劉 亮

北華大學附屬醫(yī)院計劃財務部,吉林 吉林 132000

公立醫(yī)院屬于公益性醫(yī)療服務機構，但同時也具備營利性的特征，要求其在為社會公眾提供醫(yī)療服務的同時，也應關注自身的經(jīng)營效益，確保有更多的費用用于醫(yī)學項目研究，不斷提升自身的醫(yī)療服務水平。因此，醫(yī)院方面需要加大對成本管控工作的重視，通過有效的成本核算來保證各類資金的合理分配與利用。但在政府會計制度下，原有的成本核算方法已經(jīng)難以滿足現(xiàn)階段的成本管控需求，急需一套較為完備的全成本核算體系為成本管控工作做出指導?？梢姡瑢⑨t(yī)院的成本核算體系構建方法展開研究具有重要意義。

1 政府會計制度對公立醫(yī)院成本核算工作的影響

在2019年頒布并實行的政府會計制度中，對原本較為混亂的會計工作進行了整合，要求各事業(yè)單位均能以新頒布的會計制度為工作準則，有效實現(xiàn)了會計制度的統(tǒng)一。此時，各單位也需對自身的會計制度作出整改，會計核算方式也會隨之發(fā)生轉變。具體表現(xiàn)如下：

1.1新會計制度下的核算內(nèi)容更為健全 在新制度的要求下，醫(yī)院方面進行成本核算時，增設了會計要素，使得核算流程更為規(guī)范。其中針對財會報告的編制要求也有了進一步的規(guī)范，這為醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的準確性提供了有力的保障，在進行成本核算時有更為可靠的財務數(shù)據(jù)作為支持。此外，在資產(chǎn)核算方面，增設了壞賬，折舊以及減值損失方面的內(nèi)容，確保財務報表信息可以更為準確和真實的反饋成本核算內(nèi)容，為成本控制提供更為便利的條件[1]。

1.2成本核算內(nèi)容劃分更為明確覆蓋面更廣

新會計制度對于成本核算內(nèi)容進行了進一步明確，要求公立醫(yī)院在進行會計核算時，應結合新的制度要求對成本核算內(nèi)容進行補充，并且將各項成本費用和核算對象進行細分，全面明確成本核算類目，以免出現(xiàn)管理混亂的現(xiàn)象。此外，也為具體成本核算操作指明了方向，即可根據(jù)新制度要求對成本核算行為進行嚴格規(guī)范，保障各環(huán)節(jié)工作的有序開展，從根本上提升成本核算的整體性以及全面性，為醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展奠定良好的基礎。

2 政府會計制度下的公立醫(yī)院成本核算問題

2.1成本核算準確性偏低 部分公立醫(yī)院早在政府會計制度實施以前就已經(jīng)開始采取權責發(fā)生制的成本核算方法。但在醫(yī)院內(nèi)部會計制度方面還存在一定的不足，與新會計制度存在較大的差距，主要表現(xiàn)在核算標準以及核算方式方面，由于核算標準與方式相對落后，導致公立醫(yī)院在成本核算準確性方面面臨較大的挑戰(zhàn)。此種成本核算現(xiàn)狀也會對醫(yī)院成本控制工作帶來不利影響，造成經(jīng)營效益降低的不良后果。

2.2成本管理與核算工作的信息化水平較差 在此之前，公立醫(yī)院所開展的會計核算工作內(nèi)容較為簡單，所涉及的核算對象也較少，通常是以人工核算為主，并未實現(xiàn)成本管理信息化系統(tǒng)的大范圍應用。而在新的會計制度下，則對成本核算內(nèi)容進行了重新的明確，要求醫(yī)院方面應結合自身的發(fā)展實際盡快補充核算內(nèi)容，這同時也帶來了會計核算的壓力。如果還是采取人工核算的方式，不僅會影響核算效率，也可能帶來遺漏或者失誤現(xiàn)象，對醫(yī)院的成本控制工作帶來嚴重影響。

3 公立醫(yī)院全成本核算體系的構建方法

3.1明確構建目標 全成本核算體系的構建應圍繞醫(yī)院的資金利用狀況，通過合理制定考核指標來提升成本核算的可靠性。要求各科室能根據(jù)新會計制度的要求，有計劃，有秩序地完成成本核算以及成本控制工作。在對各類經(jīng)營成本進行細化分析的基礎上，形成較為科學的成本投入計劃，確保在后期經(jīng)營中能夠合理控制成本，并保障成本核算的準確性，使其能夠真正反饋科室的經(jīng)營狀況，為醫(yī)院各項經(jīng)營活動的開展奠定良好的基礎。

3.2確立成本核算組織 成本核算工作對于公立醫(yī)院而言，是保障資金合理利用，促進經(jīng)營活動順利開展的重要基礎。對于醫(yī)院組織內(nèi)部部門和內(nèi)部職工而言，則是影響其自身的利益重要內(nèi)容。因此，成本核算工作的開展要求各科室與部門人員能夠積極參與，共同構建起較為完善的成本核算組織，對于成本核算工作流程進行有效梳理。首先，應確立一個專門的成本核算部門，并選配專業(yè)的成本核算人員組成高素質的成本核算小組，且在各個科室分別設置兼職核算員；其次，應對既有的會計制度作出分析，明確公立醫(yī)院經(jīng)營過程中所涉及的各類會計資料，明確各個部門在成本核算過程中所擔負的責任；最后，由專門的成本核算部門對于從各科室和部門中所收集的成本核算報表進行全面核算，以及做好成本分析工作，致力于在醫(yī)院內(nèi)部構建起一個網(wǎng)絡結構合理的全成本核算體系[2]。

3.3推行規(guī)范化的成本核算制度 要想在醫(yī)院內(nèi)部構建起相對完善的全成本控制體系，則需有較為科學的成本核算制度作為支持，使其能夠為各科室和部門的成本核算工作作出明確的指導。尤其需要規(guī)范各科室的計量驗收行為，確保藥房以及各部門在進行收發(fā)領取時能夠對單據(jù)進行仔細核對，嚴格按照流程申辦手續(xù)后，再進行物品收發(fā)和領取，并保留好物品流轉憑證。同時，要求各物資部門以及核算人員能夠明確自身的責任，在崗位中認真負責的對各類原始單據(jù)和憑據(jù)進行核對，并將其匯總成成本核算單據(jù)，作為部門成本核算的主要依據(jù)。

3.4發(fā)揮各部門和科室的聯(lián)動作用 由于公立醫(yī)院所涉及的科室和部門眾多，部分情況下會存在某一項醫(yī)院服務涉及多個部門的現(xiàn)象，此時進行成本核算時的難度就會相對增大。因各部門不能明確自身在成本核算中所擔任的責任，很可能出現(xiàn)成本內(nèi)容混亂，類目劃分不清的現(xiàn)象，這無疑會對成本核算的準確性構成影響。因此，需要在新會計制度的指導下，幫助各部門與科室對自身的責任進行明確，并且對成本核算的類目以及對象進行合理劃分，確保在每一項復雜化的醫(yī)療服務中，各部門均能形成聯(lián)動作用。

考慮到政府會計制度的推行對公立醫(yī)院自身的會計核算工作所帶來的重要影響，為了能夠盡快滿足新會計制度所提出的成本管控要求以及成分核算要求，應對公立醫(yī)院現(xiàn)有的會計管理工作體系做出調(diào)整，根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略，制定相對完善的新會計制度，對具體的成本核算與管理工作進行有效規(guī)范，使醫(yī)院經(jīng)營過程中的各類費用均能被計入成本核算范疇，保障成本核算的準確性，以期能夠為醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展提供助力。