史冬梅 楊興東 劉 磊 劉 偉

北京市海淀醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)),北京 100080

腦梗死是以為眩暈、頭痛、失語(yǔ)、偏癱等為主要表現(xiàn)的腦血管疾病，在臨床中發(fā)生率較高，且與年齡成正比[1]。如果病情嚴(yán)重，造成大面積腦血管梗死，會(huì)讓患者致殘或死亡。在臨床治療中，阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷均是主要藥物，有著抗血小板凝集作用，但是單獨(dú)應(yīng)用難以達(dá)到理想療效。因此，本院將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，獲得良好療效，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1一般資料 研究起始時(shí)間為2019年3月-2020年5月，同期入院的86例腦梗死患者為研究對(duì)象，遵循1:1原則分成各43例的兩組。實(shí)驗(yàn)組年齡41-83歲，均值(61.13±5.08)歲，男女比例23:20，合并癥：8例冠心病、12例糖尿病、23例高血壓。對(duì)照組年齡43-85歲，均值(61.65±5.37)歲，男女比例22:21，合并癥：9例冠心病、13例糖尿病、21例高血壓。所有患者經(jīng)過(guò)腦部MRI、CT檢查確診；對(duì)研究所用藥物不過(guò)敏；自愿加入研究。排除意識(shí)障礙者；精神類疾病史者；嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙者。對(duì)比分析兩組腦梗死患者的基線資料，差異小不影響研究結(jié)果，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有腦梗死患者都進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括維生素E、鈣離子拮抗劑、腦細(xì)胞活化劑、腦保護(hù)劑等。與此同時(shí)，對(duì)照組單獨(dú)口服阿司匹林，每次劑量0.1g，每天2次；實(shí)驗(yàn)組同樣方法口服阿司匹林，再口服硫酸氫氯吡格雷，每次劑量75mg，每天1次，兩組患者的用藥治療周期均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①治療前、治療后兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，以神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)為工具，總計(jì)42分，得分越低神經(jīng)功能越好。②以NIHSS評(píng)分降低程度為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行治療效果判定，顯效：偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、眩暈等癥狀明顯改善，NIHSS降低超過(guò)90%；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，NIHSS降低60-89%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評(píng)分變化 治療前，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分為(25.76±3.67)分、對(duì)照組為(25.39±3.72)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立(P>0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分為(8.52±2.09)分，低于對(duì)照組的(13.76±2.45)分，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。

2.2比較兩組腦梗死患者用藥治療有效率 實(shí)驗(yàn)組34例(79.07%)顯效、7例(16.28%)好轉(zhuǎn)、2例(4.65%)無(wú)效，總治療有效率為95.35%；對(duì)照組25例(58.14%)顯效、8例(18.60%)好轉(zhuǎn)、10例(23.26%)無(wú)效，總治療有效率為76.74%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死的危險(xiǎn)因素較多，包括基礎(chǔ)性心臟病、長(zhǎng)期吸煙、腰臀比過(guò)大、飲食不節(jié)、精神壓力、缺少運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病、高血脂、長(zhǎng)期大量飲酒等[2]。以上因素都容易造成動(dòng)脈硬化，進(jìn)而影響腦供血，最終病發(fā)，該病有著起病急、發(fā)展快、致殘率及死亡率高等特點(diǎn)，為了改善預(yù)后效果，要合理用藥治療[3]。

阿司匹林有著廣泛抗凝作用，通過(guò)降低體內(nèi)血小板環(huán)氧化酶活性，抑制血栓A2產(chǎn)生，抑制血小板凝集；不過(guò)該藥存在一定不足，對(duì)已經(jīng)黏附在血管壁的活化血小板起不到作用，也就影響了治療效果[4]。此外，該藥存在抵抗現(xiàn)象，部分患者用藥后無(wú)明顯效果。硫酸氫氯吡格雷同樣是有著抗凝作用的藥物，通過(guò)選擇性抑制腺苷二磷酸受體，阻止血小板凝集；同時(shí)，該藥還能抑制其它會(huì)促使血小板凝集的酶活性，發(fā)揮更強(qiáng)的抗血小板功效[5]。因?yàn)樵谘“迥^(guò)程中，腺苷二磷酸受體激活、環(huán)氧化酶活化是兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，想要提升抗凝效果，必須對(duì)這兩個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，因此臨床中多建議將阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合使用，以達(dá)到協(xié)同效果，增強(qiáng)抗凝效果[6]。在此次實(shí)驗(yàn)研究中，聯(lián)合口服阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷治療的實(shí)驗(yàn)組患者，臨床治療有效率為95.35%，而單獨(dú)口服阿司匹林的對(duì)照組僅為76.74%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。同時(shí)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的用藥治療，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。證實(shí)，兩種藥物共同使用，能在不同藥理作用下，增強(qiáng)療效，提高抗血小板凝集效果，更好的改善患者神經(jīng)功能，減輕偏癱、失語(yǔ)、頭暈等癥狀，改善預(yù)后。

總而言之，腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療，有助于提升治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得在臨床中普及應(yīng)用。