趙建霞 李東輝 段素芬

邯鄲市第一醫(yī)院外五科,河北 邯鄲 056000

食管癌是我國(guó)的高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率分居第六位和第四位[1]。中國(guó)，特別是位于太行山脈南部地區(qū)的河北省涉縣、磁縣，河南省林州市(林縣)，山西省陽(yáng)城縣，是世界范圍內(nèi)的食管癌高發(fā)區(qū)[2-4]。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究表明，食管癌的發(fā)病主要與環(huán)境因素有關(guān)，還與較少食用新鮮水果和蔬菜，多種微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況較差或食用霉變食物產(chǎn)生亞硝酸胺而致癌[5]。李東輝等[6]在邯鄲食道癌患者食道組織中二氧化硅賦存的研究中指出：植物性二氧化硅可能具有啟動(dòng)或促進(jìn)食道癌、胃癌、上消化道癌、肺癌以及間皮瘤等多種癌癥的發(fā)生有關(guān)，這些二氧化硅來(lái)源于玉米、小麥、小米麩子和甘蔗等植物[7]，與具有致癌作用的結(jié)晶二氧化硅纖維相似。為了減少太行山地區(qū)人群因二氧化硅所致食管癌的發(fā)病率，對(duì)該地區(qū)人群進(jìn)行健康宣教。

食管癌的發(fā)病跟個(gè)人生活方式，長(zhǎng)期吸煙，嗜飲烈酒，胃酸倒流，尤其是飲食習(xí)慣有密切聯(lián)系。很多食物都是導(dǎo)致食管癌的“高?！笔称罚{(diào)查發(fā)現(xiàn)，邯鄲地區(qū)居民長(zhǎng)期食用腌制食品、過(guò)夜飯菜的情況普遍存在，而家族因素、食用過(guò)夜飯菜及干硬熱燙食物等也是造成食管癌的危險(xiǎn)因素，所以本文主要針對(duì)易患病人群的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，并加強(qiáng)人們對(duì)食管癌疾病的認(rèn)識(shí)和重視。

癌癥是由環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和飲食、遺傳、病毒感染和生活方式的選擇等多種不同因素相互作用而引起的，怎樣有效預(yù)防因二氧化硅引起的食管癌，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行健康教育，目前高發(fā)地區(qū)食管癌的預(yù)防與控制主要進(jìn)行一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

1 一級(jí)預(yù)防

通過(guò)對(duì)華北太行山地區(qū)食管癌的流行病學(xué)及病因?qū)W的研究，初步明確了亞硝胺、營(yíng)養(yǎng)因素(維生素和微量元素等缺乏)等為食管癌的主要發(fā)病因素，另外，受教育程度的高低決定著人群的生活行為和飲食習(xí)慣[5]。太行山地區(qū)地域封閉，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，人口眾多，應(yīng)開展危險(xiǎn)因素調(diào)查，對(duì)食管癌發(fā)生的病因進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

1.1改善本地區(qū)的水質(zhì)、土壤等環(huán)境，減少農(nóng)作物中二氧化硅的含量 二氧化硅是植硅體的主要成分，植硅體是指高等植物的根系在吸收地下水的同時(shí)，吸收了一定量的可溶性二氧化硅，這些二氧化硅經(jīng)過(guò)植物的輸導(dǎo)組織輸送到了莖、葉、花、果實(shí)等處，而后在植物細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)沉淀下來(lái)，形成非晶質(zhì)二氧化硅顆粒。植物的各個(gè)部位都可以產(chǎn)生植硅體，其中葉片中產(chǎn)生的數(shù)量最多。植硅體形態(tài)還受生長(zhǎng)環(huán)境的土質(zhì)、水質(zhì)以及埋藏過(guò)程中的溶蝕、熱度等因素影響，由于植硅體具有耐腐蝕、抗高溫的特性，可以在巖石和土壤中保存相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，所以在植物死亡或凋謝之后，植硅體可以返回到上層中很好地保存起來(lái)。植硅體不易于搬運(yùn)，不會(huì)飛揚(yáng)到很遠(yuǎn)，受外來(lái)混雜成分的影響很小，屬于一種原地沉積，在一定程度上更能代表當(dāng)?shù)氐闹脖弧Ｖ参矬w內(nèi)的二氧化硅主要來(lái)自土壤[9]。從地理地貌分析結(jié)果可以看出，高發(fā)的前四位腫瘤：食管癌、胃癌、支氣管肺癌及肝癌，其中食管癌受二氧化硅影響最為重大，食用這些土地生產(chǎn)出來(lái)的谷物會(huì)增加食管癌的發(fā)病率。對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行治理，減少食管癌的發(fā)病。

1.2引進(jìn)其他地區(qū)的玉米、小麥、小米麩子等谷物食用。

1.3改善日常飲食習(xí)慣

先減少被亞硝胺污染的食品進(jìn)入體內(nèi)，不食酸菜及腌制食品，不食隔夜菜；不進(jìn)食霉變的食品，吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，不食粗糙過(guò)硬食物，不食油炸及過(guò)燙食品，不飲烈性酒，減少蹲食。人體的食管壁上粘膜起到潤(rùn)滑和保護(hù)食管的作用，這層粘膜一旦接觸到非常燙、酸性的食物，就容易受到損壞，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食較燙食物，粘膜就會(huì)變硬且彈性變差，增加食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，建議飲食的溫度理想狀態(tài)為60攝氏度以下為宜。這個(gè)地區(qū)的人喜歡蹲食，因蹲著飲食時(shí)腹腔內(nèi)壓力增加，食物通過(guò)賁門進(jìn)入胃的時(shí)候必然受阻，食管就要增加蠕動(dòng)和壓力來(lái)輸送食團(tuán)，食物與食管產(chǎn)生的摩擦力會(huì)加重食管壁的損傷，容易產(chǎn)生癌變。食管癌與某些谷類富含尖銳的纖維狀硅酸體有關(guān)尖銳的纖維狀硅酸體會(huì)刺激并積累于食道組織中，使其產(chǎn)生病變。我國(guó)河南林縣食管癌發(fā)病率高，與當(dāng)?shù)厝肆?xí)慣食用某些谷類的谷麩有關(guān)，這些谷麩中含有多達(dá)20%的硅酸體。食物的某些尖狀、纖維狀植硅體很容易穿透食管組織的上皮細(xì)胞并留在細(xì)胞內(nèi)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，也應(yīng)減少這些食物的攝入。同時(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及食管癌危險(xiǎn)因素知識(shí)及防治方法，大力宣傳戒煙，倡導(dǎo)健康飲食及改善不良生活方式。

2 二級(jí)預(yù)防

2.1普查 多次進(jìn)行食管癌的拉網(wǎng)，內(nèi)鏡普查。

2.2阻斷治療 應(yīng)用復(fù)方蒼豆丸、復(fù)方黨參丸、鴉膽子等對(duì)癌前病變進(jìn)行阻斷性治療[11]。

2.3經(jīng)常食用新鮮水果 肉蛋奶類及豆類食品是食管癌的保護(hù)因素。新鮮水果含有豐富的維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、類黃酮等抗氧化成分，能阻斷亞硝酸胺在體內(nèi)的合成并防止其對(duì)DNA的內(nèi)源性損傷；維生素E還可抑制體內(nèi)自由基的形成，保護(hù)細(xì)胞的正常分化并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[12-13]。豆類食品中含有多種蛋白酶抑制劑、不飽和脂肪酸及酚類化合物，對(duì)致癌的過(guò)程和亞硝胺形成有一定的抑制作用，豆類食物中的植物性蛋白質(zhì)和鈣含量都是很豐富，可以幫助機(jī)體增強(qiáng)免疫力，對(duì)于無(wú)高尿酸癥患者應(yīng)多食豆類食品；而肉蛋奶類中豐富的蛋白質(zhì)具有構(gòu)成與修補(bǔ)組織、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，形成抗體等作用，同時(shí)也是人體三大供能物質(zhì)之一。經(jīng)常食用蔥蒜也是食管癌保護(hù)因素，常吃大蒜者罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)可降低60%。蔥富含一種有機(jī)硫化物硫化丙烯，可增加體內(nèi)具有排除致癌物質(zhì)作用的酵素活性，抑制胃腸道細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}，進(jìn)而阻斷后續(xù)的致癌過(guò)程[14-15]。補(bǔ)充復(fù)合維生素和微量元素，以及硒等復(fù)方營(yíng)養(yǎng)素能夠降低高發(fā)地區(qū)普通人群的總死亡率。核黃素缺乏與食管癌的發(fā)生關(guān)系密切，核黃素的缺乏是食管癌的促發(fā)條件，針對(duì)我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)核黃素缺乏這一問(wèn)題給予每日口服核黃素3.2mg和煙酰胺40mg，人群的食管癌發(fā)病率顯著降低。

食管癌的二級(jí)預(yù)防應(yīng)該從高危人群入手，在組織病理基礎(chǔ)上開展多階段(中度、重度不典型增生等)、多方式(化學(xué)預(yù)防、內(nèi)鏡黏膜下切除或APC等)、多學(xué)科協(xié)作(流行病學(xué)、腔鏡治療及病理學(xué)等)，防治食管癌的癌前病變已成為食管癌二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn),做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早預(yù)防。

3 小 結(jié)

綜上所述，食管癌是飲食因素、生活習(xí)慣、社會(huì)因素等對(duì)具有不同遺傳體質(zhì)的個(gè)體長(zhǎng)期反復(fù)作用的結(jié)果，應(yīng)積極推進(jìn)食管癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及食管癌危險(xiǎn)因素知識(shí)及防治方法，大力宣傳戒煙，倡導(dǎo)健康飲食及生活方式。通過(guò)對(duì)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和飲食以及生活方式的管理，該地區(qū)食管癌發(fā)病率已明顯下降。