劉冰心 付曉鑫 王 樂(lè)

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 大連 116027

結(jié)直腸癌是一種惡性腫瘤，在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率排列在第四名，且男性多于女性，結(jié)直腸癌以直腸和乙狀結(jié)腸這兩個(gè)部位較為多見(jiàn)[1]。直結(jié)腸癌會(huì)出現(xiàn)膿血便、右下腹局限性腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、精神萎靡、全身無(wú)力、惡病質(zhì)、肝臟腫大、腹水、鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，目前可以采取手術(shù)治療、反射治療、化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)治療等手段對(duì)直結(jié)腸癌病情進(jìn)行控制[2]，而本文目的為評(píng)估循證護(hù)理模式在結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月到2019年12月在我院行腹腔鏡根治術(shù)的200例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和循證組，每組100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)臨床診斷患者明確為直結(jié)腸癌；(2)患者能夠正常進(jìn)行交流，無(wú)溝通障礙；(3)患者無(wú)合并其他心、肺等器官的實(shí)質(zhì)性病變。(4)經(jīng)患者本人以及家屬同意，自愿簽署知情同意書(shū)者。

常規(guī)組患者男女比例為62：38，年齡為42到71歲，平均年齡為(61.28±2.31)歲；循證組患者男女比例為65：35，年齡為44到70歲，平均年齡為(62.06±2.83)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 常規(guī)組：術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成血常規(guī)、血生化等各項(xiàng)常規(guī)檢查，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，牢記無(wú)菌觀念，手術(shù)后觀察患者的脈搏等基本生命體征，叮囑患者注意病房的衛(wèi)生。

循證組：護(hù)理內(nèi)容包括：(1)護(hù)理人員在手術(shù)前登記好患者的基本信息，詢問(wèn)患者的藥物禁忌等個(gè)人特殊狀況，護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)人狀況以及科學(xué)知識(shí)制定出符合患者個(gè)人特質(zhì)的臨床護(hù)理路徑，在患者入院后，介紹有關(guān)于醫(yī)院、手術(shù)、直結(jié)腸癌的基本知識(shí)以及注意事項(xiàng)，以爭(zhēng)取患者以及家屬最大程度上的配合。(2)手術(shù)前，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、血液等，護(hù)理人員需要與患者積極有效的溝通，緩解患者的不良情緒，以防止患者出現(xiàn)過(guò)度焦慮、緊張等情緒造成手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行。指導(dǎo)患者正確的攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)失血過(guò)多而導(dǎo)致貧血的狀況，可以在術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑來(lái)預(yù)防。(3)手術(shù)中護(hù)理人員需要根據(jù)手術(shù)的狀況以調(diào)整輸血的總量，另外，為避免低體溫的出現(xiàn)，應(yīng)該設(shè)置好手術(shù)室內(nèi)的溫度。在手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行止痛、吸氧等護(hù)理行為，觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常時(shí)盡快與主治醫(yī)師溝通，避免出現(xiàn)不良結(jié)局。(4)出院時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的飲食、生活指導(dǎo)，叮囑患者營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食清淡，盡量減少食用刺激性的食物，戒煙戒酒，暫時(shí)禁止參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免腹內(nèi)壓增加、肛門黏膜松弛等不良事件的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較常規(guī)組和循證組兩組患者的氣腹、靜脈血栓、肺部感染、胃蠕動(dòng)無(wú)力等并發(fā)癥發(fā)生率；評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量、負(fù)面情緒評(píng)分，通過(guò)生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷量表[3]、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[4]，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量水平越高、負(fù)面情緒越多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將常規(guī)組和循證組的實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率比較 循證組患者發(fā)生氣腹、靜脈血栓、肺部感染、胃蠕動(dòng)無(wú)力等并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，比常規(guī)組患者的41.00%要更低，P<0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2生活質(zhì)量及負(fù)面情緒比較 循證組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(85.11±2.77)，而常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(79.55±2.44)，明顯循證組患者的評(píng)分高于常規(guī)組患者；而循證組患者的焦慮評(píng)分為(29.82±3.10)、抑郁評(píng)分為(28.16±3.09)，常規(guī)組患者的焦慮評(píng)分為(40.12±3.66)、抑郁評(píng)分為(41.25±3.51)，顯而易見(jiàn)，循證組患者的負(fù)面情緒低于常規(guī)組患者，P<0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

按照腫瘤的形態(tài)可以將直結(jié)腸癌分為息肉樣型、狹窄型和潰瘍型，息肉型好發(fā)于右結(jié)腸，其癌體較大，呈菜花狀，突出于腸腔內(nèi)，易潰爛出血壞死；而狹窄型和潰瘍型好發(fā)于左結(jié)腸，兩者病灶都不大，狹窄型會(huì)圍繞腸壁浸潤(rùn)呈環(huán)型，最終容易引起腸梗阻，潰瘍型可形成凹陷性潰瘍[5]。腹腔鏡根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，但是在圍手術(shù)期需要對(duì)其采取專業(yè)的護(hù)理模式，以預(yù)防術(shù)后感染等危險(xiǎn)事件的發(fā)生[6]。循證護(hù)理模式能夠根據(jù)患者的個(gè)人特質(zhì)進(jìn)行生活、飲食、術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，符合患者的個(gè)人特質(zhì)以及科學(xué)規(guī)律[7]。循證組患者的負(fù)面情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比常規(guī)組患者更良好；循證組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，比常規(guī)組更低，P<0.05。在結(jié)直腸癌患者的腹腔鏡根治術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理模式，減少不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。