朱 雅 程喜榮 李春琴 金黑鷹*

南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210017

便秘是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，便秘的發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，功能性排便障礙在羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中被歸為功能性便秘的一個(gè)類型，是以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為主要表現(xiàn)并伴有排便功能或盆底肌肉異常的腸道功能性疾病[1]。疾病的發(fā)生與生活飲食、工作環(huán)境、精神心理等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響了人們的身心健康。早在《千金方》中就有通過(guò)八髎穴治療便秘的記載：“大小便不利，灸八髎百壯”，本研究就生物反饋聯(lián)合撳針八髎穴治療功能性便秘的患者臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果如下：

1 臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅳ中FDD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]: 1)符合功能性便秘和/或便秘型腸易激綜合征診斷; 2)在反復(fù)用力排便過(guò)程中，經(jīng)以下3項(xiàng)檢查中的2項(xiàng)證實(shí)有特征性排出功能下降：球囊逼出試驗(yàn)異常；壓力測(cè)定或肛周體表肌電圖檢查顯示肛門直腸排便模式異常；影像學(xué)檢查顯示直腸排空功能下降。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在18-65歲的患者；近2周內(nèi)未曾服用潤(rùn)腸通便藥及抗焦慮抑郁藥；患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 剔除標(biāo)準(zhǔn)和脫落標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、炎癥、狹窄等結(jié)直腸肛管疾病導(dǎo)致糞便通過(guò)或排出障礙的器質(zhì)性便秘；患者納入后又拒絕參加實(shí)驗(yàn)為剔除病例；治療期間患者發(fā)生危及生命的病癥、患者依從性差為脫落病例。

1.4一般資料 選取我院2018年7月-2019年12月收治的功能性便秘患者62例進(jìn)行生物反饋治療的臨床資料。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各31例。治療組中男10例，女21例；年齡28-65歲，年齡中位數(shù)55歲；病程1-11年，平均(56.37± 5.29)年。對(duì)照組中男12例，女19例；年齡43-64歲，平均(52.49±7.63)歲； 病程2-13年，平均(7.21±3.67)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1對(duì)照組 首先由專職盆底治療師向患者詳細(xì)講解結(jié)腸、直腸、盆底肌及肛門的正常解剖結(jié)構(gòu)與生理功能, 講解正常的排便機(jī)制, 介紹生物反饋的原理、治療方法、過(guò)程及目的。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察腹部肌群、直腸與肛門外括約肌在治療儀屏幕上的活動(dòng)情況及意義,使患者學(xué)會(huì)正確排便。患者于治療前排空大小便, 取側(cè)臥位, 將直腸電極連線與盆底機(jī)電生物反饋儀連接上, 并將直腸電極經(jīng)肛門緩慢插入約4-5cm, 插入時(shí)在直腸電極的表面涂上潤(rùn)滑劑。

2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用撳針:選取清鈴撳針，為0.2×1.5mm型號(hào)。取穴:八髎穴。八髎穴是上、次、中、下髎穴的總稱，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，取穴位置與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖的S1、S2、S3、S4八個(gè)骶骨裂孔相對(duì)應(yīng)。操作:采用一次性撳針，以酒精局部常規(guī)消毒，用鑷子取下后，快速刺入八髎穴。療程:留針1天，10次一療程，共2療程。患著活動(dòng)檢查有無(wú)疼痛及異物感，如有則取下重埋，囑病人留針期間埋針處勿碰水。

3 觀察指標(biāo)

3.1療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1)治愈:每隔1d-2d排便1次，排出通暢，無(wú)須借助緩瀉藥物;(2)好轉(zhuǎn):排便間隔時(shí)間較治療前縮短，自覺(jué)癥狀減輕,但需應(yīng)用緩瀉藥;(3)無(wú)效:全身及局部癥狀均無(wú)改善?？傆行橹斡?、好轉(zhuǎn)之和。

3.2Wexner便秘評(píng)分表 使用Wexner便秘評(píng)分表評(píng)估入選患者的便秘情況，并調(diào)查患者治療前后的情況和效果。 嚴(yán)重程度評(píng)估， Wexner便秘評(píng)分范圍:0-30分，分?jǐn)?shù)越高表示便秘越嚴(yán)重。

3.3統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 顯著性水平α=0.05。

4 結(jié) 果

療程結(jié)束后的療效評(píng)定顯示, 治療組患者痊愈23例, 好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效3例, 治療總有效率為90.3% (28/31)；對(duì)照組患者痊愈20例, 好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效5例, 治療總有效率為83.8% (26/31)。

治療前后Wexner便秘評(píng)分比較, 治療組治療后患者的Wexner便秘評(píng)分有明顯下降, 與治療前比較差異顯著 (P<0.01)。

5 討 論

優(yōu)化的生物反饋治療方案聯(lián)合撳針八髎穴將不能自行在家訓(xùn)練的電刺激時(shí)間延長(zhǎng)，先進(jìn)行低頻電刺激和觸發(fā)電刺激訓(xùn)練幫助調(diào)節(jié)直腸敏感性。后進(jìn)行短暫的排便訓(xùn)練，教會(huì)病人如何協(xié)調(diào)盆底肌進(jìn)行排便而非腹肌以及臀肌。并配合以撳針八髎穴，長(zhǎng)期刺激八髎穴以達(dá)到補(bǔ)氣益腎，提升中氣之功辨病與辨證治療相結(jié)合達(dá)到滿意的治療效果。傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代生物反饋相結(jié)合，相輔相成，能顯著提高功能性便秘患者的療效。