李科，莊莉，李俊

1.昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）生物治療中心，云南昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）姑息醫(yī)學科，云南昆明 650118

我國大量醫(yī)療資源及醫(yī)學人才集中在中東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大醫(yī)院中，而西部地區(qū)中小城市、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件相對較差，群眾不能就近就醫(yī)，醫(yī)院缺乏實用型醫(yī)學人才[1]。為滿足國家全面發(fā)展對醫(yī)學人才的需要，需強化臨床醫(yī)學專業(yè)應用型人才的培養(yǎng)[2]。近年來國家經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，促進人們健康標準的提高，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)，不僅要注重數(shù)量增長，也要提高人才培養(yǎng)綜合質(zhì)量，為社會醫(yī)學發(fā)展源源不斷地輸送專項人才，推動臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新。

1 醫(yī)學教育及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迫切需要大批應用型醫(yī)學人才支持

醫(yī)學教育為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎，目前國家衛(wèi)生人力資源總體呈上升趨勢，人力資源結構不斷變化，人員素質(zhì)不斷提高，但是同時也存在無法適應群眾衛(wèi)生服務需求問題[3-5]。衛(wèi)生人力資源總量不足，整體素質(zhì)雖有提高，但不滿足現(xiàn)狀需求。同時，衛(wèi)生隊伍專業(yè)結構并不合理，人力資源多集中在經(jīng)濟發(fā)達的大城市。此外，衛(wèi)生人力資源集中在中東不同地區(qū)，西部地區(qū)人力資源不足。國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要越來越多地具有醫(yī)學專業(yè)知識和技術的應用型人才支持，要積極改善醫(yī)療衛(wèi)生隊伍學歷結構，培養(yǎng)基礎扎實、素質(zhì)較高、能力較強的臨床醫(yī)學專業(yè)人才。

此外，醫(yī)學教育及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的要求越來越嚴格，現(xiàn)代化醫(yī)學教育向社會醫(yī)學不斷發(fā)展，醫(yī)療服務開始堅持“以患者為中心”，醫(yī)學教育及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的需求迫切且要求嚴格[6-10]。國家《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》規(guī)定，醫(yī)學人才需具備正確職業(yè)價值、行為、態(tài)度及倫理觀，了解掌握臨床、預防、康復、保健等各項知識技能，有較強的信息分析判斷能力等。對于服務大眾的臨床醫(yī)學專業(yè)人才，其自身不僅需具備較強的臨床診治能力，還需要具備心理咨詢、公共衛(wèi)生、康復等綜合的醫(yī)療服務能力，更好為社會服務。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

隨著人民群眾對健康需求的日益增長，對醫(yī)生的擴招勢在必行，但是新一代的年輕醫(yī)生由于缺乏臨床實踐經(jīng)驗，因此在實際的臨床工作中往往無法滿足患者的需求，同時也無法與患者建立良好的醫(yī)患關系，從而降低了醫(yī)院整體的醫(yī)療服務質(zhì)量，不利于患者及其家屬對醫(yī)院臨床滿意度的綜合評估[10-14]。為了進一步完善新一代醫(yī)生的臨床實踐能力，醫(yī)院必須吸收先進的教育理念，利用信息技術、互聯(lián)網(wǎng)技術以及多媒體技術等現(xiàn)代科技不斷完善年輕醫(yī)生的實踐體系。另一方面，當前相關的醫(yī)療法規(guī)不斷完善，旨在激發(fā)患者的維權意識以及隱私保護意識，進一步增強了醫(yī)學生查體訓練及有創(chuàng)操作的限制性[15]。由此可見，醫(yī)療法規(guī)是把“雙刃劍”，如何掌握并且充分發(fā)揮其實際效用成為當前醫(yī)學臨床的首要任務。目前我國臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)均采用生物醫(yī)學模式，生物醫(yī)學教育模式較為單一，且其強調(diào)對學生專業(yè)能力的培養(yǎng)，將學生固定到一種框架中，導致培養(yǎng)的學生雖然后扎實的基礎治療技巧，但是只是了解單方面的知識，實踐能力并不理想，此外，傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式中，大部分臨床醫(yī)學學生在實驗室學習相關技能，缺乏臨床實際工作能力，自身綜合素質(zhì)也不滿足崗位要求。這就導致此類學生投入工作后，不能適應自身工作，也不滿足社會發(fā)展需要。受傳統(tǒng)教育模式影響，臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的觀念及內(nèi)容上都存在諸多問題，不滿足社會要求[16-17]。

例如，部分臨床醫(yī)學的教學教師僅有生物醫(yī)學背景，缺乏社會學科背景，也就無法培養(yǎng)各方面能力突出的綜合性醫(yī)學人才。因此，新醫(yī)改背景下需積極構建應用型的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式，實現(xiàn)對人才培養(yǎng)工作的有效創(chuàng)新及實踐。

3 臨床醫(yī)學專業(yè)應用型醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)模式分析

3.1 尊重現(xiàn)代教育理念，堅持以學生為中心展開人才培養(yǎng)

現(xiàn)代教育不僅要求強化學生自身理論知識，更要注重提供一系列的學習，提高學生實踐技能及核心素養(yǎng)，成為社會培養(yǎng)應用型人才。因此，教育工作者在實際醫(yī)學教育中，要尊重現(xiàn)代教育理念，堅持以學生為中心，給學生更多的自主思考和自由學習空間、機會，注重增強學生實踐能力[18]。可以采取學分制和雙學位制度對教育改革，學分中加入創(chuàng)新學分，對有創(chuàng)新能力的學生給予一定獎勵，激發(fā)學生創(chuàng)新積極性，并給予學生更多培養(yǎng)和選擇的機會，提高學生學習積極性，也強化學生社會責任感和使命感。要讓學生認識到應用型的臨床醫(yī)學對社會發(fā)展的重要意義。在開展醫(yī)學教育工作中，尤其要強調(diào)學生知識的使用價值，可以將現(xiàn)代化就業(yè)數(shù)據(jù)、臨床醫(yī)學就診治療工作數(shù)據(jù)融入到的教學中，提高學生危機意識，增強其學習動力，讓其愿意全身心地投入到學習中去。教學可以和當?shù)蒯t(yī)院聯(lián)動，將醫(yī)院就診人數(shù)、疾病數(shù)量、治療難度、治療過程信息傳遞到課堂中，也將目前各個醫(yī)院就業(yè)需求、對學生專業(yè)技術能力的要求等展示在課堂中，學生也可以有針對性地去提高自身實踐技能。

3.2 結合地方經(jīng)濟發(fā)展完善人才培養(yǎng)的制定

臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)和其他專業(yè)人才培養(yǎng)存在本質(zhì)區(qū)別，其不僅要求學生有較強的實踐動手能力，還要有扎實的基礎知識，可以利用理論知識解決實際問題，在實踐中驗證理論知識。同時，應認識到區(qū)域化醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的差異性，結合當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展狀況，醫(yī)學類院校要確定好人才培養(yǎng)的實際方向，有側重點地開展人才培養(yǎng)，使培養(yǎng)的臨床醫(yī)學專業(yè)人才滿足社會發(fā)展需求，也可以合理分配人員，緩和國家東西部醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的差距，促進國家整體醫(yī)療水平不斷提高。例如，在對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，可以鼓勵學生到西部欠發(fā)達地區(qū)以及農(nóng)村城鎮(zhèn)等地區(qū)實習、就業(yè)，滿足當?shù)鼐用駥︶t(yī)學人才的需求。同時，對此類積極支援國家醫(yī)學欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)學發(fā)展的人才，給予表彰和適當經(jīng)濟補貼，提高學生到此類區(qū)域?qū)嵙暫途蜆I(yè)的積極性，為進一步推動臨床醫(yī)學專業(yè)應用型人才深入基層打下基礎。國家及地方政府要給予此類人才更多福利待遇，吸引更多優(yōu)秀人才愿意走入到基層中，為大眾提供切實服務。

3.3 注重促進學生全面發(fā)展

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式并不能很好地實現(xiàn)培養(yǎng)人才目標，其將重點放在學生實踐技能培養(yǎng)方面沒有錯，但是忽略促進學生全方位的發(fā)展，也未對學生綜合素質(zhì)進行培養(yǎng)，不符合素質(zhì)教育理念要求。因此，需要相關教育工作者認識到新時期社會發(fā)展對醫(yī)學專業(yè)人才需求產(chǎn)生的微妙變化，把握好人才培養(yǎng)關鍵，構建良好培養(yǎng)體系，以多學科交叉融合的方式，不斷拓寬學生視野，提高學生綜合知識結構，讓學生將臨床理論知識和臨床治療實踐結合起來，關注學生綜合素養(yǎng)和醫(yī)學素養(yǎng)發(fā)展，始終堅持提高學生醫(yī)學技能質(zhì)量不動搖，對師資隊伍優(yōu)化，給予教師更多福利待遇，吸引生物醫(yī)學基礎扎實且有教學實踐經(jīng)驗的教師全身心投入到醫(yī)學教學中。校方也要進一步強化醫(yī)學專業(yè)設備配置，為學生提供更多科學的設備支持學習，并構建實訓基地，和企業(yè)構建長期合作關系，讓學生接受全方位的教育，更好地體會理論知識的實踐價值。

學校可以和多所醫(yī)院構建長期友好關系，學生完成一個階段的理論學習后，及時到醫(yī)院去體驗真實的工作崗位，將自己學到的知識付諸實踐，加深印象，也讓學生盡早接觸到臨床工作，參與到其中，培養(yǎng)學生職業(yè)素養(yǎng)。此外，需轉變臨床醫(yī)生教學意識，將更多的實際操作交給學生上手體驗，給學生更多的臨床實踐機會，并及時開展醫(yī)學教育的經(jīng)驗總結、管理結構整改，結合社會發(fā)展對人才的需求，優(yōu)化醫(yī)學教育管理工作，也為醫(yī)學人才培養(yǎng)創(chuàng)建更好生存環(huán)境。

受新醫(yī)改政策的影響，臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)需堅持“以人為本”，教育上堅持以學生更好發(fā)展為核心，注重滿足學生多元化需求，讓其在學習中都能夠?qū)W有所得、學有所獲。同時，要為學生強調(diào)“以人為本”的理念，讓學生在學習臨床知識以及臨床護理、用藥知識時也堅持以患者為中心，考慮到患者穿刺時的痛苦，從而規(guī)范自己的行為，更專業(yè)地為患者治療、護理。校方可通過校園文化建設的方式，多開展一系列的活動，圍繞強化學生創(chuàng)新能力，持續(xù)提高學生綜合能力，構建現(xiàn)代化的校園文化體系，為學生營造更好的學習氛圍。

可以為學生舉辦和醫(yī)學有關的文化娛樂活動，開展學術講座，開闊學生視野；開展科研資助及社區(qū)醫(yī)療服務等，提高學生實踐專業(yè)技能，也提高學生思想道德意識，完善其人格，讓其樹立為人民服務的從醫(yī)理念，成長為對社會有貢獻的高精端技術人才。

3.4 確定科學培養(yǎng)方案，為學生構建良好學習氛圍

優(yōu)秀的臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)少不了合理的培養(yǎng)方案指導?？梢詫⑴R床醫(yī)學和其他眾多學科融合起來，構建適合新時期臨床醫(yī)學專業(yè)學生更好發(fā)展的課程體系，積極展開跨專業(yè)、跨學科學習等，整合性課程安排好之后，匹配對應的綜合性實驗、動手操作過程。例如，可以在學生學習專業(yè)課的基礎上，加入選修課、素質(zhì)教育課、臨床實踐實驗課、外出實訓課等。傳統(tǒng)教學模式強調(diào)“三段式”的教學模式，而在新醫(yī)改影響下，培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)應用型人才不能只注重學生的專業(yè)技能，要轉變教學模式，采取“器官/系統(tǒng)”的教學方式，以提高學生基礎知識為前提，持續(xù)重視學生臨床實踐能力，兼顧學生專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。要通過一系列的現(xiàn)代化科學技術、設備應用，更新課堂，提高課堂趣味性，開闊學生視野。

可以將多媒體、微課、翻轉課堂、裸眼3D成像、計算機建模操作等融入到教學中，以多媒體為學生播放臨床醫(yī)學教學資料，加深學生對臨床知識的理解。以微課、翻轉課堂的形式利用學生碎片化的時間，將一些復雜的臨床知識分解細化為有規(guī)律、有聯(lián)系的知識點，便于學生記憶，也可以提高課堂教學效率。采取裸眼3D成像及計算機建模技術等，可以模擬實際臨床中發(fā)生的嚴重事故、真實場景，注重鍛煉學生應急處理能力，磨煉學生心性，也有助于提高學生危機意識。教學中為學生創(chuàng)設真實的臨床場景，引導學生全身心地參與進來，多為學生找到真實、新穎的實踐案例，讓學生體會到臨床醫(yī)學工作的內(nèi)涵，在自己將來工作中，秉承“以患者為中心”的態(tài)度，保持良好從業(yè)道德，教師作為學生的榜樣，用自己的一言一行影響學生，培養(yǎng)有醫(yī)德的新一代臨床醫(yī)學人才。

3.5 在強化基礎的同時也重視對學生臨床能力的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學專業(yè)應用型人才的培養(yǎng)，要求教師轉變教學觀念，同時也改革教學方式，應用更多的教學方式，培養(yǎng)專業(yè)能力突出的優(yōu)秀人才。在教學中可采取有針對性的培養(yǎng)措施，將學生按照自身學習能力分成優(yōu)秀、一般、較差的學生，強調(diào)學生在學習中的自己動手、自己體會、自己學習，教師充分發(fā)揮自身引導作用，讓每個學生在學習中都能收獲更多知識。

教學可以將精品課程融入到其中，構建立體化的教學模式，借助發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)，打造線上線下相結合的臨床醫(yī)學自主學習平臺，也對教學內(nèi)容進行優(yōu)化，讓學生從原本被動學習的困境中走出來，主動投入到學習中，將臨床醫(yī)學知識內(nèi)化為自己的能力。例如，英語教學中要落實有效的雙語教學，可以讓學生真正接觸一些外文的醫(yī)學書籍，自己發(fā)現(xiàn)外文醫(yī)學書籍和中文書籍的異同，能夠找到二者的聯(lián)系，從而準確翻譯外文書籍。此外教學中注重引入更多臨床上典型的案例，可將PBL教學作為一種有效的教學方式融入其中，鼓勵學生展開研究型學習，自己去鉆研，攻克一些目前醫(yī)學沒有攻克的難題。教師引導學生主動投入到學習實踐中，逐漸成長為可以獨當一面的臨床醫(yī)學人才。

3.6 加強課程建設，完成教學內(nèi)容及教學方法的改革

臨床醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)離不開課程體系的支撐，臨床醫(yī)學課程建設的首要條件就是要對課程教學內(nèi)容進行改革，以發(fā)展的眼光來看待現(xiàn)階段臨床醫(yī)學對人才的需求變化，教師要明確，臨床醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)除了要傳授必需的專業(yè)知識，還要根據(jù)人才的培養(yǎng)需要教授相關知識，對整個課程內(nèi)容及教學方法進行重組和改革。教學內(nèi)容和方法的改革應該以學生為核心，教師要轉變觀念，改變傳統(tǒng)填鴨式的教學模式，結合現(xiàn)代化教學工具和技術手段，對課堂進行改革，吸引學生的注意力，促使學生由原來的“知識被動接受者”轉變?yōu)椤爸鲃訉W習者”，教師作為課堂的組織者和引導者緊抓學生對醫(yī)學的興趣點，由點及面，從學生興趣點入手引導學生完成相關醫(yī)學知識的學習。比如，在講解輸液的注意事項時，可以先引導學生回憶自己輸液時醫(yī)護人員是怎么操作的，這樣操作的目的是什么，鼓勵大家展開討論，各抒己見，教師則可以以此為切入點講一些輸液相關的臨床知識，讓理論知識和學生自身實踐結合起來，在加深學生學習記憶的同時實現(xiàn)教學質(zhì)量的有效提升，為培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)應用型人才提供基礎保障。

3.7 結合臨床醫(yī)學應用型人才培養(yǎng)特點，實現(xiàn)教學資源的整合

臨床醫(yī)學不同于其他學科，不僅需要學習大量理論知識，還需要依靠大量的實踐操作來提升學生的專業(yè)技能。由此可見，好的實踐教學場地和儀器等對人才培養(yǎng)的意義重大，實現(xiàn)教學資源的整合很有必要。一方面，可以根據(jù)學校的經(jīng)濟情況和學生課程設計的需要，完成對醫(yī)學教學儀器設備的添置和更新，這樣可以保證每一位學生都能上手練習，還能增加學生的練習時間和次數(shù)，對教學效果的提升有很大幫助，為應用型人才培養(yǎng)提供有力的外在條件；另一方面，臨床醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)需要有針對性，應根據(jù)人才培養(yǎng)的需要打造更加完善的實驗教學平臺，鼓勵學生開拓創(chuàng)新，開展創(chuàng)新性實驗，同時由學校資深教師牽頭，成立相關的實驗小組，教師對學生的實驗和研究進行指導，培養(yǎng)臨床醫(yī)學的應用型人才。

3.8 注重構建多元化的考核評價機制

臨床醫(yī)學專業(yè)應用型人才的培養(yǎng)注重提高學生的綜合能力及實踐能力。而傳統(tǒng)考試的方式考核，圍繞筆試和面試展開，只能夠了解學生對理論知識掌握是否扎實，并不能了解學生的實踐操作是否熟練。因此，需轉變傳統(tǒng)考核方式，將考核和評價的重心放在學生實踐能力及表現(xiàn)上，將客觀的結果臨床技能考試融入，并增加計算機網(wǎng)絡考試，觀察學生學習過程中的表現(xiàn)，也計入最終的考核評價中，從全方位考察學生的臨床醫(yī)學能力，客觀地看到學生理論知識和專業(yè)能力的學習成果，準確定位學生學習不足，以后期有針對性的訓練彌補，促進學生各方面綜合發(fā)展。

同時，學校對教師的考核也不能僅依賴學生考試成績判定，更多地要通過學生實踐能力、個人素質(zhì)水平等綜合判斷教師教學效果。要通過校方和教師對學生實踐能力的重視，引導學生重視學習理論知識的同時，也注重增強自身動手操作能力，實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)應用型人才培養(yǎng)的目標。為強化學生團隊意識及客觀評價能力，對學生學習考核評價時，教師可以要求學生分成4~6人的小組，對某臨床醫(yī)學課題合作研究，增強學生團隊協(xié)作能力，并觀察學生在小組合作中的表現(xiàn)，挖掘出潛在的領導型人才和技術型人才。在確定考核成績之前，讓學生先小組內(nèi)自己評價，再采取小組和小組互相評價、教師評價相結合的方式，整合平均值，填寫《小組學習成績考核表》，并要求學生自己、小組之間、教師都描述清楚研究的優(yōu)點、不足及如何改進，以此促進學生綜合發(fā)展，為日后從事臨床工作打下堅實基礎。

4 結語

綜上所述，在新醫(yī)改深入發(fā)展背景下，培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)應用型人才是社會發(fā)展對醫(yī)療行業(yè)的必然需求，也通過積極培養(yǎng)專業(yè)性突出的技術人才，為社會提供臨床醫(yī)學的優(yōu)秀人才，讓更多的優(yōu)秀人才服務于基層，提高國家綜合國力。新時期社會發(fā)展對臨床醫(yī)學人才的要求越來越嚴格，不僅要求臨床醫(yī)學專業(yè)人才具有極強專業(yè)能力，還要有良好的職業(yè)道德，為人民提供更人性化的服務。因此，相關醫(yī)學院校要認識到時代發(fā)展的特征，擔起培養(yǎng)綜合性突出的應用型臨床醫(yī)學人才責任，從教學理念、體系、評價多方面入手，完善人才培養(yǎng)機制，促進國家醫(yī)學教育工作持續(xù)發(fā)展，也為社會輸送更多滿足需求的人才。