鐘小燕，林若萍，陳慧柔

（惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 惠州 516001）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的重要工作，此外，規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施也可為住院醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展提供科學(xué)的方向引導(dǎo)，這對(duì)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步具有重要意義[1]。婦產(chǎn)科作為理論與實(shí)踐均較強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)這一專業(yè)所屬的住院醫(yī)師開(kāi)展規(guī)范化的培訓(xùn)，對(duì)推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科醫(yī)療工作的發(fā)展及提高醫(yī)療質(zhì)量均有滿意的效果，且還可提升醫(yī)師日常工作中解決問(wèn)題的能力[2]。而常規(guī)對(duì)產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的規(guī)范培訓(xùn)中，常實(shí)施的是以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)模式（PBL），這種方式雖有一定效果，但難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)與解決問(wèn)題的能力效果不佳。鑒于此，本研究旨在探討對(duì)產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師，在規(guī)范化培訓(xùn)工作中實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）+傳統(tǒng)教學(xué)（LBL）的雙軌教學(xué)模式的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月本院產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師16 名作為實(shí)驗(yàn)組，其中男4 名，女12 名；年齡21～26歲，平均（23.1±0.8）歲。同時(shí)選取2017年5月至2018 年5 月產(chǎn)科轉(zhuǎn)輪住院醫(yī)師15 名作為對(duì)照組，其中男4名，女11名；年齡22～26歲，平均（22.8±0.9）歲。兩組醫(yī)師均為醫(yī)學(xué)院校5年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，均接受系統(tǒng)的理論知識(shí)授課，兩組年齡與性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施PBL 教學(xué)模式。具體實(shí)施方法：由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，帶教老師先講述實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，在講解完成后讓住院醫(yī)師自主對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，期間對(duì)遇到的問(wèn)題可讓其相互討論或者帶教老師提供指點(diǎn)[3]。學(xué)生在理論知識(shí)復(fù)習(xí)完成后，通過(guò)專題講座的方式每周定期引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師結(jié)合臨床病例進(jìn)行交流討論，發(fā)表自主學(xué)習(xí)的結(jié)果，在分享完成后讓帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)其中存在的普遍性問(wèn)題進(jìn)行解釋。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PBL+LBL 雙軌教學(xué)模式。具體教學(xué)方法如下：先實(shí)施常規(guī)的LBL 教學(xué)，教學(xué)由主治醫(yī)生以上的婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行帶教，幫助產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，講述實(shí)習(xí)中的工作重點(diǎn)，期間指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行詢問(wèn)、查體、臨床診斷及病例書(shū)寫等基本工作，在住院醫(yī)生完成相關(guān)的教學(xué)任務(wù)后，教員對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)糾正。對(duì)住院醫(yī)生存在的問(wèn)題，可進(jìn)一步借助PBL教學(xué)模式實(shí)施帶教，在具體的帶教上可開(kāi)展設(shè)問(wèn)、討論、總結(jié)的三段式教學(xué)過(guò)程，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)住院醫(yī)生循證能力及循證思維的培養(yǎng)，提高輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生的工作積極性。在PBL教學(xué)的具體實(shí)施上，主要選擇產(chǎn)科常見(jiàn)的典型病例，帶教老師依據(jù)查房的內(nèi)容提出臨床表現(xiàn)、鑒別診斷與治療方法，讓學(xué)生先做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作；然后帶教老師可引導(dǎo)學(xué)生采取查詢書(shū)籍或者檢索網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)的方式對(duì)典型病理的具體信息做進(jìn)一步的了解，在此基礎(chǔ)上借助合作討論的方式解決老師提出的問(wèn)題；最后在完成討論后，可每周組織接受培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師進(jìn)行專題性的講座，學(xué)生以專題報(bào)告的方式分享自己的討論成果，在分享結(jié)束后教師根據(jù)學(xué)生的情況進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及建議，進(jìn)一步幫助學(xué)生鞏固相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均開(kāi)展3個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，每個(gè)月2次，在培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核。包括理論知識(shí)考核與操作技能考核，其中理論知識(shí)考核40 分，操作技能考核60 分，滿分100 分。采取自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師對(duì)帶教工作的滿意情況，內(nèi)容主要包括帶教過(guò)程的積極性、帶教對(duì)專業(yè)技能提升的有效性等，問(wèn)卷滿分為100 分，采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、填寫與回收的方式，最終得分90～100 分為非常滿意，70～89 分為基本滿意，＜70 分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)后考核成績(jī)比較 規(guī)范化培訓(xùn)工作完成后，實(shí)驗(yàn)組輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師理論知識(shí)、操作技能與考核總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)后考核成績(jī)比較（，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)16 15理論知識(shí)36.51±2.41 33.71±2.13 3.418 0.002操作技能53.75±4.15 48.15±3.86 3.883 0.001考核總分90.15±6.69 81.46±6.02 3.793 0.001

2.2 兩組住院醫(yī)生對(duì)臨床帶教工作的滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師對(duì)臨床帶教工作的總滿意率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在醫(yī)學(xué)模式發(fā)展及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，各大醫(yī)院為應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)療工作需求及推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，積極開(kāi)展針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)工作的開(kāi)展，幫助醫(yī)護(hù)人員糾正自己專業(yè)素養(yǎng)方面的缺陷，且?guī)椭t(yī)護(hù)人員掌握最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，利于臨床疾病的治療與干預(yù)[4]。

產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師是醫(yī)院重要組成，對(duì)此類人員實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提高醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)[5]。而既往針對(duì)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的培訓(xùn)上，常單純使用PBL教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式是一種提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為核心，通過(guò)學(xué)生與教師協(xié)作完成對(duì)相關(guān)問(wèn)題的探討的教育模式[6]。PBL教學(xué)模式最大的優(yōu)勢(shì)主要在于可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中，學(xué)生始終圍繞相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論，這樣可取得良好的教學(xué)效果。但PBL教學(xué)模式也存在一些缺陷，如缺乏系統(tǒng)性、廣泛性及深入性，使單純使用PBL教學(xué)模式難以取得滿意的帶教效果[7]。為有效彌補(bǔ)單一PBL教學(xué)模式在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的缺陷，在臨床帶教工作中，提倡將PBL 教學(xué)模式同常規(guī)的LBL 教學(xué)模式相結(jié)合，通過(guò)兩種教學(xué)模式結(jié)合的雙軌教學(xué)模式，可彌補(bǔ)單一PBL教學(xué)模式的缺陷。LBL教學(xué)模式雖然是被很多學(xué)者教師所詬病的教學(xué)方式，但其本質(zhì)及實(shí)施應(yīng)用效果明顯[8]。在LBL 教學(xué)模式中，主要是在具體教學(xué)過(guò)程，提倡以教師為主體，通過(guò)理論知識(shí)及實(shí)踐操作的講解來(lái)幫助學(xué)生掌握相關(guān)的知識(shí)，該教學(xué)模式在實(shí)際的教學(xué)應(yīng)用中具有系統(tǒng)性、廣泛性與深入性的特點(diǎn)，聯(lián)合PBL教學(xué)共同用于產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中，有助于學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的提升。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組規(guī)范化培訓(xùn)后的理論知識(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)與總考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師對(duì)帶教工作的總滿意率也明顯高于對(duì)照組，這充分說(shuō)明雙軌制的教學(xué)模式的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在對(duì)產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)中，實(shí)施PBL 聯(lián)合LBL 的雙軌教學(xué)模式，可發(fā)揮教學(xué)方法協(xié)同作用的效果，促進(jìn)醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的提高，同時(shí)，也可提高醫(yī)師對(duì)帶教工作的滿意度，值得推廣使用。