郭勁松

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京 102600

1 資 料

選擇2019年10月—2019年12月我院中成藥處方點(diǎn)評(píng)的數(shù)據(jù)，從498張不合理用藥處方中篩選出重復(fù)用藥處方264張。

2 方 法

從我院現(xiàn)有的中成藥處方點(diǎn)評(píng)匯總表中篩選出重復(fù)用藥的相關(guān)數(shù)據(jù)，利用Excel軟件對(duì)處方中不合理項(xiàng)、中成藥品種分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié) 果

3.1一般情況 264張重復(fù)用藥處方中，功效相近同分類的中成藥重復(fù)使用最多，共92例，占重復(fù)用藥總量的34.85 %；功效相同的中成藥重復(fù)用藥52例，占重復(fù)用藥總量的19.70%；含相同毒性成分處方48張，占重復(fù)用藥總量的18.18%；含相同峻烈藥品種36例，占重復(fù)用藥總量的13.64%；一種中成藥的組分被另一種完全包含處方28例，占重復(fù)用藥總量的10.61%；含相同毒性重金屬成分處方8例，占重復(fù)用藥總量的3.03%，其余各項(xiàng)所占比例較少。

3.2重復(fù)用藥的中成藥品種分類 重復(fù)用藥的中成藥品種分類以活血化瘀藥、補(bǔ)腎壯骨藥、止咳化痰藥、祛風(fēng)濕藥、清熱解毒藥為主，其中活血化瘀藥共130例，占重復(fù)用藥總處方量的49.24%；補(bǔ)腎壯骨藥40例，占重復(fù)用藥總處方量的15.15%；止咳化痰藥22例，占重復(fù)用藥總處方量的8.33%；祛風(fēng)濕藥共18例，占重復(fù)用藥總處方量的6.82 %；清熱解毒藥16例，占重復(fù)用藥總處方量的6.06%，其余各項(xiàng)所占比例較少。

4 討 論

處方點(diǎn)評(píng)是保證患者安全用藥、合理用藥的基礎(chǔ)，中成藥的重復(fù)用藥問題是醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)之一，其聯(lián)用情況存在多樣性和復(fù)雜性，導(dǎo)致重復(fù)用藥的判定成為中成藥重復(fù)用藥點(diǎn)評(píng)的難點(diǎn)?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》明確指出重復(fù)用藥是主要的用藥不適宜情況之一。點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示：不合理處方中重復(fù)用藥所占比例最大，重復(fù)用藥品種以功效相近同分類的活血化瘀類中成藥和補(bǔ)腎壯骨中成藥居多。

4.1重復(fù)用藥的類型 本季度重復(fù)用藥分類包括六種情況：功效相近同分類品種、功效相同品種、含相同毒性成分品種、含相同峻烈藥品種、一種中成藥的組分被另一種完全包含、含相同毒性重金屬成分。其中以功效相近同分類品種重復(fù)用藥處方數(shù)量最多，占重復(fù)用藥總處方數(shù)的34.85%，含相同毒性重金屬成分的重復(fù)用藥最少，占重復(fù)用藥總處方數(shù)的3.03%。

4.1.1功效相近同分類品種重復(fù)用藥如腦安滴丸和復(fù)方地龍膠囊合用，腦安滴丸功效活血化瘀，益氣通絡(luò)，復(fù)方地龍膠囊功效化瘀通絡(luò)，益氣活血。二者均有活血化瘀，益氣通絡(luò)的作用，均可治療缺血性腦血管病恢復(fù)期的相關(guān)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀，氣短乏力等證，屬重復(fù)用藥；

4.1.2功效相同品種如銀杏葉片和腦心清片，二者的功效是活血化瘀通絡(luò)，臨床都用于瘀血阻絡(luò)引起的冠心病、腦血管病，同用時(shí)屬于重復(fù)用藥；銀杏葉片和血塞通片同用，功效相同，用于瘀阻腦絡(luò)所致的胸痹和中風(fēng)，屬于功效相同品種重復(fù)用藥；

4.1.3含相同毒性成分品種如附子理中丸和溫胃舒膠囊同用，附子理中丸的君藥是附子和干姜，溫胃舒膠囊的君藥是附子和黨參[1]，附子是這兩種藥的主要成分，也是藥典中列出的毒性中藥之一，兩藥合用有毒性藥超量中毒的風(fēng)險(xiǎn)，屬于含相同毒性成分品種重復(fù)用藥；

4.1.4含水蛭的活血通脈膠囊和脈血康膠囊同用，由于水蛭的破血逐瘀作用較強(qiáng)，同用存在導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性，屬含相同藥性峻烈中藥品種用藥。

4.1.5腦得生片和血塞通片同用，腦得生是以三七為君藥的復(fù)方制劑，血塞通片是只含三七總皂苷的單味中藥制劑，均可用于瘀血阻絡(luò)所致的眩暈，中風(fēng)，臨床用于腦血管病的治療時(shí)，屬一種中成藥的組分被另一種完全包含的重復(fù)用藥。

4.1.6含相同毒性重金屬成分的重復(fù)用藥如含雄黃的牛黃解毒片和安腦丸同用，成年人服用牛黃解毒片的最高日劑量是大片劑(0.6g/片)每日不超過6片，小片劑(0.9g/片)每日不超過9片，在正常用量的情況下與安腦丸合用砷的攝入量超過了成人每日最高攝入量，存在砷中毒的風(fēng)險(xiǎn)，屬重復(fù)用藥。

4.2重復(fù)用藥的藥品分類情況 按照中成藥功效分類，此次數(shù)據(jù)分析的結(jié)果是重復(fù)用藥以活血化瘀藥和補(bǔ)腎壯骨藥為主，活血化瘀藥共130例，占重復(fù)用藥總處方數(shù)的49.24%，補(bǔ)腎壯骨藥40例，占重復(fù)用藥總處方數(shù)的15.15%，其他還有止咳化痰藥、祛風(fēng)濕藥、清熱解毒藥、健脾和胃藥、補(bǔ)益藥的重復(fù)用藥?；钛鏊幍闹貜?fù)用藥原因較為復(fù)雜。此類藥多數(shù)是治療心腦血管疾病的藥物，我國社會(huì)老齡化的現(xiàn)狀導(dǎo)致了活血化瘀藥的用量居高不下，另外疾病本身的復(fù)雜性也導(dǎo)致了重復(fù)用藥的出現(xiàn)；其次中成藥的品種繁多，多數(shù)疾病沒有明確的中成藥用藥指南，這也是導(dǎo)致了重復(fù)用藥的原因之一。補(bǔ)腎壯骨藥、祛風(fēng)濕藥、止咳化痰藥、健脾和胃藥、補(bǔ)益藥的重復(fù)用藥也與社會(huì)老齡化的現(xiàn)狀有關(guān)，患者從不同途徑開具的中成藥匯總到一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)開具或從藥品宣傳和病友推薦等角度選藥用藥也會(huì)導(dǎo)致重復(fù)用藥的發(fā)生[2]。

4.3重復(fù)用藥的判定急需專家共識(shí)及綜合性評(píng)價(jià)體系 臨床醫(yī)師在處方用藥過程中，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)兩種或多種功效基本相似的中成藥聯(lián)合使用比單獨(dú)使用效果更好的案例逐漸積累形成用藥經(jīng)驗(yàn)[2]。但是中成藥的重復(fù)用藥在某些情況下會(huì)嚴(yán)重影響患者的用藥安全。如含相同重金屬成分的中成藥重復(fù)使用：朱砂的毒性成分為汞，過量或長期服用后輕者可出現(xiàn)惡心嘔吐、頭昏倦怠的不良反應(yīng)，重者可導(dǎo)致腎功能衰竭[4]。這些情況使中成藥重復(fù)用藥的判定更加復(fù)雜。從目前的點(diǎn)評(píng)現(xiàn)狀來看，許多中成藥聯(lián)用是否屬于重復(fù)用藥急需專家的共識(shí)，一些中成藥聯(lián)用的合理性也有待進(jìn)一步探討。判定中成藥重復(fù)用藥在依據(jù)中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》與點(diǎn)評(píng)指南、藥品說明書、最新版本的《中華人民共和國藥典》、《中華人民共和國藥典-臨床用藥須知-中藥卷》的基礎(chǔ)上，也應(yīng)把醫(yī)生對(duì)臨床用藥療效的評(píng)價(jià)作為判定的參考之一，使處方點(diǎn)評(píng)的理論依據(jù)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)合理用藥的發(fā)展。