李 宇

黑龍江省牡丹江第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 牡丹江 157011

急性心力衰竭在老年群體中甚為高發(fā)，主要因心絞痛、心律不齊、心肌梗死等因素所誘發(fā)的機(jī)體多處組織缺血缺氧乃至壞死的臨床綜合征，具發(fā)病快、致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。臨床在予以有效藥物急救的同時(shí)，還應(yīng)積極開展疾病相關(guān)知識(shí)健康、心理干預(yù)、生活習(xí)慣矯正以及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理舉措，以增強(qiáng)療效，改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。本文即針對(duì)我院所予急性心衰病人重癥護(hù)理干預(yù)措施展開分析研究，評(píng)價(jià)其對(duì)患者臨床癥狀的改善及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響?，F(xiàn)予詳述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月-2019年12月收治的72例急性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分配為常規(guī)組(36例)和觀察組(36例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本院進(jìn)行診治經(jīng)過相關(guān)檢查被臨床醫(yī)師確診為心衰的病患；(2)所有患者及家屬均同意加入此次研究并簽訂了同意書；(3)沒有其他并發(fā)癥或其他疾病如急性心梗等的單一心衰患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本次研究所采用的分組治療方法不能夠接受；(2)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。其中常規(guī)組，男20例，女16例；年齡44-72歲，平均年齡(57.4±4.9)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5-4h，平均就診時(shí)間(2.1±0.2)h。觀察組，男21例，女15例；年齡45-73歲間，平均年齡(57.9±4.2)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.4-5h，平均就診時(shí)間(2.5±0.1)h。組間資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，客觀可比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 給予靜脈穿刺、吸氧、對(duì)癥靜脈藥物滴注等干預(yù)，并準(zhǔn)確評(píng)估、記錄各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并配合醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上施行重癥護(hù)理干預(yù)，主要有：(1)心理管理：主動(dòng)與患者溝通，安撫其情緒，并通過認(rèn)知教育幫助其了解病情基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、搶救方法及自我急救措施等，提高依從性，同時(shí)指導(dǎo)家屬以親情聊天與關(guān)懷等方式幫助患者緩解緊張焦慮情緒。(2)舒適護(hù)理及飲食干預(yù)：巡房期間了解患者體位舒適度，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔、溫柔溝通；加強(qiáng)洗漱、排便等日常護(hù)理力度，協(xié)助其清潔皮膚、定時(shí)翻身并按摩局部皮膚，以減少褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；飲食方面應(yīng)控制鈉鹽攝入，清淡飲食，少量多餐。(3)用藥指導(dǎo)：患者用藥前，先核對(duì)基本信息，再將藥物作用、服藥方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等作出詳細(xì)解釋，指導(dǎo)其使用，并注意觀察是否有不適；每日定時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量，及時(shí)掌握患者病情變化。(4)心臟康復(fù)護(hù)理。患者病情穩(wěn)定情況下給予心臟康復(fù)鍛煉，控制鍛煉頻度、強(qiáng)度以及時(shí)間，從小幅度肢體鍛煉逐年擴(kuò)大訓(xùn)練范圍，患者有鍛煉疲乏表現(xiàn)情況下降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率。(5)出院指導(dǎo)：患者離院前 1d，將其所攜帶藥物服用方法予以詳細(xì)講解，并囑咐家屬做好監(jiān)督；結(jié)合患者病情及營養(yǎng)狀態(tài)行心臟康復(fù)鍛煉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃[2]，從小幅度肢體鍛煉漸至云手太極拳等有氧鍛煉，鍛煉頻率與強(qiáng)度以患者可耐受為度。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者臨床癥狀緩解時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6min 步行距離、不良反應(yīng)以及護(hù)理滿意度(自擬百分制問卷進(jìn)行調(diào)查，分值越高越好)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間、LVEF、6min步行距離、護(hù)理滿意度分別為(32.64±10.12)min、(49.78±3.64)%、(389.27±43.35)m、(93.44±2.15)分；常規(guī)組分別為(45.63±14.34)min、(49.12±3.09)%、(347.95±39.29)m、(88.98±2.76)分。觀察組癥狀緩解時(shí)間、6min步行距離、護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；兩組LVEF比較，無差異(P>0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 觀察組惡心嘔吐1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%；常規(guī)組惡心嘔吐3例，頭暈3例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率19%。兩組比較，差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

臨床上慢性心衰加重、急性血流動(dòng)力學(xué)障礙等均可導(dǎo)致急性心衰驟然發(fā)生，且大多伴并發(fā)癥，若未進(jìn)行及時(shí)搶救，患者或殞命。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者因缺乏疾病認(rèn)知，往往存在較大心理壓力，影響救治效果。因此于急救過程中積極開展有效護(hù)理干預(yù)，不僅可確保醫(yī)療工作有序進(jìn)行，還可改善患者心理狀態(tài)，在一定程度上減輕其疼痛不適感，優(yōu)化治療效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)及意外風(fēng)險(xiǎn)事件，更好控制病情、促進(jìn)康復(fù)。常規(guī)護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用，多圍繞醫(yī)囑行各項(xiàng)護(hù)理舉措，缺乏針對(duì)性與系統(tǒng)性，已難以適應(yīng)當(dāng)下以患者為中心護(hù)理理念[3]。重癥護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員結(jié)合患者病情特點(diǎn)及心理態(tài)勢(shì)所行針對(duì)性護(hù)理舉措，更加注重對(duì)患者的心理管理。其借助健康教育、家屬關(guān)懷、情緒紓解等調(diào)整患者心態(tài)，提高治療依從性，促進(jìn)康復(fù)；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行舒適體位調(diào)整，協(xié)助其清潔皮膚，按摩局部皮膚，囑其低膽固醇、低鹽飲食，使之以最佳狀態(tài)接受治療；認(rèn)真進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以盡量規(guī)避因誤服、錯(cuò)服藥物而致嚴(yán)重不良反應(yīng)；幫助患者制定個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可強(qiáng)化心肌有氧代謝能力，抑制炎性因子過度表達(dá)，降低周圍血管阻力，進(jìn)而達(dá)到運(yùn)動(dòng)奶量及心功能的顯著提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀緩解時(shí)間、6min步行距離及護(hù)理滿意度均較常規(guī)組高(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)較常規(guī)組低(P<0.05)。綜上，將重癥護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心衰病人，可加速其臨床癥狀緩解及心功能改善，使不良反應(yīng)顯著減少，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值突出。