李棟森

黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164092

有研究指出對(duì)行LC治療的患者展開超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，其阻滯效果顯著，麻醉深度能充分符合LC需求[1]。并且其還能夠減少術(shù)中以及術(shù)后麻醉與鎮(zhèn)痛藥物的使用，有助于患者術(shù)后的快速康復(fù)[2]。而本次則針對(duì)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對(duì)LC麻醉深度和阻滯效果的影響展開研究。詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 將2019年10月—2020年10月期間在本院展開LC治療的40患者納入研究，并以隨機(jī)雙盲法分成A組與B組各20例。其中A組患者年齡21-67歲，年齡均值為(42.44±3.71)歲；12例男患、8例女患。A組患者年齡20-69歲，年齡均值為(44.03±3.98)歲；13例男患、7例女患。以上患者資料差異較小,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。

1.2方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后為患者與功能監(jiān)測(cè)儀連接，密切監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓、橈動(dòng)脈血壓、血氧飽和度以及心電圖等。并予以A組患者喉罩全身麻醉，應(yīng)用0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖，0.06mg/kg的羅庫(kù)溴銨，0.05mg/kg的舒芬太尼及2.50mg/kg的丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)。然后置入喉罩并展開機(jī)械通氣，術(shù)中保持35-45mmHg的二氧化碳分壓。術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼、丙泊酚及羅庫(kù)溴銨維持麻醉。B組患者展開超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，使用超聲診斷儀進(jìn)行引導(dǎo)，并將線陣探頭頻率設(shè)置為6-12MHz。將探頭放至腹壁雙側(cè)肋緣下，并地對(duì)腹橫肌3層肌肉、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、深部腹腔內(nèi)容物進(jìn)行顯示[3]。并在超聲引導(dǎo)下將2ml生理鹽水注入肌層，將腹橫肌與腹內(nèi)斜肌分離，如果腹橫肌平面被撐開則表明注射部位正確，然后在對(duì)患者展開喉罩全身麻醉。

1.3指標(biāo)觀察 (1)對(duì)比兩組麻醉恢復(fù)情況，其包括對(duì)比患者術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；(2)統(tǒng)計(jì)術(shù)后兩組患者出現(xiàn)頭暈、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，并計(jì)算發(fā)生率；(3)使用VAS量表對(duì)患者術(shù)后6、12、24h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分與對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者麻醉恢復(fù)情況 AB兩組患者拔管時(shí)間分別為(9.76±1.81)min與(6.18±1.48)min，術(shù)后蘇醒時(shí)間分別為(9.21±0.79)min與(7.09±0.83)min，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為(5.71±0.63)min與(4.80±0.42)min，組間差異較大，且均呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值(t=6.848,P=0.000；t=8.274,P=0.000；t=5.375,P=0.000)。

2.2對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 A組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐與頭暈各1例，惡心2例，總發(fā)生率20.00%(4/20)，B組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，組間差異較大，且均呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值(x2=4.444，P=0.035)

2.3對(duì)比兩組患者VAS評(píng)分 術(shù)后6hVAS評(píng)分A組患者為(3.12±1.02)分，B組為(2.47±0.74)分；術(shù)后12hA組患者為(2.79±0.68)分，B組為(2.21±0.84)分；術(shù)后24hA組患者為(2.37±0.52)分，B組為(2.04±0.39)分；組間差異較大，且均呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值(t=2.307,P=0.027；t=2.400,P=0.021；t=2.270,P=0.029)。

3 討 論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，致使LC逐漸應(yīng)用到膽囊疾病的臨床治療中。該種手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所造成的損傷較少，可促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)[4]。但是該種手術(shù)方式對(duì)術(shù)中麻醉要求較高，患者常會(huì)因?yàn)闅飧苟斐尚g(shù)中應(yīng)急反應(yīng)，并且手術(shù)麻醉程度過(guò)深或過(guò)淺，均會(huì)在一定程度上增加患者大腦缺氧缺血癥狀，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)延遲蘇醒癥狀，還有可能發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥，因此術(shù)中麻醉深度至關(guān)重要[5]。而維持好適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋軌蛎黠@減少低溫體外循環(huán)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)和阻斷主動(dòng)脈時(shí)間，同時(shí)還可為麻醉師使用藥物劑量提供參考，預(yù)防發(fā)生麻醉意外情況，以保證手術(shù)成功完成，同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度。同時(shí)也可有效預(yù)防和減少麻醉藥物劑量使用過(guò)少或過(guò)多情況，有助于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)、避免患者知曉術(shù)中發(fā)生情況，降低患者術(shù)后治療舒適度[6]。

而本次研究將超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯應(yīng)用到LC中，其結(jié)果顯示B組患者術(shù)后VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于A組，且麻醉恢復(fù)情況優(yōu)于A組，組間呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，通過(guò)超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，可降低患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，并減少術(shù)中維持麻醉藥物使用劑量，縮減阻斷主動(dòng)脈阻時(shí)間和手術(shù)用時(shí)。同時(shí)高中麻醉方式對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，可顯著提升手術(shù)治療安全性。并且其鎮(zhèn)痛效果較為顯著，還可以減少患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物的使用量，進(jìn)而加快患者的康復(fù)，使其快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)行LC治療的患者展開超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，其麻醉效果顯著，意義積極，值得被廣泛應(yīng)用與推廣。