楊新蕾，許建允，孟紅陽(yáng)

（解放軍陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院燒傷整形外科，福建 廈門361003）

皮片移植是燒傷和整形外科最常用的手術(shù)方法，可快速封閉創(chuàng)面，有利于功能的最終康復(fù)，中厚皮片移植是臨床上最常用的植皮方式，由于部分真皮層受損，部分供皮區(qū)會(huì)出現(xiàn)難以愈合或愈合后破潰的情況，嚴(yán)重者甚至需進(jìn)行二次植皮手術(shù)，類似燒傷后期殘余創(chuàng)面，給患者及醫(yī)生帶來巨大痛苦，目前尚未找到有效的治療方法。選取2015年3月至2019年8月本科收治的56例植皮患者，旨在觀察濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)供皮區(qū)形成難愈創(chuàng)面的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年3月至2019年8月因需要植皮手術(shù)入住本科的患者56例，術(shù)后1個(gè)月供皮區(qū)仍未完全愈合。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～45歲；燒傷患者面積＜30%或瘢痕整形的患者；供皮區(qū)均選擇在大腿的患者；供皮區(qū)1個(gè)月后仍存在創(chuàng)面的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面積＞30%，年齡＜16歲或＞45歲；嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、外周神經(jīng)疾病等患者。

1.2 方法所有患者術(shù)前及術(shù)后常規(guī)予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，調(diào)整血常規(guī)血紅蛋白＞100 g/L，白蛋白35 g/L，總蛋白＞60 g/L，取皮方式統(tǒng)一選用ZIMMER氣動(dòng)取皮機(jī)，厚度10～14/1 000英寸，術(shù)中供皮區(qū)常規(guī)使用1∶300 000腎上腺素生理鹽水注射腫脹，供皮區(qū)覆蓋凡士林紗布后，外用無菌敷料加壓包扎，厚度約3 cm，術(shù)后1周去除包扎敷料半暴露，術(shù)后2周逐漸開始活動(dòng)。1個(gè)月后仍存在的破潰創(chuàng)面，在局部使用0.9%氯化鈉溶液清洗后，外用濕潤(rùn)燒傷膏紗布覆蓋，無菌敷料包扎，包扎厚度約10層無菌敷料，每2天換藥1次，治療期間不予以輸液或其他藥物治療，治療1個(gè)月后評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)治療總有效率。痊愈：完全愈合；顯著有效：愈合面積＞75%；有效：愈合面積50%～75%；無效：愈合面積＜50%。

2 結(jié)果

治療后，創(chuàng)面明顯縮小，其中痊愈28例，顯著有效18例，有效8例，無效2例，總有效率為96.43%。后期隨訪3個(gè)月，供皮區(qū)一般情況良好，后期愈合區(qū)域較早期愈合區(qū)色素沉著及瘢痕均不明顯，且表面總體較光滑平整。

3 討論

皮膚移植是修復(fù)創(chuàng)面最常用的手術(shù)方式，中厚皮片由于在移植的遠(yuǎn)期效果上介于全厚皮片和刃厚皮片間，取皮來源廣泛，是臨床最常使用的皮片移植方式，因傷及真皮，愈合后難免有瘢痕生長(zhǎng)及色素改變[1]。中厚皮供皮區(qū)的病理改變類似深Ⅱ度燒傷，理論上在術(shù)后2～3周可逐漸愈合，供皮區(qū)不愈合的較少見，但在功能鍛煉過程中供皮區(qū)會(huì)常出現(xiàn)水皰、破潰，小的傷口予以簡(jiǎn)單換藥即可，多處廣泛破潰的創(chuàng)面和燒傷后期殘余創(chuàng)面類似，處理較棘手，因此，使用殘余創(chuàng)面的治療方法治療此類創(chuàng)面。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏是一種以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)研制而成的中成藥，含有多種營(yíng)養(yǎng)成分，主要藥物成分亞油酸，既是構(gòu)成細(xì)胞生物膜的重要組成部分，又是細(xì)胞不可或缺的必需脂肪酸，在創(chuàng)面組織修復(fù)愈合過程中具有重要作用。美寶濕潤(rùn)燒傷膏中含有多糖、脂肪脂肪酸、蛋白質(zhì)、氨基酸及微量元素等成分，可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，阻止創(chuàng)面水分過度蒸發(fā)，減輕對(duì)創(chuàng)面裸露神經(jīng)末梢刺激，避免細(xì)胞脫水[2]，其所產(chǎn)生的生理性濕潤(rùn)環(huán)境有助于創(chuàng)面表皮干細(xì)胞再生促進(jìn)干細(xì)胞分化[3]，可激活創(chuàng)面組織中的潛能再生細(xì)胞，將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，在原位增殖、分化，可提高創(chuàng)面組織中VEGF、bFGF、EGF等組織表達(dá)水平[4]，改善病變局部微循環(huán)[5]，提高局部組織的免疫功能[6]，阻礙外界細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的侵襲，防止創(chuàng)面感染[7]。目前研究還發(fā)現(xiàn)其可抑制成纖維細(xì)胞過度分化增殖，防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌，促使皮修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞按1∶4的比例生長(zhǎng)，從而減少瘢痕形成[8]。并廣泛應(yīng)用于燒傷后殘余創(chuàng)面、皮膚放射性損傷、糖尿病足病、壓瘡等復(fù)雜慢性創(chuàng)面的治療中，取得顯著治療效果[9-10]。

使用過程中，美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂在創(chuàng)面上形成的藥物保護(hù)膜，營(yíng)造利于創(chuàng)面修復(fù)的濕潤(rùn)環(huán)境，又與組織無明顯粘連，去除時(shí)不會(huì)對(duì)周圍菲薄上皮造成二次傷害，減輕患者的疼痛，提高治療依從性。創(chuàng)面耐藥菌的存在是殘余創(chuàng)面出現(xiàn)的一個(gè)重要原因，但治療過程中并未增加抗菌藥物，治療1周后，創(chuàng)面一般也會(huì)穩(wěn)定并逐漸縮小，間接驗(yàn)證藥物本身的抗菌作用。有研究報(bào)道，美寶濕潤(rùn)燒傷膏可減輕激光祛斑創(chuàng)面的色素情況[11]，在使用濕潤(rùn)燒傷膏治療一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)供皮區(qū)愈合的顏色會(huì)有所減退，但未檢索到相關(guān)機(jī)制報(bào)道。后期隨訪過程中經(jīng)治療的瘢痕總體較光滑平整，增生程度輕。

需特別說明的是，濕潤(rùn)燒傷膏的規(guī)范治療要求至少每天換藥，但有研究報(bào)道在中厚皮供皮區(qū)直接使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏，每2天換藥1次，供皮區(qū)的愈合情況也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)使用凡士林包扎[12]，采用多數(shù)燒傷治療單位臨床醫(yī)生每2天換藥1次的方法，一定程度上減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，雖然也獲得良好的治療效果，但仍建議在中厚皮片供皮區(qū)早期使用、規(guī)范治療，以取得更優(yōu)的愈合效果。

綜上所述，美寶濕潤(rùn)燒傷膏可在多方面促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)和愈合，盡早用于供皮區(qū)出現(xiàn)的“殘余創(chuàng)面”，可取得顯著治療效果，同時(shí)有減輕色素沉著和預(yù)防瘢痕的作用，值得臨床推廣使用。