荊現(xiàn)華

山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防控科，山東濟(jì)南 250300

艾滋病，全名獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題，我國(guó)艾滋病防控中心調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)當(dāng)前的艾滋病病毒感染者人數(shù)仍在100 萬以上，且每年均有數(shù)萬人因艾滋病死亡，若不能加強(qiáng)艾滋病防治，感染、發(fā)病及死亡仍會(huì)繼續(xù)上升。因此，為了進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病基層防治工作，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)建了由多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合組成，以疾病預(yù)防控制作為主體的艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并在艾滋病的傳播、艾滋病病死率降低中均發(fā)揮出了顯著成效。但就目前而言，艾滋病疫情仍在發(fā)展，傳播途徑也隨之變化，使得艾滋病的防治工作面臨著諸多的困境，基層防控體系的不足逐漸暴露，急需找到科學(xué)、有效的改善措施，以提升基層艾滋病防治工作的質(zhì)量與效率。

1 基層艾滋病防治工作中存在的困境

1.1 缺乏有效的宣傳教育模式

就目前來說，基層防艾宣傳教育還未形成一套完整的操作體系是疾病防治存在的一大困境，使得宣傳工作無法實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化與制度化，宣傳的覆蓋面過窄，時(shí)效性較低。且很多基層部門人少工作多，加上經(jīng)費(fèi)缺乏，工作的積極性較低，多數(shù)都是為了完成任務(wù)而被動(dòng)進(jìn)行知識(shí)宣傳，宣傳教育使用的材料沒有沖擊力，宣傳形式也過于單一，不僅內(nèi)容枯燥，而且缺乏針對(duì)性，難以對(duì)基層人民產(chǎn)生沖擊力與震撼力，導(dǎo)致人民對(duì)宣傳內(nèi)容不感興趣，宣傳材料難以發(fā)揮效用[1]。

1.2 基層人民疾病防治觀念過低

①基層流動(dòng)人口較大，文化普遍較低，對(duì)于艾滋病及相關(guān)的防治知識(shí)認(rèn)知不足。②未意識(shí)到毒品的危害性，仍存在大量的吸毒、賣淫嫖娼等現(xiàn)象。③就醫(yī)觀念錯(cuò)誤，基層地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生方面條件略差，無法為人民提供規(guī)范的性病醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致多數(shù)性病治療不規(guī)范，增加性病傳播風(fēng)險(xiǎn)。④婚戀觀與性文化比較開放，性觀念被沖擊，性行為態(tài)度過于開放，婚前性行為發(fā)生率過高。⑤感染者或患者的抗病毒治療認(rèn)知度低，害怕藥物不良反應(yīng)，認(rèn)為早晚要死，便任由疾病發(fā)展，錯(cuò)誤地認(rèn)為當(dāng)下身體無異樣，無需接受治療，雖然相關(guān)人員經(jīng)常開展抗病毒治療宣教，但效果并不理想[2]。

1.3 基層領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)度不足

①地方領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)度過低，對(duì)防艾工作的開展重視度不足。②基層領(lǐng)導(dǎo)仍未意識(shí)到艾滋病的危害與防治的緊迫性與重要性，把防艾工作認(rèn)為是公共衛(wèi)生部門的任務(wù)，與自身無關(guān)，使得各類政策以及公共產(chǎn)品、服務(wù)在覆蓋范圍上十分有限，缺乏有效的執(zhí)行途徑。部分基層領(lǐng)導(dǎo)甚至根本不了解政府給出的防艾政策，錯(cuò)誤判斷艾滋病的蔓延形勢(shì)，未形成多部門協(xié)調(diào)合作、全社會(huì)參與的疾病防控局面。此外，基層人民對(duì)于艾滋病也缺乏正確認(rèn)知，尤其是農(nóng)村、流動(dòng)以及高危人群，均不了解艾滋病以及相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致艾滋病于基層地區(qū)快速蔓延，難以控制[3]。

1.4 高危人群監(jiān)測(cè)與管理的力度不夠

許多基層農(nóng)村地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村均未形成三級(jí)艾滋病防控網(wǎng)絡(luò)，防艾隊(duì)伍嚴(yán)重不足，投入過低，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在艾滋病防治中的作用難以得到發(fā)揮，體系未形成系統(tǒng)化。受到多方面因素的影響，艾滋病感染者管理方面無有效措施，未對(duì)高危人群實(shí)施全方位的監(jiān)測(cè)和管理。多數(shù)地區(qū)只針對(duì)賣淫嫖娼、吸販毒品開展監(jiān)測(cè)與管理，卻未能進(jìn)行強(qiáng)制性監(jiān)測(cè)和教育管理，使得艾滋病高危感染人數(shù)持續(xù)上升，嚴(yán)重影響了疾病防控工作的開展[4]。特別是暗娼這一高危感染人群，在干預(yù)工作上仍處于尷尬境地，尤其是國(guó)家掃黃進(jìn)一步深化，更使得暗娼人群有了更高的隱蔽性，防范意識(shí)也有所增強(qiáng)，并轉(zhuǎn)入地下，開始借助網(wǎng)絡(luò)工具交易，無固定時(shí)間、地點(diǎn)，隱匿于人群當(dāng)中，難以發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測(cè)與管理更是無從談起。

1.5 疾病防治工作缺乏經(jīng)費(fèi)

雖然我國(guó)各級(jí)政府、財(cái)政以及衛(wèi)生部門在艾滋病防控方面加大了投入，但基層艾滋病防治在人力、財(cái)力以及物力等方面仍有著巨大的缺口，尤其是在金融、疫情等多種因素影響后，國(guó)際組織給予的援助明顯減少，政府在此方面的投入更加不足，地方財(cái)政進(jìn)入困境，配套經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致艾滋病防治相關(guān)措施無法全面落實(shí)，給基層艾滋病的預(yù)防與控制工作帶來了極大的制約[5]。

2 基層艾滋病防治工作的改善措施

2.1 強(qiáng)化艾滋病防治宣傳教育

健康教育是艾滋病防治工作中必須不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，基層疾控中必須要應(yīng)用人民群眾可以接受、且喜聞樂見的模式或方式進(jìn)行艾滋病相關(guān)防治知識(shí)的宣傳教育，例如采用同伴教育對(duì)當(dāng)?shù)赝鈦韯?wù)工人員進(jìn)行知識(shí)宣教，與老年協(xié)會(huì)達(dá)成合作，加強(qiáng)老年人的疾病防治知識(shí)宣傳，借助于高校社團(tuán)組織對(duì)校內(nèi)青年學(xué)生開展知識(shí)宣傳等，全面提升民眾對(duì)宣教的接受程度與宣傳效果[6]。此外，還可以建立艾滋病防治宣傳網(wǎng)絡(luò)，將宣傳工作發(fā)展到社區(qū)、單位、學(xué)校、工地以及家庭中，通過艾滋病防治知識(shí)的多樣化、多渠道宣傳教育，讓人民充分意識(shí)到艾滋病的傳播途徑與危害性，逐步增強(qiáng)人民的自我保護(hù)意識(shí)。而在艾滋病患者方面，應(yīng)加強(qiáng)心理交流與心理教育，提醒患者定期接受相關(guān)檢查，遵醫(yī)開展抗病毒治療，促進(jìn)患者的疾病控制，改善其生活質(zhì)量。此外，還應(yīng)該面向全社會(huì)營(yíng)造出善待艾滋患者的氛圍，降低人們的歧視心理，讓艾滋患者得到平等對(duì)待與關(guān)愛[7]。

2.2 積極發(fā)揮社會(huì)力量，強(qiáng)化艾滋病綜合防治力度

基層應(yīng)該積極發(fā)揮出現(xiàn)工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、紅十字會(huì)以及艾滋病防治協(xié)會(huì)等人民團(tuán)體與社會(huì)組織，還有社區(qū)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)等多個(gè)基層組織在艾滋病防治中的作用，借助于服務(wù)購買、技術(shù)提供以及物資支持等多種方式，多鼓勵(lì)、支持其開展疾病知識(shí)宣傳教育、預(yù)治措施以及關(guān)懷救助等工作，對(duì)于一些艾滋病防治民間組織，可給予更多的經(jīng)費(fèi)、條件支持，讓作用得到充分發(fā)揮；積極、動(dòng)員企業(yè)、鼓勵(lì)志愿者主動(dòng)參與到艾滋病防治中來，民政部門應(yīng)允許社會(huì)組織進(jìn)行注冊(cè)登記，相關(guān)部門必須嚴(yán)格履行業(yè)務(wù)主管單位對(duì)應(yīng)職責(zé)[8]。

2.3 強(qiáng)化政府領(lǐng)導(dǎo)與部門合作，實(shí)現(xiàn)疾病的綜合治理

①強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建艾滋病防治長(zhǎng)效機(jī)制。強(qiáng)化艾滋病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，依據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革制度，制定出科學(xué)的防治規(guī)劃，始終堅(jiān)持艾滋病防治“一把手”負(fù)責(zé)制與責(zé)任追究制，將艾滋病防治作為政府管理的重要任務(wù)。將部門優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，執(zhí)行分片包干的責(zé)任制，增加扶持力度，以防治艾滋病為主題開展攻堅(jiān)工程，促進(jìn)各項(xiàng)艾滋病防治措施的全面落實(shí)，尤其是在重點(diǎn)地區(qū)實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破，為整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)打下基礎(chǔ)[9]。②完善聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)艾滋病防控管理措施。構(gòu)建和完善政府領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門各司其職以及全社會(huì)共同參與的工作制度，要求各部門全面貫徹《艾滋病防治條例》，嚴(yán)格履行職責(zé)，加大監(jiān)管力度，確保艾滋病防治措施得以落實(shí)，并各自承擔(dān)自身責(zé)任與任務(wù)，部門間相互配合，全實(shí)現(xiàn)綜合治理[10]。

2.4 依法嚴(yán)管，加強(qiáng)監(jiān)督與監(jiān)測(cè)

①基層部門必須嚴(yán)格落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《艾滋病防治條例》等相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)各個(gè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血液制品機(jī)構(gòu)等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與監(jiān)測(cè)管理，定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)源性感染工作執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，依據(jù)監(jiān)測(cè)艾滋病性病的疫情現(xiàn)狀，不斷提升艾滋病性病相關(guān)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的規(guī)范性；加大力度建設(shè)基層艾滋病防治機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍，強(qiáng)化質(zhì)量控制，確保疫情動(dòng)態(tài)能夠準(zhǔn)確反映出來，對(duì)艾滋病相關(guān)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)與咨詢服務(wù)進(jìn)行不斷優(yōu)化與完善[11]。②強(qiáng)化傳染源頭管理與控制，從根本上提升傳染源的控制效果。全面落實(shí)性、毒品等艾滋病傳播治理，對(duì)嫖、娼、吸毒等高危人群進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)與綜合管理，從根源上對(duì)艾滋病的傳播進(jìn)行控制。公安、工商以及衛(wèi)生等相關(guān)部門應(yīng)該協(xié)調(diào)合作，各自履職、聯(lián)合執(zhí)法，定期開展“掃黃打黑”開展，并將城鄉(xiāng)結(jié)合部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及村莊等賣淫嫖娼違法犯罪活動(dòng)頻繁地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)打擊[12]。大力強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)督與查處力度，對(duì)各個(gè)公共娛樂場(chǎng)所相關(guān)的服務(wù)人員進(jìn)行定期健康體檢檢查，積極構(gòu)建特殊關(guān)愛監(jiān)區(qū)，為艾滋病陽性患者提供更多的關(guān)愛、救助服務(wù)，最大程度地降低傳染源再次傳播的風(fēng)險(xiǎn)。依法對(duì)故意進(jìn)行艾滋病傳播或應(yīng)用感染者身份開展違法犯罪活動(dòng)的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。加強(qiáng)陽性配偶（性伴侶）的檢測(cè)與告知管理，確保陽性者得到及時(shí)治療，以免發(fā)生二代傳播[13]。③嚴(yán)抓疫情質(zhì)量管理，強(qiáng)化隨訪，并進(jìn)行CVT 擴(kuò)大檢測(cè)。基層相關(guān)部門，必須對(duì)艾滋病疫情相關(guān)網(wǎng)絡(luò)的直報(bào)制度進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，構(gòu)建出完善的網(wǎng)絡(luò)巡查機(jī)體，高度重視疫情質(zhì)量管理，對(duì)疫情報(bào)告進(jìn)行規(guī)范化管理，以保證艾滋病綜合防治相關(guān)的信息完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，以便為政府的后續(xù)決策提供最科學(xué)、最準(zhǔn)確及最及時(shí)的依據(jù)[14]。全面貫徹“五擴(kuò)大、六加強(qiáng)”等相關(guān)措施，將自愿參與咨詢檢測(cè)作為擴(kuò)大檢測(cè)的重點(diǎn)，將暗娼、嫖客、吸毒者以及男男性行為者等高危人群作為重點(diǎn)檢測(cè)對(duì)象，以最大程度地提前篩查出感染患者，實(shí)施早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及早管理的目標(biāo)，使得傳染源在早期便能得到有效控制，降低疾病進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)[15]。積極、穩(wěn)妥地實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大檢測(cè)目標(biāo)，嚴(yán)格堅(jiān)持“知情、自愿、保密、免費(fèi)”等檢測(cè)原則，開展實(shí)名制檢測(cè)工作，確認(rèn)符合依法、自愿以及知情同意之后，才能進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)。對(duì)于初篩為陽性的患者，需向其詳細(xì)告知艾滋病的危害、抗病毒治療方法與作用、傳播預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，檢測(cè)確認(rèn)之后，必須對(duì)患者的姓名、身份證號(hào)碼、現(xiàn)住址以及聯(lián)系電話等基礎(chǔ)關(guān)鍵信息進(jìn)行全面核對(duì)，以保證陽性病例擁有完整的關(guān)鍵信息，便于防艾工作的重難點(diǎn)突破[16]。④加強(qiáng)性病防治管理，實(shí)現(xiàn)艾滋病性病的防治結(jié)合。將性病強(qiáng)化防治當(dāng)成艾滋病預(yù)防的治本對(duì)策，構(gòu)建性病規(guī)范門診，并于性患者群中大力宣傳防艾相關(guān)知識(shí)，降低性病傳播風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)艾滋病傳染源的有效控制。

2.5 提升各級(jí)政府重視度，增加經(jīng)費(fèi)投入和使用

基層艾滋病的防治經(jīng)費(fèi)應(yīng)始終堅(jiān)持以政府投入為主、分級(jí)承擔(dān)以及多渠道籌集等原則，確保防治工作的順利開展，各級(jí)政府應(yīng)該統(tǒng)籌安排、切實(shí)規(guī)劃需要的經(jīng)費(fèi)，加大經(jīng)費(fèi)的投入，加強(qiáng)監(jiān)督與管理，在人、財(cái)以及物力方面給予更多的投入，并合理進(jìn)行調(diào)配、使用，確保每一樣防治資源都得用到實(shí)處[17]。此外，還要積極爭(zhēng)取社會(huì)各界、國(guó)際援助，對(duì)投資渠道進(jìn)行擴(kuò)展，以獲取更多的經(jīng)費(fèi)，確保防治規(guī)劃的全面落實(shí)，促進(jìn)防艾基層網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與完善，實(shí)現(xiàn)重心下沉，大力推動(dòng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)艾滋病防控的規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，使得三級(jí)艾滋病防治的專業(yè)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)實(shí)體化，設(shè)備與工具的配置實(shí)現(xiàn)合理化，工作人員的待遇與報(bào)酬合理化，工作職責(zé)與任務(wù)得以具體化，監(jiān)督考核也能夠?qū)崿F(xiàn)制度化，真正意義上農(nóng)村作為將防艾工作的重中之重，實(shí)現(xiàn)艾滋病防治管理的關(guān)口前移、重心下沉，將艾滋病防治措施全面落實(shí)于基層。每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村都應(yīng)配備對(duì)應(yīng)的防艾專干、村醫(yī)，承擔(dān)艾滋病防治任務(wù)，并逐漸把艾滋病知識(shí)宣傳教育、疫情監(jiān)測(cè)、感染者以及患者等隨訪管理任務(wù)下達(dá)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)，要求縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生員均擔(dān)負(fù)起艾滋病防控工作，嚴(yán)格執(zhí)行督導(dǎo)檢查、考核評(píng)估等工作任務(wù)，從根源上解決基層艾滋病防治“由誰管、管什么、如何管”的困境[18]。

3 結(jié)語

綜上所述，目前我國(guó)基層艾滋病防治工作仍面臨諸多的困境和難題，尤其是一些偏遠(yuǎn)的基層地區(qū)，艾滋病防治工作的效率與效果均不夠理想，艾滋病感染率、傳染率以及患者死亡仍處于較高狀態(tài)，需要積極進(jìn)行客觀總結(jié)與分析，不斷地探索，以制定出有效的改善措施，并全面落實(shí)，以推進(jìn)基層艾滋病防治工作的順利開展，防止艾滋病在基層進(jìn)一步蔓延。