劉鳳云

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東梅州 514000

人體組織胚胎學(xué)是包括兩部分內(nèi)容，即人體組織學(xué)和人體胚胎學(xué)。人體組織學(xué)是研究構(gòu)成人體組織的細(xì)微形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能關(guān)系的科學(xué)；而胚胎學(xué)則是研究人體如何發(fā)生、發(fā)育及在發(fā)育過程中遵循的規(guī)律的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課程之一。該學(xué)科的內(nèi)容不像解剖學(xué)那樣可以用肉眼直接看到，而是必需借助光學(xué)顯微鏡或電子顯微鏡來觀察組織或者細(xì)胞結(jié)構(gòu)。由于內(nèi)容比較抽象，課堂上老師所講授的內(nèi)容與學(xué)生在顯微鏡下觀察到的結(jié)構(gòu)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不一致的情況。胚胎學(xué)所涉及的內(nèi)容是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)的發(fā)育過程，特別是早期胚胎的發(fā)育，每時(shí)每刻都在發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的變化，研究對(duì)象又是人體，涉及人權(quán)和隱私權(quán)，以及不同人體的個(gè)體差異，還會(huì)受到各種因素的影響發(fā)生各種類型的畸形。這些對(duì)于剛跨進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的新生來說，由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，沒有接觸過臨床，想要很好掌握這門課程難上加難[1]。再加上形態(tài)學(xué)的內(nèi)容名詞多，結(jié)構(gòu)和功能之間的關(guān)系描述抽象，內(nèi)容枯燥乏味、晦澀難懂，學(xué)生很難進(jìn)行理解性記憶，容易喪失對(duì)該門課程學(xué)習(xí)的信心和興趣[2]。傳統(tǒng)的“講授－聽課-吸收”的教學(xué)模式，顯得課堂氣氛不夠活躍，缺乏積極性和主動(dòng)性[3]，已經(jīng)不能很好地適應(yīng)新時(shí)代人才培養(yǎng)的需要。為了適應(yīng)時(shí)代的要求，促進(jìn)學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上更加容易方便地記憶所學(xué)的組織學(xué)和胚胎學(xué)內(nèi)容、提高教學(xué)質(zhì)量，必須根據(jù)不同授課對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)條件和技術(shù)發(fā)展，采取靈活多樣的教學(xué)方法。該文認(rèn)為在組織學(xué)教學(xué)中，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，采取如下教學(xué)方法，可以取得不錯(cuò)的教學(xué)效果。

1 授課過程中應(yīng)用的主要教學(xué)方法

1.1 以PPT為主要形式多媒體教學(xué)的應(yīng)用

組織胚胎學(xué)屬于形態(tài)學(xué)的范疇，教學(xué)內(nèi)容內(nèi)容主要以圖像方式呈現(xiàn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是利用掛圖，教師講授，學(xué)生被動(dòng)地聽課。掛圖一般比較小，圖像清晰度有限，教學(xué)效果一直不夠理想。隨著科技的快速發(fā)展，以PPT形式出現(xiàn)的多媒體技術(shù)逐漸應(yīng)用到各門學(xué)科的教學(xué)中，同時(shí)也不斷地被應(yīng)用到組織胚胎學(xué)教學(xué)中。以PPT為主的多媒體技術(shù)所展現(xiàn)的圖像清晰度大大提高，能夠展示的圖片多，甚至還可以加上動(dòng)畫、聲音、3D結(jié)構(gòu)圖、更多彩的顏色、新穎的設(shè)計(jì)等，使學(xué)生在視覺上煥然一新。這種方式非常適合形態(tài)學(xué)的教學(xué)，如解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)等。實(shí)踐證明，多媒體的應(yīng)用與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，很大程度上提高了組織胚胎學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，避免了板書，節(jié)約了時(shí)間，也規(guī)避了老師畫圖的缺陷。近年來，組織胚胎學(xué)的教學(xué)以PPT形式的多媒體為主要教學(xué)模式。

1.2 加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系

組織胚胎學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)課程中起到承前啟后的作用。所學(xué)習(xí)的內(nèi)容為以后的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程如生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)及免疫學(xué)、病理學(xué)及臨床課程如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)，甚至優(yōu)生優(yōu)育課程等打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？梢哉f，前期的形態(tài)學(xué)如解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)的知識(shí)掌握不好，將直接影響以后的學(xué)習(xí)。因此，加強(qiáng)多學(xué)科間的聯(lián)系在組織胚胎學(xué)的教學(xué)中尤為重要。如學(xué)習(xí)免疫系統(tǒng)的時(shí)候，淋巴細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能就為后期的免疫學(xué)打下基礎(chǔ)。使學(xué)生各學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，從整體的角度理解人體，了解人體的結(jié)構(gòu)和功能，掌握人體的生長活動(dòng)規(guī)律，從而為將來成為一名合格的甚至優(yōu)秀的醫(yī)生做好必要的基礎(chǔ)知識(shí)準(zhǔn)備。

1.3 恰當(dāng)?shù)匾氩±M(jìn)行對(duì)比觀察

組織學(xué)學(xué)習(xí)的內(nèi)容是顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)，胚胎學(xué)學(xué)習(xí)的是受精卵的發(fā)生及發(fā)育。對(duì)剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的新生而言，這些知識(shí)既看不見，又摸不著，非常抽象，也顯得比較乏味。在課堂授課的過程中，根據(jù)不同情況、不同章節(jié)，適當(dāng)?shù)匾胍恍┡R床病例，能在一定程度上幫助學(xué)生理解所學(xué)知識(shí)，使學(xué)生真正了解組織胚胎學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位和意義，進(jìn)而掌握所學(xué)的知識(shí)。

比如在學(xué)習(xí)肺的結(jié)構(gòu)時(shí)，可以增加相關(guān)臨床知識(shí)，舉例肺結(jié)核為飛沫傳播，在校學(xué)生人員密集且群居生活，日常不要隨地吐痰，交談時(shí)保持一定距離；也可以舉例肺淤血往往由心衰引起、礦廠工人為什么易得矽肺病等。在教學(xué)中，也可以給出一些簡單的案例，讓學(xué)生自己去查文獻(xiàn)，去探索、了解有關(guān)的知識(shí)，獲取有關(guān)疾病的類型、發(fā)病原因、診斷方法、預(yù)防措施等一系列相關(guān)知識(shí)，最后課堂分析結(jié)果。如引入白血病這一病例，讓學(xué)生更好理解各種細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。通過引入相應(yīng)的病例，可以使學(xué)生盡快地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)組織胚胎學(xué)的積極性、主動(dòng)性和對(duì)該課程的重視及熱情[4]。這種教師將組織胚胎學(xué)的授課內(nèi)容以臨床常見案例的形式應(yīng)用到組織胚胎學(xué)的教學(xué)中，可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、解決問題的能力[5]。

當(dāng)然，在引入病例時(shí)一定要考慮新生的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，引入常見的、易于理解的簡單病例，這樣學(xué)生在病案討論中才能產(chǎn)生成就感，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。

1.4 引入有關(guān)的營養(yǎng)保健知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

改革開放幾十年來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展異常迅速，物質(zhì)生活極大豐富，食物豐富多彩，人民生活水平大大提高，人們不再為吃不飽發(fā)愁，但同時(shí)也引起了營養(yǎng)過剩的現(xiàn)象，因營養(yǎng)過剩而誘發(fā)的多種慢性病如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等“富貴病”發(fā)病率大幅上升，營養(yǎng)保健成為當(dāng)今社會(huì)熱門話題。如何預(yù)防慢性病均可以應(yīng)用到組織胚胎學(xué)的教學(xué)中。如在學(xué)習(xí)肝臟的結(jié)構(gòu)和功能時(shí)，特別是學(xué)習(xí)肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，就可以增加營養(yǎng)學(xué)的知識(shí)，油脂、糖類攝入過多會(huì)引發(fā)脂肪肝，酒精影響脂類代謝，也會(huì)引起脂肪肝，這樣，既學(xué)習(xí)了肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，又普及了脂肪肝的形成原因，進(jìn)而指導(dǎo)學(xué)生生活中減少油脂、酒精和糖類的攝入。在學(xué)習(xí)胚胎學(xué)內(nèi)容時(shí)，增加備孕或者孕婦補(bǔ)充足量葉酸可以預(yù)防先天性心臟病、神經(jīng)管畸形等出生缺陷的相關(guān)知識(shí)。實(shí)踐證明，授課過程中，增加營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，既增強(qiáng)了趣味性，又能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還普及了疾病的預(yù)防，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量很有幫助。

1.5 配備數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)，建立數(shù)字切片庫，升級(jí)實(shí)驗(yàn)室

人體組織學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括理論課和實(shí)驗(yàn)課兩部分，特別是形態(tài)學(xué)的課程必須通過實(shí)驗(yàn)觀察，讓學(xué)生形成感性認(rèn)識(shí)，這樣才有利于對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，才能學(xué)好形態(tài)學(xué)課程，因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是課程中不可或缺的環(huán)節(jié)，很多教學(xué)經(jīng)驗(yàn)證明，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果的好壞會(huì)直接影響該門課程的授課質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)的教學(xué)中，組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課的上課方式是教師先結(jié)合理論課內(nèi)容對(duì)需要觀察的切片一一講解，然后學(xué)生自行調(diào)節(jié)顯微鏡觀察標(biāo)本，教師在此期間不斷進(jìn)行示教或者幫助學(xué)生找到要觀察的內(nèi)容。隨著信息化的發(fā)展，這種教學(xué)形式顯得過于單一，學(xué)生也難以辨認(rèn)清楚顯微鏡下的結(jié)構(gòu)，實(shí)驗(yàn)效果往往不太理想，實(shí)驗(yàn)考試成績更是難以提高，無法滿足現(xiàn)代化教育的需求，急需改革[7]。

科技的發(fā)展日新月異，數(shù)字化和信息化運(yùn)用到了各行各業(yè)，組織學(xué)和胚胎學(xué)的教學(xué)也不例外。文獻(xiàn)顯示，數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)、數(shù)字切片庫已經(jīng)先后應(yīng)用于組織學(xué)和胚胎學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)[8]。數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)能夠很好把顯微鏡下觀察的結(jié)構(gòu)在電腦上直觀的展示出來，避免了學(xué)生不能熟練使用顯微鏡造成的誤差，或者顯微鏡下不認(rèn)識(shí)、找不到要觀察的內(nèi)容。學(xué)生還可以對(duì)觀察到的典型結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)拍照并保存，根據(jù)自己情況建立文件夾。實(shí)踐驗(yàn)證，“顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)”不僅在組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中可以推廣應(yīng)用，同樣也可以應(yīng)用于其他形態(tài)學(xué)的教學(xué)[9]，如病理學(xué)、微生物學(xué)等。

近年來，形態(tài)學(xué)教學(xué)改革出現(xiàn)了一種新的方式，即數(shù)字切片庫的應(yīng)用。很多教學(xué)實(shí)踐證明，數(shù)字切片庫的應(yīng)用可以提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量[10-12]。資料記載，數(shù)字切片庫由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院形態(tài)中心于2008年8月率先在全國醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室建成，并首次應(yīng)用于數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)。這種教學(xué)的新理念在全國很多醫(yī)學(xué)院校得到認(rèn)可，在有條件的院校積極籌備并應(yīng)用。數(shù)字切片庫的優(yōu)勢是通過計(jì)算機(jī)控制顯微鏡移動(dòng)，對(duì)玻片標(biāo)本快速掃描并顯微圖像，同時(shí)以數(shù)字化的方式記錄圖像，將上萬個(gè)顯微圖像無縫拼接，獲得分辨率高、視野廣的全景數(shù)字圖像[13]。將結(jié)構(gòu)典型、色彩鮮明的玻片標(biāo)本轉(zhuǎn)換成數(shù)字切片，按章節(jié)建庫儲(chǔ)存，即為數(shù)字切片庫[14]。

1.6 增加網(wǎng)絡(luò)教學(xué)元素

網(wǎng)絡(luò)的普及，極大地方便了人們的生活和學(xué)習(xí)。特別是疫情期間，若沒有了網(wǎng)絡(luò)，整個(gè)教育就會(huì)處于癱瘓的狀態(tài)，而充分利用網(wǎng)絡(luò)，一切教學(xué)活動(dòng)基本正常進(jìn)行。疫情期間，絕大部分居家隔離的人民，生活物資基本靠網(wǎng)絡(luò)來完成。組織胚胎學(xué)的教學(xué)同樣離不開網(wǎng)絡(luò)。利用網(wǎng)絡(luò)，教師把組織學(xué)和胚胎學(xué)的教學(xué)內(nèi)容按章節(jié)、系統(tǒng)、器官等模塊制作成課件，上傳至校園網(wǎng)或者班級(jí)網(wǎng)，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)；或者將有關(guān)的組織胚胎學(xué)切片、有關(guān)病例通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)分享、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

隨著科技的發(fā)展和應(yīng)用，智能手機(jī)的普及，利用微信群、公眾號(hào)、QQ群等，將碎片化的知識(shí)整合成完整的知識(shí)體系[15]。教師通過不同的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送PPT包括數(shù)字圖片、云板書，甚至慕課，學(xué)生根據(jù)不同的時(shí)間、需求，隨時(shí)觀看網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的知識(shí)，有關(guān)形態(tài)學(xué)的圖片可以任意放大縮小、截屏、保存。這樣學(xué)生只要帶上智能手機(jī)，不再受時(shí)間和場所的限制，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地都可以學(xué)習(xí)組織學(xué)與胚胎學(xué)的有關(guān)知識(shí)[16]。

1.7 學(xué)科前沿知識(shí)的應(yīng)用，探討發(fā)病機(jī)制

近世紀(jì)以來，國內(nèi)外的生命科學(xué)研究飛速發(fā)展，從最初的形態(tài)觀察到細(xì)胞水平、亞細(xì)胞水平，再到現(xiàn)今的分子水平。組織胚胎學(xué)作為生命科學(xué)的一部分，其研究層次也從器官的組織結(jié)構(gòu)深入到了分子水平?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)新研究成果的出現(xiàn)，使得臨床上的多種疾病利用分子學(xué)的方式進(jìn)行診斷、治療后，效率、準(zhǔn)確性大大提高，患者因疾病帶來的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅減輕。也使得一些以往無法治愈的疾病有了希望。如女性生殖系統(tǒng)可以通過注射疫苗來預(yù)防宮頸癌（這種癌癥的致病因素、分子機(jī)制、預(yù)防措施是目前分子水平研究最為典型的一種）和癌癥的治療方式（從最初的手術(shù)、化療、放療，到現(xiàn)在的靶向治療、單抗治療及最新的重離子治療）。

在教學(xué)中，將醫(yī)學(xué)前沿的最新研究成果穿插到授課內(nèi)容中，可更好地幫助學(xué)生理解組織胚胎學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)科中的基礎(chǔ)地位，沒有基礎(chǔ)學(xué)科的研究，臨床治療也難以有大的突破。利用基礎(chǔ)知識(shí)理解病因及發(fā)病機(jī)制，是臨床上對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的前提。但是，臨床工作一般比較繁重，研究疾病的發(fā)病機(jī)制相對(duì)少些。因此，組織學(xué)課程在上理論課時(shí)，就可以以拋磚引玉的形式引入發(fā)病機(jī)制和最新的科研進(jìn)展。如在免疫系統(tǒng)時(shí)，講授完免疫細(xì)胞的分類和功能后，就可以提出“為什么腫瘤病人體內(nèi)的免疫細(xì)胞無法清除腫瘤細(xì)胞?”引發(fā)學(xué)生的思考。有研究表明[17]，通過與臨床相結(jié)合的教學(xué)模式，挖掘該學(xué)科知識(shí)點(diǎn)和臨床問題的聯(lián)系，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)最新研究知識(shí)解釋臨床實(shí)際問題，對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及制定最佳的治療方案有積極意義。

1.8 研讀執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容和大綱，適時(shí)增加執(zhí)業(yè)醫(yī)師開始內(nèi)容

目前作為一門學(xué)科，組織胚胎學(xué)并沒有納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中[18]，但是，隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試難度的不斷加大，從歷年的試題來看，部分試題的知識(shí)點(diǎn)是涉及到此課程內(nèi)容的，甚至說是雖然在臨床學(xué)科中的試題，實(shí)質(zhì)考的內(nèi)容則是組織學(xué)的內(nèi)容。如某年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的一道婦產(chǎn)科試題：關(guān)于卵巢形態(tài)學(xué)特征，說法正確的是：A、卵巢白膜是平滑肌組織；B、成年婦女卵巢重約15 g；C、卵巢表面無腹膜；D、髓質(zhì)內(nèi)含許多始基泡；E、皮質(zhì)內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管。這道題考的不是臨床知識(shí)，而是對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的記憶，對(duì)卵巢組織結(jié)構(gòu)的記憶，組織學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)比較扎實(shí)的同學(xué)一看就會(huì)知道這道題的正確答案為C選項(xiàng)。根據(jù)教材內(nèi)容[19-20]，答案A卵巢的白膜應(yīng)該是結(jié)締組織，答案B成年婦女卵巢重應(yīng)該是約5～6 g，而不是15 g：答案D應(yīng)該是皮質(zhì)內(nèi)含許多始基卵泡表面無腹膜，而不是髓質(zhì)；答案E應(yīng)該是髓質(zhì)內(nèi)含有血管、淋巴管、和神經(jīng)，而不是皮質(zhì)含有這些結(jié)構(gòu)。

2 教學(xué)效果與體會(huì)

教學(xué)改革是一個(gè)比較漫長的過程，醫(yī)學(xué)組織胚胎學(xué)的教學(xué)也不例外。教師應(yīng)該在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，要跟上時(shí)代的發(fā)展，特別是新技術(shù)、新方法的的應(yīng)用、前沿知識(shí)的更新，不應(yīng)該一直停留在傳統(tǒng)的教學(xué)方法上。教師通過互相學(xué)習(xí)和借鑒，要將多種看似孤立的教學(xué)方法有機(jī)地結(jié)合在一起，融會(huì)貫通，才能可能達(dá)到理想的教學(xué)效果。但是，有些技術(shù)雖然很豐富，但不一定都適用于組織胚胎學(xué)的教學(xué)，如PPT課件中插入刺耳的聲音、過多的課外圖畫、課件形式過于花哨等都不適合組織胚胎學(xué)的教學(xué)。

3 結(jié)語

綜上所述，在組織胚胎學(xué)課程教學(xué)中，教研室內(nèi)的教師要經(jīng)常互相聽課，教研室之間也要經(jīng)?；ハ嗦犝n學(xué)習(xí)，或者集中備課。有條件的還要外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，向重點(diǎn)大學(xué)的同行學(xué)習(xí)、請(qǐng)教，廣泛吸收各種教學(xué)方法，再根據(jù)自身特點(diǎn)及能力，靈活運(yùn)用。智能手機(jī)的普及為組織胚胎學(xué)的教育學(xué)都提供了方便，利用智能技術(shù)，把復(fù)雜的組織學(xué)知識(shí)簡單化、抽象的細(xì)胞結(jié)構(gòu)具體化、乏味的課堂內(nèi)容趣味化、幽默化，從而活躍了課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，提高組織胚胎學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。