李艷芳，謝廣迪

急性腦梗死是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率逐年增高，該疾病由于腦補(bǔ)血流循環(huán)不暢而引發(fā)大腦缺血缺氧進(jìn)而使腦組織壞死。臨床癥狀為語(yǔ)言障礙、癱瘓等，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能以及生活自理能力，患者生活質(zhì)量受到很大影響[1-2]。因此，采取有效的治療措施對(duì)急性腦梗死患者的恢復(fù)尤為重要。臨床治療該疾病常使用纖溶酶原激活物、尿激酶等進(jìn)行溶栓治療，但該方法需在患者發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行治療，且可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)。依達(dá)拉奉作為一種腦保護(hù)劑可抑制腦細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞等的氧化應(yīng)激損傷，廣泛應(yīng)用于腦梗死引發(fā)的神經(jīng)病變治療中。筆者以62例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，就急性腦梗死患者采取依達(dá)拉奉注射液治療的臨床護(hù)理效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年10月邵陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者62例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組年齡46～81(55.12±4.21)歲；體質(zhì)量49～78(62.34±2.11)kg；身高159～180(169.32±1.54)cm。對(duì)照組年齡45～82(57.32±4.01)歲；體質(zhì)量50～79(62.89±2.48)kg；身高160～179(168.89±1.45)cm。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開展，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或CT診斷為急性腦梗死；發(fā)病時(shí)間均<6 h且未使用過其他藥物治療；對(duì)依達(dá)拉奉無過敏反應(yīng)；患者均意識(shí)清晰可正常交談。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神、心肝腎存在功能障礙者；合并全身惡性腫瘤或其他嚴(yán)重感染類疾病者；有腦梗死發(fā)病史者；妊娠或哺乳期女性；無法配合研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予尿激酶溶栓治療，同時(shí)行常規(guī)降血糖、降血壓及調(diào)節(jié)血脂等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：20 ml ∶30 mg)30 ml混合0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完畢，每天2次。2組患者均治療2周。治療過程中予患者生命體征監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等[5]。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)比較2組患者治療效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失，肌力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上，語(yǔ)言能力恢復(fù)；顯效：臨床癥狀基本消失，肌力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上，語(yǔ)言能力明顯改善；有效：臨床癥狀、肌力、語(yǔ)言能力有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、肌力、語(yǔ)言能力未改善，且病情有所加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表與Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)2組患者治療前后NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分進(jìn)行比較。NIHSS評(píng)分越低說明神經(jīng)功能缺損程度越輕，BI評(píng)分越高患者日常生活能力越好。(3)對(duì)2組患者治療前后炎性因子[白細(xì)胞介素-2(IL-2)、IL-6、IL-13]水平進(jìn)行比較。(4)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組患者自由基水平，包括超氧化物歧化酶(SOD)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2周，觀察組總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.679，P=0.031)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 NIHSS與BI評(píng)分比較 治療前，2組患者NIHSS與BI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，BI評(píng)分較治療前增加，且觀察組降低和增加幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS與BI評(píng)分比較分)

2.3 炎性因子水平比較 治療前，2組患者IL-2、IL-6、IL-13因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，2組IL-2、IL-6、IL-13因子水平均較治療前改善，且觀察組下降或升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 自由基水平比較 與對(duì)照組相比，觀察組SOD水平明顯升高，ET-1、MDA水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者自由基水平比較

3 討 論

近年來，腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的重大疾病之一，急性腦梗死的發(fā)病率逐年增高，患者患病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、生活自理能力下降，還會(huì)有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，急性腦梗死在發(fā)病后100 d內(nèi)是恢復(fù)的最佳時(shí)期，對(duì)患者采取早期康復(fù)治療有助于患者肢體功能恢復(fù)情況[6]。急性腦梗死具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，病理生理多個(gè)環(huán)節(jié)均涉及和參與，發(fā)病5 min后會(huì)損傷神經(jīng)元細(xì)胞，急性腦梗死換中缺血再灌注損傷極易發(fā)生，自由基會(huì)因此大量釋放，破壞線粒體的ATP生成過程，降低ATP水平，腦細(xì)胞發(fā)生凋亡的情況發(fā)生。線粒體在機(jī)體中可對(duì)Ca2+濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)自由基進(jìn)行清除，也是信號(hào)通路和細(xì)胞凋亡發(fā)生的場(chǎng)所。急性腦梗死在臨床上表現(xiàn)為四肢偏癱、嘔吐、頭暈、耳鳴、昏迷等，必須及時(shí)搶救，具有較高的病死率，在臨床治療中需盡早恢復(fù)頭部血供，避免損傷腦組織，以此對(duì)預(yù)后水平進(jìn)行提升[7]。

臨床治療中目前以患者病情為依據(jù)，選擇合理治療方案，主要是保持呼吸道通暢、調(diào)節(jié)患者血壓水平，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對(duì)下肢靜脈血栓形成和肺栓塞進(jìn)行預(yù)防，對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行加強(qiáng)等。在發(fā)病早期，尤其是在6 h內(nèi)對(duì)溶栓治療進(jìn)行實(shí)施，可對(duì)血液中纖維素和纖維素原進(jìn)行溶解，以溶解血栓，通暢動(dòng)脈血流，血液灌注于腦部，以此提升治愈率，顯著降低病死率和致殘率，改善患者的預(yù)后，但是此方法卻存在局限性，恢復(fù)神經(jīng)功能無法達(dá)到滿意的效果。依達(dá)拉奉注射液作為腦保護(hù)劑的一種較為常用藥物，可有效清除自由基，對(duì)脂質(zhì)過氧化進(jìn)行抑制，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞發(fā)生氧化損傷，對(duì)減少腦部血流量進(jìn)行很好地抑制，避免損傷腦組織和腦水腫，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，增加神經(jīng)細(xì)胞標(biāo)志物NAA含量，對(duì)神經(jīng)癥狀進(jìn)行緩解，對(duì)神經(jīng)功能發(fā)揮恢復(fù)作用[8-9]。生命體活性物質(zhì)為SOD，在新陳代謝中可將有害物質(zhì)清除，充足的SOD可減少自由基損傷細(xì)胞膜情況，對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)氧自由基進(jìn)行有效清除。ET-1可對(duì)心血管功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)血管收縮進(jìn)行調(diào)節(jié)，ET-1水平提升表示機(jī)體發(fā)生缺血、缺氧情況。MDA則可對(duì)氧自由基水平進(jìn)行評(píng)估。

依達(dá)拉奉可對(duì)患者自由基水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。在腦梗死病情發(fā)展中炎性因子也參與其中，可對(duì)血腦屏障通透性增加，促進(jìn)氧自由基水平增加，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和腦組織細(xì)胞進(jìn)行破壞，損傷神經(jīng)元，依達(dá)拉奉可調(diào)節(jié)炎性因子水平，減輕患者炎性反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.20%；治療2周后，2組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，BI評(píng)分較治療前增加，且觀察組降低和增加幅度大于對(duì)照組；治療后，2組IL-2、IL-6、IL-13因子水平均較治療前改善，且觀察組下降或升高幅度大于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，觀察組SOD水平明顯升高，ET-1、MDA水平明顯降低。這與周翠萍等[11]研究結(jié)果相一致。提示采用依達(dá)拉奉注射液可調(diào)節(jié)患者炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀，減少自由基損傷，具有較高的臨床治療效果。

綜上所述，依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床效果佳，可改善患者神經(jīng)缺損，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。