王影，胡海峰，劉慧臨，鄧佳佳，李璐，金曉秋，陳夢宇

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科，黑龍江齊齊哈爾 161006

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，線上互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)變得尤為重要，近兩年來已成為教學(xué)的主要模式，也給我國教育事業(yè)的發(fā)展理念和方式帶來了巨大的變革，其中慕課平臺和翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式越來越多的被高校教師所采用[1]。 基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，是將線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與線下課堂教學(xué)充分結(jié)合， 圍繞以學(xué)生為中心，能力培養(yǎng)為目標(biāo)，教師啟發(fā)式教育為主的一種全新教學(xué)方法。 超聲診斷學(xué)是一門以實踐能力培養(yǎng)為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科[2]，要求醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐相結(jié)合，其主要目的是掌握教學(xué)大綱規(guī)定的相關(guān)疾病的超聲診斷，注重學(xué)生利用超聲診斷儀對不同疾病進行診斷及鑒別診斷。 長期以來，超聲診斷學(xué)大多采用傳統(tǒng)的 “填鴨式” 教學(xué)法，注重教師主導(dǎo)性，忽視學(xué)生主體性[3]。

在 “互聯(lián)網(wǎng)+教育” 的新形式下，如何將信息化技術(shù)應(yīng)用到超聲診斷教學(xué)中，提高超聲診斷學(xué)的教學(xué)效果，使課程更具趣味性，讓課程內(nèi)容更加豐富，進而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，是目前超聲診斷教學(xué)所面臨的重要問題。 該文結(jié)合超聲診斷學(xué)教學(xué)特點，對基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的應(yīng)用進行了相關(guān)分析。

1 傳統(tǒng)超聲教學(xué)過程中存在的不足

超聲診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)下設(shè)的一門重要的二級學(xué)科，其涉及全身各個系統(tǒng)疾病的病理、臨床、影像表現(xiàn)等多方面內(nèi)容，由于超聲聲像圖比較抽象，學(xué)生對疾病的理解和記憶都比較困難。 同時，我國要求超聲醫(yī)生兼顧實踐操作能力和超聲診斷能力。因此，對于超聲醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，不僅要求學(xué)生夠牢固掌握教學(xué)大綱要求的理論知識，同時還必須具備相應(yīng)的實踐能力。在我國傳統(tǒng)的超聲診斷教學(xué)中，大多數(shù)學(xué)校都采用以線下講授為主的教學(xué)方法，學(xué)生被動地接受知識，在整個學(xué)習(xí)過程中學(xué)生缺乏自主思考及學(xué)習(xí)的能力，不能很好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力和分析解決問題能力[4]。 而且對于有限的教學(xué)課時，難以理解和吸收眾多的知識，學(xué)生只能掌握部分超聲知識，只能理解部分聲像圖表現(xiàn)，不能真正將所學(xué)知識運用到臨床實踐中，嚴重影響教學(xué)質(zhì)量和效果。此外，傳統(tǒng)教學(xué)方法對教學(xué)效果的評價不夠全面，只注重理論考試成績的分數(shù)[5]。 單純的理論考試成績并不能真正體現(xiàn)學(xué)生的綜合能力。

2 基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用優(yōu)勢

隨著互聯(lián)網(wǎng)教育的發(fā)展，大學(xué)的教育方式不斷改進，作為一種全新的教學(xué)方式—慕課，隨之衍生而來[6]。慕課具有開放性、共享性、形式多樣、內(nèi)容廣泛等特點[7]。學(xué)生不受身份、人數(shù)等因素限制，學(xué)生可以不受時間、地點的限制，根據(jù)自身興趣、意愿、需求、進度反復(fù)觀看慕課視頻，查閱相關(guān)課程資料及文獻，可以隨時隨地組織學(xué)生自主學(xué)習(xí)或小組進行學(xué)習(xí)，大家共享各種教學(xué)資源，自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)，提升自主學(xué)習(xí)能力[8]。 課程之間銜接緊密、邏輯關(guān)聯(lián)，最開始的學(xué)習(xí)課程也許是后續(xù)課程的基礎(chǔ)且為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)作好鋪墊，慕課為學(xué)生提供了一個自主學(xué)習(xí)的平臺，同時也為學(xué)生搭建了一個相互交流的平臺，使學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)環(huán)境不斷交互[9]，有效促進師生互動、生生互動。 這種互動可以以線上、線下不同的方式進行，學(xué)習(xí)者可以在不同的地點組成不同的學(xué)習(xí)小組，展開線上、線下學(xué)習(xí)互助活動[10]，學(xué)生既可以針對教學(xué)內(nèi)容進行互動學(xué)習(xí)，也可以是人際交往之間的互動。 且教學(xué)視頻時長較短，主題明確，知識點精煉，具有針對性，可使學(xué)生的注意力集中，不易產(chǎn)生疲勞感，能有效提高學(xué)習(xí)效率[11]。 基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是混合式教學(xué)的一種高級形式，傳統(tǒng)的教學(xué)法是以 “教師講授” 為主要形式，而翻轉(zhuǎn)課堂則強調(diào)，將 “教師講授” 內(nèi)容以慕課來實現(xiàn)，而課堂則更多地實現(xiàn)教師引導(dǎo)下的學(xué)生自主式、參與式、探究式、合作式學(xué)習(xí)[12]。 將學(xué)生作為教學(xué)主體，引導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)，相互交流學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，將 “老師要我學(xué)” 變成 “我自己愿意學(xué)”，參與翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)生要對教學(xué)所涉及的內(nèi)容全面了解，做好課前預(yù)習(xí)，要緊密聯(lián)系實際，將教學(xué)大綱要求和實際結(jié)合起來，將學(xué)習(xí)原則性和靈活性結(jié)合起來，針對自身對新知識掌握的薄弱點進行加強學(xué)習(xí)[13]。 根據(jù)自身特點，以興趣為導(dǎo)向，增強團隊協(xié)作精神，加強理論聯(lián)系實際，積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，提高綜合能力，達到知識的內(nèi)化，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生自學(xué)及解決問題的能力。

3 基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的構(gòu)建

3.1 教師團隊的建設(shè)過程

該研究的教師團隊由該院影像教研室的5 位高年資教師組成，所有參與教學(xué)的教師都具有7 年以上教學(xué)經(jīng)驗，教學(xué)職稱均為講師以上職稱。 教學(xué)任務(wù)的制定與分配由教研室主任負責(zé)，具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師主要負責(zé)慕課視頻素材的收集和錄制；安排1 位教師負責(zé)網(wǎng)絡(luò)超聲教學(xué)平臺的運行與維護；同時再安排1 位教師進行線上討論、收集反饋意見和答疑解惑，線上作業(yè)和測試成績考核等。 基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，對教師的專業(yè)知識掌握、課堂組織能力、交流能力、信息技術(shù)應(yīng)用等綜合能力提出了更高要求[14]。 參與的所有教師均采取集體備課，大家討論制定教學(xué)計劃，依據(jù)教學(xué)大綱共同篩選典型病例，制訂合理的課程實施方案，在超聲教學(xué)過程中不斷創(chuàng)新和改進。

3.2 慕課資源制作與上傳

教師根據(jù)教育大綱的要求，歸納各章節(jié)必須掌握的知識點和重難點，細分成若干主題，依據(jù)這些主題錄制慕課視頻，每個視頻約10～15 min。將所有教學(xué)資源在課前一周上傳到超聲網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，用于學(xué)生的課前自主預(yù)習(xí)和課后的鞏固復(fù)習(xí)。 教育資源所涉及的內(nèi)容豐富且精簡。教師可根據(jù)課程需求對教學(xué)模式進行具體設(shè)計，向超聲網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺發(fā)布典型病例資料、與疾病相關(guān)的超聲聲像圖、疾病的診斷分析、以及相關(guān)的參考文獻等資源，并發(fā)布課程相關(guān)的教學(xué)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，為學(xué)生搭建一個良好的線上學(xué)習(xí)環(huán)境[15]。 利用好線上教學(xué)功能， 引領(lǐng)帶動學(xué)生積極參與其中。 每講完一個超聲部分便進行小測試，以摸排學(xué)生學(xué)習(xí)效果，加強學(xué)生對知識點的鞏固學(xué)習(xí)，同時學(xué)生可通過教學(xué)平臺獲取更多的教學(xué)資源，進行充分地學(xué)習(xí)與交流。

4 基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用

4.1 課前準備

課前教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，歸納總結(jié)學(xué)生所需掌握的知識點及難重點，并組織相應(yīng)章節(jié)的授課教師錄制相關(guān)慕課教學(xué)視頻，視頻時長約10～15 min。在正式課堂教學(xué)一周前將根據(jù)教學(xué)大綱制作好的教學(xué)課件、慕課視頻、病例資料、教學(xué)課程所涉及的重難點等相關(guān)教學(xué)資源上傳到超聲網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，同時對相應(yīng)章節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、預(yù)習(xí)要求、單元自測題等進行同時更新，使學(xué)生熟悉該章節(jié)學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)與內(nèi)容。 學(xué)生自己安排時間進行學(xué)習(xí)，課程學(xué)習(xí)完后，學(xué)生可通過教師在平臺上發(fā)布的相關(guān)課程的測試題進行學(xué)習(xí)效果測試，將不能充分理解和掌握的教學(xué)內(nèi)容反饋給教師。 教師根據(jù)學(xué)生的教學(xué)反饋問題進行組織答疑，及時幫助學(xué)生解決不能理解的問題，并統(tǒng)計分析學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況。 為了充分提高課堂的教學(xué)效率，通過把翻轉(zhuǎn)課堂所涉及的問題提前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生主動參與教學(xué)，學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中遇到不能理解的問題，可以通過主動上網(wǎng)查閱文獻資料，觀看相關(guān)網(wǎng)絡(luò)講座，讓學(xué)生們通過自主學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對超聲知識的理解，為翻轉(zhuǎn)課堂做好準備[16]。 針對學(xué)生容易掌握的知識進行略講，而對于學(xué)生很難理解的問題和重點知識點進行精講、細講。

4.2 課中實施

基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，采用小組學(xué)習(xí)的模式，將學(xué)生按照學(xué)號分為20 個小組，每組10 人，教師可以根據(jù)該章節(jié)課程的相關(guān)知識點設(shè)計一個主題，讓學(xué)生從簡單易懂知識點開始學(xué)習(xí)，由簡至難，把教學(xué)大綱上的典型案例引入討論課堂，引導(dǎo)學(xué)生綜合分析問題，每組同學(xué)選派一名代表，針對相關(guān)知識點進行線上講解，采取生講生評的形式，其他小組同學(xué)們進行線上討論并對所講內(nèi)容進行補充，學(xué)生結(jié)合理論和實際加深了對這一疾病的理解[17]。 比如膽囊炎這節(jié)課，教師從膽囊炎典型的聲像圖表現(xiàn)進行診斷分析， 結(jié)合患者的主要臨床癥狀，例如 “右上腹疼痛伴惡心、嘔吐” 等，提示患者同時伴有發(fā)熱癥狀，指引學(xué)生們綜合分析，讓同學(xué)列舉還有哪些疾病可以有右上腹疼痛的臨床表現(xiàn)，再結(jié)合臨床化驗檢查指標(biāo)和膽囊腫大的體征，最后引出診斷結(jié)果膽囊炎。首先學(xué)生必須了解膽囊炎的病因、發(fā)生機制、病理改變及典型的臨床表現(xiàn)，然后再去綜合分析典型超聲聲像圖表現(xiàn)，同時學(xué)習(xí)大量典型的超聲圖片，在學(xué)習(xí)疾病超聲診斷的同時也鞏固了臨床相關(guān)知識。 學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生說出還有哪些疾病可以有類似的超聲表現(xiàn)，該如何進行鑒別診斷[18]。 在此過程中，教師負責(zé)引導(dǎo)學(xué)生在所學(xué)知識的基礎(chǔ)上進行擴展，并探索更多新的知識和新技術(shù)，進一步擴展學(xué)生的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力[19]。 在教學(xué)過程中，教師要把握好課堂節(jié)奏，防止學(xué)生在討論的過程中偏離主題。最后教師進行歸納總結(jié)，教師針對學(xué)生在病例分析中沒有涉及的內(nèi)容和一些重要的知識點進行講解，并進一步完善知識體系[20]。 在討論過程中，教師可以針對教學(xué)重點進行點撥，各組學(xué)生發(fā)表討論結(jié)果，最后由教師進行課堂總結(jié)，讓參與翻轉(zhuǎn)課堂的同學(xué)分享自己的學(xué)習(xí)方法，大家共同總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗，增加課堂的互動效果，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。

4.3 課后評價

基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果的評價采取理論知識考核、實踐操作考核及學(xué)情調(diào)查問卷相結(jié)合的方式，這種考核方式不僅可以使學(xué)生牢固掌握理論知識，還可以提高學(xué)生的超聲診斷水平，同時進一步提高了學(xué)生的臨床思維能力。 理論知識考核評價主要采用試卷測試的方式進行；實踐操作考試主要檢測學(xué)生對大綱要求掌握疾病的超聲圖像的判斷能力和動手操作能力。 學(xué)情調(diào)查問卷主要調(diào)查反饋學(xué)生對基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的教學(xué)滿意度，主要包括對授課方式滿意、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、專業(yè)知識掌握、臨床超聲診斷能力、綜合能力等方面。 通過多方面的綜合評價方式更能真實反映學(xué)生對知識的掌握情況，全面培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和實踐操作能力。

5 結(jié)語

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的教育理念也發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變[21]，全新的教學(xué)方法逐步被應(yīng)用，超聲診斷學(xué)的教學(xué)模式也發(fā)生重要的變化。 基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的應(yīng)用，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績及自主學(xué)習(xí)能力的同時，也對授課教師提出了更高的要求，它需要授課教師不斷關(guān)注臨床方面的新進展，堅持擴大自己的知識范圍，對自己工作進行總結(jié)，不斷提升自身綜合能力，以全面、清晰的知識框架結(jié)合臨床典型病例講授大綱教學(xué)內(nèi)容[22]，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)，并通過小組討論的形式讓學(xué)生間互相溝通，幫助其解決自主學(xué)習(xí)過程中遇到的問題， 使學(xué)生能夠真正達到知識內(nèi)化，從而進一步提升教學(xué)質(zhì)量與效果。 另外，基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在超聲診斷教學(xué)中的應(yīng)用仍需要不斷完善，授課教師需要總結(jié)自己的教學(xué)經(jīng)驗，反思教學(xué)過程中遇到的問題，并不斷完善教學(xué)方法，以便達到更好的教學(xué)效果。 在如今互聯(lián)網(wǎng)式教育高速發(fā)展的時代，通過教學(xué)方法的不斷創(chuàng)新與優(yōu)化，對于超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中面臨的一些教學(xué)問題，在超聲診斷教學(xué)過程中運用基于慕課的線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可大大提高教學(xué)質(zhì)量，在超聲診斷教學(xué)實踐中取得了較好的效果。

綜上所述，基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法不僅有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，同時也提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、對知識內(nèi)化吸收的能力。 這種全新的教學(xué)方法仍需要在今后的教學(xué)實踐中不斷完善、反思、總結(jié)教學(xué)過程中遇到的問題，積極推動基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的快速發(fā)展，以便符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，更有利于將學(xué)生培養(yǎng)成為具有超聲診斷能力、臨床實踐能力、終身學(xué)習(xí)能力和社會適應(yīng)能力的全新應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。