù)理制度、班次交接制度、查對制度、夜間巡視制度等，制度完善能提高護(hù)理人員護(hù)理水平從而提升患者滿意度。（7）加強常規(guī)護(hù)理：認(rèn)真做好常規(guī)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理等，每日加強四肢被動運動，協(xié)助患者如廁、翻身、洗澡等日?；顒?，靜脈輸液要根據(jù)患者年齡、病情、癥狀體現(xiàn)及藥理作用及時調(diào)節(jié)輸液速率，防止不良事件發(fā)生，口服藥物要重點核實醫(yī)囑，避免錯誤、漏服事件發(fā)生影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組分別護(hù)理57 例心內(nèi)科患者，觀察并統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生情況；通過醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計兩組患者對護(hù)理的滿意程度；資深主任根據(jù)兩組理論知識掌握度及實際操作水平進(jìn)行評分，各50 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）的形式表示，組間差異比較行χ2檢驗；計量資料用（±s）形式表示，組間差異比較行t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比

試驗組中發(fā)生2 例高危藥物外滲，3 例管道護(hù)理不當(dāng)，2 例血標(biāo)本錯誤，共計7 例不良事件發(fā)生；參照組中發(fā)生5 例高危藥物外滲，8 例管道護(hù)理不當(dāng)，7 例血標(biāo)本錯誤，共計20 例不良事件發(fā)生。試驗組不良事件發(fā)生率為12.28%明顯低于參照組的35.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.202，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度對比

試驗組中32 例患者對護(hù)理非常滿意，23 例患者對護(hù)理比較滿意，2 例患者對護(hù)理不滿意；參照組中15 例患者對護(hù)理非常滿意，29 例患者對護(hù)理比較滿意，13 例患者對護(hù)理不滿意。試驗組患者對護(hù)理滿意率為94.49%明顯高于參照組的77.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.289，P＜0.05）。

2.3 對比兩組護(hù)理人員理論評分及實際操作評分

試驗組護(hù)理人員理論知識評分為（43.18±3.29）分高于參照組的（37.26±2.85）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.267，P＜0.05），實際操作評分為（42.86±3.74）分高于參照組的（33.95±2.51）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.661，P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理的護(hù)理質(zhì)量較差，不良事件發(fā)生率較高，無法滿足患者及家屬要求，不利于醫(yī)患關(guān)系[4]。要保證護(hù)理工作的質(zhì)量就需要制定合理的計劃和方案，方案需要開會討論，要考慮到各個方面護(hù)理中的細(xì)節(jié)，最終確定實行護(hù)理方案，所有護(hù)理人員需嚴(yán)格按照制定的方案實施，讓患者享受細(xì)致的護(hù)理工作可促進(jìn)康復(fù)。細(xì)節(jié)管理是傳統(tǒng)護(hù)理管理轉(zhuǎn)型比較成功的護(hù)理管理方式，其護(hù)理措施涉及多個方面，能全方位服務(wù)患者，保證護(hù)理工作的整體性、系統(tǒng)性，注意護(hù)理細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用使護(hù)理人員變被動為主動，提高整體護(hù)理意識，激發(fā)工作激情[6-10]，先從基礎(chǔ)入手，在日常護(hù)理細(xì)節(jié)和環(huán)境方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，再加強預(yù)防措施和風(fēng)險評估，避免患者出現(xiàn)不良事故，最后將層級管理加入細(xì)節(jié)管理中可明確工作職責(zé)，激發(fā)工作熱情，優(yōu)化人員分工，充分調(diào)動人員進(jìn)行分工合作，提高工作效率，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者對護(hù)理的滿意程度[11-17]?？傊?xì)節(jié)管理無論在基礎(chǔ)護(hù)理工作或重癥特殊護(hù)理工作都要秉承以患者為中心，處處替患者著想，滿足患者需求，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

該研究結(jié)果，試驗組不良事件發(fā)生率為12.28%明顯低于參照組的35.09%，試驗組患者對護(hù)理滿意率為94.49%明顯高于參照組的77.19%，試驗組理論評分及實操評分均高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在內(nèi)科患者護(hù)理管理中實施細(xì)節(jié)管理能提升護(hù)理人員護(hù)理水平，提高護(hù)理滿意度，降低不良情況發(fā)生的概率。