張花

天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院內(nèi)科 (天津 300301)

心搏驟停是臨床上比較常見(jiàn)的急危重癥，是指心臟突然停止跳動(dòng)。誘發(fā)心搏驟停的原因較多，主要是由于綜合因素共同作用引發(fā)。一旦發(fā)生心搏驟停，患者心臟的射血功能會(huì)驟停，導(dǎo)致血液停止循環(huán)，進(jìn)而使機(jī)體出現(xiàn)缺氧、缺血，若治療不及時(shí)，則將直接威脅患者的生命安全[1]。全自動(dòng)除顫儀能促進(jìn)患者的心率恢復(fù)正常，一般應(yīng)用于心搏驟?；颊叩闹委熀蛽尵戎?。心肺復(fù)蘇是臨床上常用的搶救方式，能在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的心跳，從而減輕其缺氧、缺血狀態(tài)，是治療心搏驟停最有效的措施。將上述2種方式聯(lián)合應(yīng)用可取得顯著的急救效果。全自動(dòng)除顫儀具有除顫時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，能夠使除顫效率得以提高，利于提高心肺復(fù)蘇成功率，改善患者預(yù)后[2]。本研究旨在探討全自動(dòng)除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊邚?fù)蘇中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月我院收治的200例心搏驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)不同治療方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。試驗(yàn)組男61例，女39例；年齡20～70歲，平均(46.21±1.24)歲。對(duì)照組男60例，女40例；年齡21～70歲，平均(46.17±1.21)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心搏驟停的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者心跳、呼吸突然停止，意識(shí)喪失，脈搏消失[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：咽、口腔部位解剖結(jié)構(gòu)異常；胸壁開(kāi)放性損傷。

1.2 方法

試驗(yàn)組實(shí)施全自動(dòng)除顫儀(久心醫(yī)療科技蘇州有限公司；iAED-S1全自動(dòng)除顫儀)聯(lián)合心肺復(fù)蘇，具體如下。(1)心肺復(fù)蘇：由專業(yè)醫(yī)師采用徒手胸外按壓的方式進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，將患者置于硬板床上，抬高下肢，于胸骨中下1/3處進(jìn)行按壓，注意保持均勻的壓力，并將按壓頻率控制在100次/min，按壓深度控制在4～5 cm；同時(shí)，觀察患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸及循環(huán)情況，若患者無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸及循環(huán)表現(xiàn)，則需持續(xù)對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，若患者心跳或自主呼吸恢復(fù)，則可暫停心肺復(fù)蘇操作，若患者在接受30 min的心肺復(fù)蘇后，心跳、自主呼吸仍未恢復(fù)，且腦干反射也消失，則可判斷為臨床死亡，此時(shí)可終止心肺復(fù)蘇操作，若在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、循環(huán)等逐漸恢復(fù)，則需對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，若患者心電圖伴隨心律失常的特征，則可采用全自動(dòng)除顫儀進(jìn)行搶救。(2)全自動(dòng)除顫儀：全自動(dòng)除顫儀的自動(dòng)識(shí)別時(shí)間設(shè)定為10 s，電極范圍>180次/min，每次程序?yàn)?次電擊，電擊能量分別為360、300、200 J等，在除顫過(guò)程中避免觸碰患者，若除顫3次后仍無(wú)效果，則需給予患者靜脈滴注鹽酸碘胺酮注射液(Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)： H20120496，規(guī)格 3 ml︰0.15 g)，并持續(xù)給予患者電擊除顫治療，若患者呼吸暫停，則需給予氣管插管或人工呼吸[4]。

對(duì)照組實(shí)施人工除顫儀(日本光電：型號(hào)AED-2150)聯(lián)合心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇方式同試驗(yàn)組；人工除顫儀除顫能量序列設(shè)置為200～360 J，結(jié)合除顫情況判斷除顫次數(shù)，若患者伴隨心室顫動(dòng)，則可采用非同步除顫，若患者伴隨室性心動(dòng)過(guò)速，則應(yīng)采用200 J能量進(jìn)行同步復(fù)律，若患者在連續(xù)進(jìn)行3次除顫后仍無(wú)生理反應(yīng)，則需給予靜脈滴注鹽酸胺碘酮和腎上腺素，并再次實(shí)施電極除顫，若患者伴有呼吸暫停情況，則需行氣管插管或人工呼吸[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心肺復(fù)蘇成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。心肺復(fù)蘇成功率：復(fù)蘇有效時(shí)，可出現(xiàn)自主呼吸，或瞳孔由大變小并有對(duì)光反射。并發(fā)癥包括低血壓、心力衰竭、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇成功率比較

試驗(yàn)組心肺復(fù)蘇成功率為86.00%(86/100)，高于對(duì)照組的61.00%(61/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.0442，P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(4/100)，低于對(duì)照組的9.00%(9/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.2714，P=0.0127)。

3 討論

對(duì)于心搏驟停患者，若未能及時(shí)進(jìn)行搶救復(fù)蘇，則在4～6 min后腦組織和其他重要器官便會(huì)發(fā)生不可逆損傷，因此，臨床建議在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行搶救，其中最常用的方式為心肺復(fù)蘇，這也是挽救患者生命的唯一方式。目前，臨床采用的心肺復(fù)蘇方式較多，如呼吸支持(呼吸機(jī)、人工呼吸等)、心臟按壓等，其中心臟按壓能夠形成暫時(shí)的人工循環(huán)，從而使心臟自主搏動(dòng)得以恢復(fù)，而呼吸機(jī)能夠完全替代自主呼吸[6]。

對(duì)于心搏驟?；颊邅?lái)說(shuō)，心肺復(fù)蘇具有顯著的治療效果。原因主要為，心肺復(fù)蘇能夠在最短的時(shí)間內(nèi)建立人工循環(huán)，通過(guò)徒手按壓胸外對(duì)心臟進(jìn)行擠壓，增加胸腔內(nèi)壓，從而使胸腔內(nèi)壓平均傳遞至胸腔內(nèi)所有腔室和大血管中，充盈動(dòng)脈[7]；在按壓過(guò)程中，靜脈均處于萎陷狀態(tài)，加上單向靜脈瓣的阻擋，使壓力無(wú)法傳達(dá)至胸腔外靜脈，從而使靜脈內(nèi)不存在血液反流的情況；當(dāng)按壓取消時(shí)，胸腔內(nèi)壓力會(huì)下降，此時(shí)內(nèi)壓降低值低于靜脈壓，使靜脈回流至心臟，充盈心室；如此往復(fù)利于建立人工循環(huán)。80%～90%的心搏驟停導(dǎo)致的心律失常為心室顫動(dòng)，而徒手進(jìn)行心肺復(fù)蘇往往無(wú)法完全使心率恢復(fù)正常，故除顫儀器被應(yīng)用于臨床急救中[8-9]。人工除顫和自動(dòng)除顫是目前臨床常見(jiàn)的除顫方式，前者的效果雖然顯著，但卻會(huì)受到人為因素的影響，治療效果欠佳；后者采用全自動(dòng)除顫儀，將電極板置于患者胸部的位置，能夠自動(dòng)識(shí)別患者的心率，同時(shí)可直接完成除顫操作，具有除顫時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，能顯著提高心肺復(fù)蘇成功率，改善患者預(yù)后，保障患者生命安全[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心肺復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，全自動(dòng)除顫儀聯(lián)合心肺復(fù)蘇在心搏驟?；颊呒本冗^(guò)程中的應(yīng)用效果顯著，能夠提升患者的心肺復(fù)蘇成功率，更好地保障其生命安全。