OTD 教學(xué)法是隨著醫(yī)改政策深入發(fā)展的新型臨床帶教理念，是一種循序漸進(jìn)的科學(xué)帶教模式，主要包括了臨床觀察、學(xué)習(xí)理論和病例分析討論三個(gè)方面的內(nèi)容，進(jìn)一步提高了臨床帶教工作的實(shí)踐性和專業(yè)性[1]，同時(shí)也提高了醫(yī)療安全性。OTD 教學(xué)法教學(xué)實(shí)踐步驟，實(shí)習(xí)護(hù)士首先要接觸臨床患者，對(duì)患者病癥及其護(hù)理方法要點(diǎn)進(jìn)行觀察記錄，對(duì)心內(nèi)科的護(hù)理工作有一定的了解認(rèn)知之后，在回到課堂對(duì)所接觸的患者資料進(jìn)行查詢分析，并對(duì)心內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行歸納，并有帶教護(hù)士進(jìn)行講解授課，最后結(jié)合心內(nèi)科典型病例，讓實(shí)習(xí)護(hù)士們進(jìn)行討論分析如何將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐護(hù)理當(dāng)中。我們對(duì)這種OTC 模式進(jìn)行進(jìn)一步改良，增加了模擬情景模式。本次研究分析了改良式OTD 教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理帶教過(guò)程中的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月到2020 年5 月這一時(shí)間段到本院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的100 例護(hù)士納入觀察對(duì)象，隨機(jī)將所有實(shí)習(xí)護(hù)士分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50 例，所有實(shí)習(xí)護(hù)士均為女性，學(xué)歷中專、大專、本科、研究生不等[2]。對(duì)照組年齡17-23 歲，平均年齡為（18.2±1.2）歲；試驗(yàn)組年齡17-22 歲，平均年齡為（18.5±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為畢業(yè)應(yīng)屆實(shí)習(xí)護(hù)士；所有實(shí)習(xí)護(hù)士均知曉本次研究并表示配合；簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出實(shí)習(xí)的護(hù)士；對(duì)研究持反對(duì)意見(jiàn)的實(shí)習(xí)護(hù)士。本次研究選擇的兩組樣本心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士的基礎(chǔ)性資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)帶教，即首先對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)的授課講解，經(jīng)過(guò)一個(gè)月時(shí)間考核成績(jī)，然后安排實(shí)際由帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士們進(jìn)入科室熟悉環(huán)境和記錄護(hù)理實(shí)踐操作要點(diǎn)和重點(diǎn)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的疑問(wèn)帶教護(hù)士要進(jìn)行答疑。實(shí)習(xí)15 天以后，有科室分配在職護(hù)士帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士參加臨床護(hù)理工作。

試驗(yàn)組應(yīng)用改良OTD 教學(xué)法，具體教學(xué)方式分4 個(gè)步驟:①臨床觀察。由帶教護(hù)士建立微信群交流群，根據(jù)心內(nèi)科典型疾病如心律失常、冠心病、高血壓、心肌梗死等護(hù)理要點(diǎn)，擬定相關(guān)護(hù)理問(wèn)題發(fā)送到微信群，讓護(hù)理護(hù)士在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)答案并提交到微信群。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士熟悉科室路線和分區(qū)之后，將實(shí)習(xí)護(hù)士分配給在職護(hù)士，由在職護(hù)士帶領(lǐng)下接觸觀察臨床患者，實(shí)習(xí)護(hù)士要在觀察中學(xué)習(xí)到醫(yī)護(hù)交流方式，并通過(guò)觀察患者病情了解相關(guān)急救護(hù)理操作。如常見(jiàn)的典型病例心率失?；颊?，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速或者過(guò)緩，同時(shí)伴有心悸、胸悶、血壓異常、頭暈等癥狀，護(hù)理操作過(guò)程需要患者臥床、吸氧、急救藥物、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)等，隨時(shí)觀察患者病情發(fā)展直到患者心率平穩(wěn)。實(shí)習(xí)護(hù)士在觀察這些過(guò)程中，會(huì)充分體驗(yàn)到救人以后的喜悅心情，并重視自己工作的重要性，從而激發(fā)自主學(xué)習(xí)意識(shí)。②充實(shí)理論知識(shí)。實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)臨床觀察一段時(shí)間后，自主激發(fā)了對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和對(duì)知識(shí)的渴望。這時(shí)就需要帶教護(hù)士通過(guò)課本理論和互聯(lián)網(wǎng)媒體資料進(jìn)行心內(nèi)科典型病例的講解，包括發(fā)病機(jī)理、急救方法、護(hù)理要點(diǎn)、飲食等。授課原則要突出重點(diǎn)講清難點(diǎn)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)心內(nèi)科的疾病和護(hù)理有更深層次的認(rèn)識(shí)。③典型病例討論分析。在這個(gè)階段實(shí)習(xí)護(hù)士已經(jīng)對(duì)理論知識(shí)有了一定的基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)，但在實(shí)踐上還缺乏如何運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)。這時(shí)由帶教護(hù)士針對(duì)典型病例提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士利用學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)進(jìn)行思考，組織小組間進(jìn)行討論，明確如何將理論上的知識(shí)充分應(yīng)用于臨床，提高護(hù)士的辯證思維能力，從而把握臨床護(hù)理操作的相關(guān)技巧、提高護(hù)患溝通能力、應(yīng)急處理等[3]。此階段旨在讓實(shí)習(xí)護(hù)士初步形成在頭腦中理論和實(shí)踐相結(jié)合的雛形，為接下來(lái)的教學(xué)打好基礎(chǔ)。④模擬情景模式教學(xué)。帶教護(hù)士需組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行情景模擬，將實(shí)習(xí)護(hù)士分組，一般5 人一組，輪流扮演患者和護(hù)士的角色，患者角色由帶教護(hù)士指定心內(nèi)科典型病例。此方法可以在現(xiàn)真實(shí)的臨床情景，患者和護(hù)士角色都必須將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用上，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐操作能力。通過(guò)以上4 個(gè)階段的學(xué)習(xí)以后，分配心內(nèi)科科室由在職護(hù)士帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士參加臨床護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的不良事件發(fā)生情況、帶教滿意度[滿意率=（非常滿意患者例數(shù)+滿意例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%]得出最終結(jié)果，均以百分比進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0 軟件來(lái)計(jì)算，數(shù)據(jù)均采用卡方檢驗(yàn)或者t 檢驗(yàn)進(jìn)行處理計(jì)算。當(dāng)P＜0.05 的時(shí)候表示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的不良事件發(fā)生情況對(duì)比

由表1 可見(jiàn)，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)患沖突、醫(yī)療事故、操作失誤等不良事件的幾率明顯低于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教滿意度對(duì)比

由表2 可見(jiàn)，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教滿意度明顯高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人民群眾也愈發(fā)重視自身的身體健康。臨床對(duì)于護(hù)理效果也有了越來(lái)越高的要求，這就要求護(hù)理人員必須提高護(hù)理能力，增加自身的知識(shí)儲(chǔ)備，不斷優(yōu)化護(hù)理的手段。而從源頭，即著重培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)人員無(wú)疑是最直接最切實(shí)有效的方法[4]。理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合一直是護(hù)理教學(xué)中的重要部分，而傳統(tǒng)的帶教方式把理論和實(shí)踐分開(kāi)教學(xué)，這樣就使得實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)中不能連貫思維，不能很好地結(jié)合運(yùn)用理論知識(shí)，在臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)變能力，實(shí)踐操作都達(dá)不到理想效果[5]。OTD 教學(xué)模式的出現(xiàn)無(wú)疑解決了這個(gè)問(wèn)題，ODT 教學(xué)法由3 個(gè)階段教學(xué)，很好地讓實(shí)習(xí)護(hù)士加強(qiáng)了理論和實(shí)踐操作的結(jié)合，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上改良出第4 階段的教學(xué)，改良后OTD 教學(xué)法能夠通過(guò)循序漸進(jìn)的帶教方式，即臨床觀察、充實(shí)理論知識(shí)、典型病例討論分析、情景模擬方式教學(xué)4 個(gè)階段的學(xué)習(xí)，充分保障實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)技能和實(shí)踐操作水平。本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士在應(yīng)用了改良OTD 教學(xué)法后，帶教效果顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，OTD 教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值較高，能夠顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教效果，有利于培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的內(nèi)科護(hù)士，值得推廣。