鐘小燕,林若萍,陳慧柔
(惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科,廣東 惠州 516001)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的重要工作,此外,規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施也可為住院醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展提供科學(xué)的方向引導(dǎo),這對(duì)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步具有重要意義[1]。婦產(chǎn)科作為理論與實(shí)踐均較強(qiáng)的學(xué)科,對(duì)這一專業(yè)所屬的住院醫(yī)師開(kāi)展規(guī)范化的培訓(xùn),對(duì)推動(dòng)?jì)D產(chǎn)科醫(yī)療工作的發(fā)展及提高醫(yī)療質(zhì)量均有滿意的效果,且還可提升醫(yī)師日常工作中解決問(wèn)題的能力[2]。而常規(guī)對(duì)產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的規(guī)范培訓(xùn)中,常實(shí)施的是以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)模式(PBL),這種方式雖有一定效果,但難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,對(duì)提高學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)與解決問(wèn)題的能力效果不佳。鑒于此,本研究旨在探討對(duì)產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師,在規(guī)范化培訓(xùn)工作中實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向(PBL)+傳統(tǒng)教學(xué)(LBL)的雙軌教學(xué)模式的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月本院產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師16 名作為實(shí)驗(yàn)組,其中男4 名,女12 名;年齡21~26歲,平均(23.1±0.8)歲。同時(shí)選取2017年5月至2018 年5 月產(chǎn)科轉(zhuǎn)輪住院醫(yī)師15 名作為對(duì)照組,其中男4名,女11名;年齡22~26歲,平均(22.8±0.9)歲。兩組醫(yī)師均為醫(yī)學(xué)院校5年制臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生,均接受系統(tǒng)的理論知識(shí)授課,兩組年齡與性別等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施PBL 教學(xué)模式。具體實(shí)施方法:由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn),帶教老師先講述實(shí)習(xí)的重點(diǎn),在講解完成后讓住院醫(yī)師自主對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí),期間對(duì)遇到的問(wèn)題可讓其相互討論或者帶教老師提供指點(diǎn)[3]。學(xué)生在理論知識(shí)復(fù)習(xí)完成后,通過(guò)專題講座的方式每周定期引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師結(jié)合臨床病例進(jìn)行交流討論,發(fā)表自主學(xué)習(xí)的結(jié)果,在分享完成后讓帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié),對(duì)其中存在的普遍性問(wèn)題進(jìn)行解釋。
實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PBL+LBL 雙軌教學(xué)模式。具體教學(xué)方法如下:先實(shí)施常規(guī)的LBL 教學(xué),教學(xué)由主治醫(yī)生以上的婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行帶教,幫助產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí),講述實(shí)習(xí)中的工作重點(diǎn),期間指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行詢問(wèn)、查體、臨床診斷及病例書(shū)寫等基本工作,在住院醫(yī)生完成相關(guān)的教學(xué)任務(wù)后,教員對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)糾正。對(duì)住院醫(yī)生存在的問(wèn)題,可進(jìn)一步借助PBL教學(xué)模式實(shí)施帶教,在具體的帶教上可開(kāi)展設(shè)問(wèn)、討論、總結(jié)的三段式教學(xué)過(guò)程,以此實(shí)現(xiàn)對(duì)住院醫(yī)生循證能力及循證思維的培養(yǎng),提高輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生的工作積極性。在PBL教學(xué)的具體實(shí)施上,主要選擇產(chǎn)科常見(jiàn)的典型病例,帶教老師依據(jù)查房的內(nèi)容提出臨床表現(xiàn)、鑒別診斷與治療方法,讓學(xué)生先做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作;然后帶教老師可引導(dǎo)學(xué)生采取查詢書(shū)籍或者檢索網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)的方式對(duì)典型病理的具體信息做進(jìn)一步的了解,在此基礎(chǔ)上借助合作討論的方式解決老師提出的問(wèn)題;最后在完成討論后,可每周組織接受培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師進(jìn)行專題性的講座,學(xué)生以專題報(bào)告的方式分享自己的討論成果,在分享結(jié)束后教師根據(jù)學(xué)生的情況進(jìn)行總結(jié),提出改進(jìn)意見(jiàn)及建議,進(jìn)一步幫助學(xué)生鞏固相關(guān)知識(shí)。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組均開(kāi)展3個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn),每個(gè)月2次,在培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核。包括理論知識(shí)考核與操作技能考核,其中理論知識(shí)考核40 分,操作技能考核60 分,滿分100 分。采取自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師對(duì)帶教工作的滿意情況,內(nèi)容主要包括帶教過(guò)程的積極性、帶教對(duì)專業(yè)技能提升的有效性等,問(wèn)卷滿分為100 分,采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、填寫與回收的方式,最終得分90~100 分為非常滿意,70~89 分為基本滿意,<70 分為不滿意??倽M意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)后考核成績(jī)比較 規(guī)范化培訓(xùn)工作完成后,實(shí)驗(yàn)組輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師理論知識(shí)、操作技能與考核總分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)后考核成績(jī)比較(,分)
組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)16 15理論知識(shí)36.51±2.41 33.71±2.13 3.418 0.002操作技能53.75±4.15 48.15±3.86 3.883 0.001考核總分90.15±6.69 81.46±6.02 3.793 0.001
2.2 兩組住院醫(yī)生對(duì)臨床帶教工作的滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師對(duì)臨床帶教工作的總滿意率顯著高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
在醫(yī)學(xué)模式發(fā)展及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下,各大醫(yī)院為應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)療工作需求及推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展,積極開(kāi)展針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn),通過(guò)培訓(xùn)工作的開(kāi)展,幫助醫(yī)護(hù)人員糾正自己專業(yè)素養(yǎng)方面的缺陷,且?guī)椭t(yī)護(hù)人員掌握最新的醫(yī)學(xué)知識(shí),利于臨床疾病的治療與干預(yù)[4]。
產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師是醫(yī)院重要組成,對(duì)此類人員實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn),有助于提高醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)[5]。而既往針對(duì)輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的培訓(xùn)上,常單純使用PBL教學(xué)模式,PBL教學(xué)模式是一種提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為核心,通過(guò)學(xué)生與教師協(xié)作完成對(duì)相關(guān)問(wèn)題的探討的教育模式[6]。PBL教學(xué)模式最大的優(yōu)勢(shì)主要在于可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,在教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中,學(xué)生始終圍繞相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論,這樣可取得良好的教學(xué)效果。但PBL教學(xué)模式也存在一些缺陷,如缺乏系統(tǒng)性、廣泛性及深入性,使單純使用PBL教學(xué)模式難以取得滿意的帶教效果[7]。為有效彌補(bǔ)單一PBL教學(xué)模式在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的缺陷,在臨床帶教工作中,提倡將PBL 教學(xué)模式同常規(guī)的LBL 教學(xué)模式相結(jié)合,通過(guò)兩種教學(xué)模式結(jié)合的雙軌教學(xué)模式,可彌補(bǔ)單一PBL教學(xué)模式的缺陷。LBL教學(xué)模式雖然是被很多學(xué)者教師所詬病的教學(xué)方式,但其本質(zhì)及實(shí)施應(yīng)用效果明顯[8]。在LBL 教學(xué)模式中,主要是在具體教學(xué)過(guò)程,提倡以教師為主體,通過(guò)理論知識(shí)及實(shí)踐操作的講解來(lái)幫助學(xué)生掌握相關(guān)的知識(shí),該教學(xué)模式在實(shí)際的教學(xué)應(yīng)用中具有系統(tǒng)性、廣泛性與深入性的特點(diǎn),聯(lián)合PBL教學(xué)共同用于產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中,有助于學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的提升。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組規(guī)范化培訓(xùn)后的理論知識(shí)考核成績(jī)、操作技能考核成績(jī)與總考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組,且實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師對(duì)帶教工作的總滿意率也明顯高于對(duì)照組,這充分說(shuō)明雙軌制的教學(xué)模式的應(yīng)用效果顯著。
綜上所述,在對(duì)產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)中,實(shí)施PBL 聯(lián)合LBL 的雙軌教學(xué)模式,可發(fā)揮教學(xué)方法協(xié)同作用的效果,促進(jìn)醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)的提高,同時(shí),也可提高醫(yī)師對(duì)帶教工作的滿意度,值得推廣使用。