黃建清，積累，孫丹丹，方小理，袁新榮

中孕期引產(chǎn)即為孕齡范圍于14～27周的孕婦因為部分原因，應(yīng)用人工方法引起子宮收縮，最終結(jié)束妊娠[1]。中孕期孕婦的孕齡大多都較大，胎盤會附著在子宮，且十分牢固，引產(chǎn)難度大，因此，應(yīng)尋找更具安全性、高效性、科學性的引產(chǎn)方式。臨床對中孕期妊娠患者進行引產(chǎn)期間，大多均應(yīng)用依沙吖啶，但該藥會引發(fā)較多的并發(fā)癥，且引產(chǎn)所需時間較久、出血總量較多，無法得到理想效果[2]。近幾年，有研究人員指出，米索前列醇聯(lián)合米非司酮片用于中孕期引產(chǎn)患者可提高引產(chǎn)總成功率[3]。本研究觀察低劑量米索前列醇聯(lián)合米非司酮片用于中孕期引產(chǎn)的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月-2020年1月中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院收治的中孕期引產(chǎn)患者41例，年齡22～41(31.77±4.38)歲；孕周16～26(21.88±2.90)周；孕次1～2(1.02±0.54)次。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)患者在1個月內(nèi)無抗生素與抑酸劑的治療史；(2)患者理解能力與表達能力等均正常。排除標準：(1)排除嚴重軀體疾病和腦器質(zhì)性病變者；(2)排除對藥物或酒精有依賴的患者；(3)排除伴有心肝腎等重要臟器病變者；(4)排除認知功能嚴重且無法配合治療和護理者[4]。

1.3 治療方法 引產(chǎn)前2 d開始，所有患者均給予米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000628，規(guī)格：10 mg/片)每次3片，空腹口服，每天2次。引產(chǎn)當天早晨，給予米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20094136，規(guī)格：0.2 mg/片)0.1 mg陰道后穹隆置入，每4小時1次，直到患者具有規(guī)律性宮縮后暫停給藥；如果患者仍未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，應(yīng)于引產(chǎn)第2天早晨持續(xù)給藥；如48 h后，患者仍無妊娠物排出，應(yīng)改用其他方法終止妊娠。

1.4 觀察指標 觀察引產(chǎn)情況、引產(chǎn)效果及引產(chǎn)不良反應(yīng)，引產(chǎn)情況包括引產(chǎn)時間、流血時間、失血總量；引產(chǎn)效果包括完全引產(chǎn)、不完全引產(chǎn)、引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)總成功率=(完全引產(chǎn)+不完全引產(chǎn))/總例數(shù)×100%。引產(chǎn)不良反應(yīng)包括肝腎功能損害、高熱、惡心。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)效果 41例患者中，完全引產(chǎn)34例，不完全引產(chǎn)5例，引產(chǎn)失敗2例，引產(chǎn)總成功率為95.12%(39/41)。

2.2 引產(chǎn)情況 引產(chǎn)時間為(10.36±0.27)h，流血時間為(8.37±0.64)d，失血總量為(115.63±11.57)ml。

2.3 引產(chǎn)不良反應(yīng) 引產(chǎn)過程中出現(xiàn)高熱1例，惡心1例，無肝腎功能損害，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.88%(2/41)。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國中孕期引產(chǎn)患者人數(shù)有所提升，加之人們生活質(zhì)量極大提升，對引產(chǎn)的安全性、無創(chuàng)性提出了更多要求[5]。在各類引產(chǎn)方式中，臨床大多采用藥物引產(chǎn)，以往選擇依沙吖啶羊膜腔注入進行引產(chǎn)，可使蛻膜組織、胎兒出現(xiàn)變形、壞死，讓孕婦的機體中釋放出較多的內(nèi)源性前列腺素，引發(fā)宮縮，讓胎兒能順利娩出[6]。中孕期孕婦具有較高的孕激素水平，縮宮素無法對子宮平滑肌給予較多的作用；同時，中孕期孕婦具有較硬的宮頸，施予依沙吖啶后，易延緩宮頸擴張，從而延長引產(chǎn)時間，不但讓孕婦需要承擔更多的痛苦，還較易導致引產(chǎn)失敗[7]。近幾年，臨床中瘢痕子宮妊娠的總發(fā)病率有所增加，而這類孕婦大多對依沙吖啶具有禁忌證，為了降低引產(chǎn)期間發(fā)生子宮破裂的機率，尋找更高效、安全、科學的引產(chǎn)方式十分關(guān)鍵。許多研究人員指出，低劑量米索前列醇聯(lián)合米非司酮片對中孕期引產(chǎn)的效果更佳。

米非司酮片能直接作用到子宮內(nèi)膜中的孕酮受體，在與孕酮受體間彼此結(jié)合后，能阻斷孕酮，進而讓米非司酮中的孕激素無法對膠原分解進行抑制，且絨毛、蛻膜也會出現(xiàn)變性，最后，出現(xiàn)了子宮收縮[8]。在子宮肌細胞中，具有較多的前列腺素受體，而米索前列醇可作用于成纖維細胞，激活膠原溶解酶，對膠原纖維進行降解，宮頸發(fā)生軟化、宮頸口發(fā)生擴張，最終，讓胎盤、胎兒順利娩出[9]。此外，米索前列醇還能激活肌球蛋白鏈激酶進行激活，并增強細胞中Ca2+總體的水平，以提升子宮收縮；還可以釋放出較多的內(nèi)源性前列腺素，引起頻率、幅度均更高的規(guī)律性子宮收縮，從而減短引產(chǎn)所需時間[10]。有研究指出，應(yīng)用大劑量米索前列醇聯(lián)合米非司酮片進行引產(chǎn)后，盡管可得到良好的引產(chǎn)效果，但胃腸道有關(guān)反應(yīng)較嚴重，同時，還極有可能會使子宮破裂[11]。本研究結(jié)果顯示，41例患者引產(chǎn)總成功率為95.12%(39/41)，引產(chǎn)時間為(10.36±0.27)h，失血總量為(115.63±11.57)ml，流血時間為(8.37±0.64)d，引產(chǎn)不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.88%(2/41)。證實低劑量米索前列醇聯(lián)合米非司酮片的引產(chǎn)效果較好，且不會增加不良反應(yīng)，還可提升完全引產(chǎn)率，并減少失血總量，縮短引產(chǎn)總時間、流血總時間，具有十分廣泛的臨床推廣價值。