李莉，粟偉棟，張陽(yáng)

目前，由于我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的婚育觀念也開始發(fā)生變化，足月妊娠引產(chǎn)技術(shù)也被臨床醫(yī)學(xué)所重視。而引產(chǎn)就是指妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠[1]。根據(jù)引產(chǎn)時(shí)孕周，可分為中期引產(chǎn)(14～28周)和晚期妊娠引產(chǎn)(28周以后)。臨床上常用的終止妊娠的方法就是引產(chǎn)，而引產(chǎn)在我國(guó)的應(yīng)用率較低，據(jù)歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)，在歐美使用引產(chǎn)方式終止妊娠的應(yīng)用率>20%。而引產(chǎn)能否成功與各種因素有關(guān)，其中宮頸成熟度是決定引產(chǎn)成功與否的一個(gè)重要因素，如若宮頸不成熟，引產(chǎn)往往不易成功，而宮頸成熟者，絕大多數(shù)能夠進(jìn)行陰道分娩。因此，對(duì)于引產(chǎn)的安全性和有效性，以及孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒是否健康，是我國(guó)臨床醫(yī)療上關(guān)注和重視的話題。有研究報(bào)道，以往就足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的方法選擇了宮縮素聯(lián)合間苯三酚進(jìn)行引產(chǎn)，但是效果并不是十分明顯，而在此基礎(chǔ)上，加以應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，效果顯著[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)2組孕產(chǎn)婦進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)后的宮頸成熟度、分娩方式、分娩結(jié)局及產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行比較，并開展一系列討論與分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2019年6月長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院收治的足月妊娠產(chǎn)婦80例為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡23～41(28.44±4.69)歲；體質(zhì)量48.2～90.5(65.42±7.22)kg；孕周38～42(41.12±0.60)周；延期妊娠15例，羊水偏少有8例，妊娠期高血壓有10例，妊娠期糖尿病有7例。對(duì)照組年齡22～36(26.54±5.89)歲；體質(zhì)量47～90(64.32±6.12)kg；孕周39～42(41.02±0.50)周；延期妊娠20例，羊水偏少有10例，妊娠期高血壓有5例，妊娠期糖尿病有5例。2組產(chǎn)婦一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書并自愿加入此次研究；(2)經(jīng)有關(guān)檢查確認(rèn)均為單胎和足月胎，頭位和胎膜均完整；(3)均為初產(chǎn)婦；(4)無(wú)其他任何子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有急性生殖系統(tǒng)炎癥的產(chǎn)婦；(2)有嚴(yán)重的臨產(chǎn)以及球囊不適應(yīng)的產(chǎn)婦；(3)合并有心腎功能不全的產(chǎn)婦。

1.3 方法 對(duì)照組引產(chǎn)時(shí)給予縮宮素注射液(上海和豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)2.5 U混合5%葡萄糖注射液500 ml，建立靜脈通道，給予靜脈滴注，在滴注15 min內(nèi)調(diào)整滴速為8滴/min，每隔15 min調(diào)節(jié)1次滴速，最大滴速控制在30滴/min。如果孕婦出現(xiàn)10 min 3次以上宮縮的現(xiàn)象，并且每次持續(xù)40 s，應(yīng)將宮頸口擴(kuò)張到3 cm，給予產(chǎn)婦注射用間苯三酚(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385)80 mg靜脈滴注，如若產(chǎn)婦發(fā)生有效的宮縮后，可在第2天再次為產(chǎn)婦提供縮宮素[4-5]。

觀察組在對(duì)照組產(chǎn)婦治療基礎(chǔ)上，放入COOK宮頸擴(kuò)張球囊，將雙球囊置于產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)部，并向子宮球囊注射進(jìn)入生理鹽水40 ml，向引導(dǎo)球囊內(nèi)注射生理鹽水20 ml，其中子宮球囊應(yīng)位于宮頸內(nèi)口，陰道球囊位于宮頸外口，將導(dǎo)管近端進(jìn)行固定，放入12 h后將其取出[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 比較在實(shí)行不同引產(chǎn)方式下的促宮頸成熟效果、分娩方式、分娩結(jié)局及產(chǎn)程時(shí)間。(1)2組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果。顯效：宮頸Bishop評(píng)分提升≥3分；有效：宮頸Bishop評(píng)分提升2分以上但不足3分；無(wú)效：宮頸Bishop評(píng)分提升<2分，促宮頸成熟總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)分娩方式及分娩結(jié)局。分娩方式包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，一般評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)率越高，說(shuō)明產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果越好，而剖宮產(chǎn)率越低，也說(shuō)明產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果越好，反之說(shuō)明產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果不佳。分娩結(jié)局包括胎兒出現(xiàn)窒息和胎兒呼吸窘迫，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫和窒息的幾率越低，說(shuō)明對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的成功率越高，反之說(shuō)明產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果不佳。(3)產(chǎn)程時(shí)間比較，包括第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 促宮頸成熟度效果比較 觀察組促宮頸成熟度總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000，P=0.025)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦促宮頸成熟度效果比較 [例(%)]

2.2 分娩方式和分娩結(jié)局比較 對(duì)照組產(chǎn)婦順產(chǎn)25例(62.50%)，剖宮產(chǎn)15例(37.50%)；觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)35例(87.50%)，剖宮產(chǎn)5例(12.50%)。觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.667，P=0.010)。對(duì)照組胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫9例(22.50%)，胎兒出現(xiàn)窒息8例(20.00%)；觀察組胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫1例(2.50%)，未出現(xiàn)胎兒窒息。觀察組胎兒呼吸窘迫發(fā)生率和胎兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.314，P=0.007；χ2=8.889，P=0.003)。

2.3 產(chǎn)程時(shí)間比較 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

3 討 論

臨床上，孕婦的宮頸成熟度情況與引產(chǎn)是否能成功與產(chǎn)程時(shí)間的長(zhǎng)短具有密切相關(guān)性，因此，進(jìn)行足月妊娠引產(chǎn)的關(guān)鍵是促進(jìn)宮頸成熟度。應(yīng)用有效并安全的引產(chǎn)方式能夠使產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間縮短，還可在一定程度上提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，并且在目前剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐漸提升的情況下，進(jìn)行有效的引產(chǎn)方式能夠降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)率[8]。加快宮頸成熟的方法有很多種，可以根據(jù)檢查結(jié)果及產(chǎn)婦自身情況，選擇合適的促進(jìn)宮頸成熟的方法。其中，可以采用海藻棒或者低位水囊，在無(wú)感染情況及胎膜完整時(shí)使用，也可采用米索前列腺醇(人工合成的前列腺素抑制劑)或者普貝生等可控制釋放前列腺素栓劑，通過(guò)緩慢釋放，有助于促進(jìn)宮頸成熟。同時(shí)產(chǎn)婦要多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)避免不良情緒的刺激，也能夠幫助促進(jìn)宮頸成熟度。而本文應(yīng)用的宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管是在做水囊引產(chǎn)手術(shù)中所需要的工具，主要用于擴(kuò)張宮口，能夠讓胚胎更順利流出，球囊注水后，壓迫于子宮頸口處，機(jī)械擴(kuò)張宮頸管，從而加快內(nèi)源性前列腺素的合成和釋放功能，在其作用下使宮頸更加軟化和成熟，從而誘發(fā)宮縮。直至宮縮成熟后，能夠?qū)嵭腥斯て颇ず涂s宮素催產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的縮短和降低剖宮產(chǎn)率起到了一定的輔助作用[9-10]。本研究觀察足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合間苯三酚進(jìn)行引產(chǎn)后的應(yīng)用效果和價(jià)值，并結(jié)合觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦在引產(chǎn)中的促宮頸成熟度效果、分娩方式、分娩結(jié)局及產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組促宮頸成熟度總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組胎兒出現(xiàn)窘迫和窒息發(fā)生率也低于對(duì)照組，而除第二產(chǎn)程外，觀察組產(chǎn)婦其他各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合間苯三酚進(jìn)行足月引產(chǎn)，能夠明顯提高促宮頸成熟度的效果，在一定程度上縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率，進(jìn)一步降低了胎兒出生后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高了產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的安全性和有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。