羅丹，楊世珍

河南護理職業(yè)學院內科教研室，河南安陽 455000

21 世紀以來，隨著致病因素日益復雜、人類健康概念日趨完善、社會進步及行業(yè)發(fā)展的新需求，人們對醫(yī)學發(fā)展及醫(yī)療從業(yè)人員的要求也越來越高。 醫(yī)學，是一類實踐性強、操作性強的學科。高職校院醫(yī)學理論教育使醫(yī)學生對人體健康有了初步認識，使醫(yī)學生叩開了醫(yī)學的大門，而臨床實踐實習教育教學使醫(yī)學生在醫(yī)學的世界里向前邁關鍵一步，從理論到實踐的轉化，從知識向能力的轉化，是醫(yī)學生進入執(zhí)業(yè)生涯的第一步。 在我國，高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的是面向基層醫(yī)療單位的助理全科醫(yī)師[1]，是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系人才的主要輸出單位。該研究通過查閱文獻，了解基層臨床醫(yī)師能力本位情況、醫(yī)師資格考試通過情況，反饋至高職院校課程設置，通過調整人才培養(yǎng)方案中教學進程表課程門類及學時、教學與實踐比例，以提升高職院校院校臨床醫(yī)學專業(yè)的能力本位教育水平，提高醫(yī)學生的能力本位水平，最終達到提升基層醫(yī)療水平。

1 能力本位

1.1 基層醫(yī)療單位專業(yè)技術人員能力本位現(xiàn)狀

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構面向本機構服務輻射區(qū)域的居民提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生水平直接關系著居民的身心健康。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展要求，醫(yī)療單位“以治病為中心”逐漸轉變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作重點由“基本醫(yī)療為主”逐漸轉變?yōu)椤盎踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務并重”，行業(yè)發(fā)展使基層醫(yī)療單位在醫(yī)療體系中發(fā)揮更大作用，使其專業(yè)技術人員面對更大挑戰(zhàn)。而目前基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員普遍存在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力有待提升，職業(yè)素養(yǎng)有待加強的問題。何帥等人[2]研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療單位希望其醫(yī)務工作者除擁有扎實的臨床知識和技能等專業(yè)技能外，還具備電腦知識、語言溝通、處事應變等綜合能力。在林凱等人[3]的研究中顯示，基層臨床醫(yī)師普遍存在學歷低，高級職稱少，教育培訓較少，在全科知識與技能掌握現(xiàn)狀比例中，三級預防及健康管理、急癥急救知識與處理、全科醫(yī)療中用藥原則、全科醫(yī)學的臨床技能和體格檢查等專業(yè)業(yè)務方面比例較低，而在全科知識與技能未掌握比例中，婦幼保健、社區(qū)康復技術、健康營養(yǎng)指導、心理咨詢與治療及對社會問題的處理方面比例較高，提示基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員的知識技能仍存在明顯不足，有待提高。

1.2 高職院校根據(jù)能力本位情況優(yōu)化課程設置

從教育到實踐，通過實踐推動教學改革。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要以門急診基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務工作為主，現(xiàn)有基層醫(yī)生在預防、重點人群保健、社區(qū)健康教育、人際溝通等方面的能力明顯不足，不能滿足社會需求，反饋至高職院校，體現(xiàn)在專業(yè)設置和專業(yè)建設與社會需求結合得不夠緊密。高職臨床醫(yī)學專業(yè)教育應以培養(yǎng)高水平、高素質的綜合型應用型人才，使其能力本位水平不斷提升為目標。針對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術人員存在的普遍問題，高職臨床醫(yī)學專業(yè)教育應在傳統(tǒng)教育教學的基礎上，不斷適應專業(yè)發(fā)展需求，調整專業(yè)教育，注重醫(yī)學生的能力本位培養(yǎng)和綜合能力教育，包括其人際溝通、知識更新、獲取信息等一般能力和掌握專業(yè)知識和技能并合理運用、宣教、預防保健等綜合能力。王大偉等[4]認為醫(yī)學人才能力本位的培養(yǎng)，需要以培養(yǎng)學生職業(yè)道德素養(yǎng)和臨床實踐能力為核心，以改革卓越醫(yī)生培養(yǎng)體系和創(chuàng)新管理體制機制為核心，把具備扎實的臨床技能、高素質的職業(yè)精神、善于合作和溝通、精于循證醫(yī)學法、擁有基本公共衛(wèi)生服務、協(xié)調管理能力、學術研究與創(chuàng)新能力等作為醫(yī)學人才的崗位勝任力培養(yǎng)模式的目的。高職院校所培養(yǎng)的醫(yī)學生主要面向基層醫(yī)療單位，應具備預防、保健、康復、健康教育、公共衛(wèi)生及常見病、慢性病的診療能力，能夠在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療單位獨立開展工作。

作為高職院校，以能力本位為主線進行課程設置改革有助于提升基層醫(yī)療從業(yè)人員的崗位勝任力。 近年來，各高職院校亦紛紛優(yōu)化人才培養(yǎng)目標，開啟采用“1+1+1”“2+1”“1.5+1.5”“1+2”等多種人才培養(yǎng)模式[5-7]，以期探索出培養(yǎng)更適合中國基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的綜合性高素質人才。2019 年，我國國家教育部發(fā)布了《高等職業(yè)學校臨床醫(yī)學專業(yè)教學標準》，指出高職臨床醫(yī)學專業(yè)課程包括公共基礎課和專業(yè)課程，后者又包括專業(yè)基礎課程、專業(yè)核心課程和專業(yè)拓展課程。相較2012 年發(fā)布的《高等職業(yè)學校臨床醫(yī)學專業(yè)教學標準》，2019 年《高等職業(yè)學校臨床醫(yī)學專業(yè)教學標準》對專業(yè)基礎課程和專業(yè)核心課程進行了優(yōu)化， 在專業(yè)基礎課程中增加了《醫(yī)患溝通》《醫(yī)學心理學》和《衛(wèi)生法律法規(guī)》，專業(yè)核心課程中增加了《基本公共衛(wèi)生服務實務》，從國家層面上重視對醫(yī)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)及基層醫(yī)療技術方面的培養(yǎng)。每一門課程教學內容的合理設置都為達成培養(yǎng)目標提供了保障。劉慧東等人[8]研究發(fā)現(xiàn)，實施基于臨床技能培養(yǎng)的教學模式，將臨床實際案例及操作融入課堂，教學效果令人滿意，學生在掌握基礎知識的同時，又能掌握臨床操作技能，將高素質技能型人才的培養(yǎng)目標落到實處。趙玉群[9]研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生最需要的知識和技能依次是：基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務、人際溝通、基層衛(wèi)生管理、衛(wèi)生法律法規(guī)。面對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務集基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務并重的服務要求，針對基層醫(yī)生最需要的知識和技能，優(yōu)化調整教學內容和課程設置，實施“早臨床、多臨床、反復臨床”教學計劃。如優(yōu)化診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、預防醫(yī)學等學科教學內容；常見病、多發(fā)病重點講解；調整實踐學時比例，優(yōu)化實訓項目，并于進入臨床前開展臨床綜合實訓，進行實踐技能考核，增加學生動手能力，強化臨床操作能力；增設全科醫(yī)學基礎、社區(qū)常用護理技術、康復技術、中醫(yī)學概論、中醫(yī)適宜技術等課程?；鶎俞t(yī)生的專業(yè)能力提升將直接影響其提供的服務質量，影響社區(qū)居民對基層醫(yī)生的認同感。

2 醫(yī)師資格考試

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是?？漆t(yī)學生走向臨床工作的敲門磚，是醫(yī)療行業(yè)的準入標準，是檢驗醫(yī)務人員是否具有匹配的知識和技能的標準[10]。 執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試通過率是國家檢驗和衡量各醫(yī)學院校教學質量的重要標準?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)學生自高等醫(yī)學院校畢業(yè)后，試用期滿參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。 醫(yī)師資格考試實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試試題、統(tǒng)一合格標準的方式，通過實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試對醫(yī)學生“三基”和臨床綜合能力進行多維度、多視角的綜合評價。 醫(yī)師資格考試為醫(yī)療隊伍的建設提供了保障，也為維護人民健康提供了保障。 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試需先通過技能考試后才能進行醫(yī)學綜合筆試，這要求醫(yī)學生認真對待平時的實踐練習。陳艷等人[11]研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能通過率與學歷無關，而與工作崗位相關，在輔助科室、與臨床接觸較少的醫(yī)學生實踐技能通過率低于臨床科室。李秋華等[12]通過對某高校畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中四個知識模塊的成績研究分析發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學掌握率最高，其次依次為醫(yī)學人文、預防醫(yī)學和基礎醫(yī)學。

醫(yī)師資格考試逐步成為各醫(yī)學院校人才培養(yǎng)質量的衡量標準，檢驗教學質量的試金石。 針對以上普遍存在的實踐技能和綜合筆試的問題，近年來，各高校紛紛轉變教學理念，通過進行教學改革，完善教學大綱，加強技能訓練,提高教師對資格考試重要性的認識，探索新型考核方式，與國家臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格實踐技能考試接軌等措施[13-15]，以便醫(yī)學生在掌握基礎知識的基礎上，提高實踐技能和醫(yī)學綜合考試通過率。

綜上所述，提高醫(yī)師資格考試通過率以助醫(yī)學生跨過執(zhí)業(yè)行醫(yī)的門檻，提高醫(yī)學生的能力本位使其更適應工作崗位需求和更好地守護人民健康，是高職院校臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目的。高職臨床醫(yī)學專業(yè)教育課程設置應結合醫(yī)學生能力本位及醫(yī)師資格考試，以培養(yǎng)出技能型、應用型、高素質人才，培養(yǎng)和建設一支能夠滿足基層衛(wèi)生服務急需的實用型醫(yī)學人才隊伍。