張華麗

甘肅省中醫(yī)院老年科，甘肅 蘭州 730050

劉國安教授從事中醫(yī)教學(xué)科研與臨床工作多年，以專注嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和飽滿熱情的奉獻(xiàn)精神，潛心投入老年病的診斷、臨床研究及教學(xué)傳承之中，其在治療糖尿病學(xué)術(shù)思想方面，在重視傳統(tǒng)中醫(yī)理論整體觀與辨證思想的同時(shí)，也非常關(guān)注西醫(yī)知識與中醫(yī)思想的融會貫通，強(qiáng)調(diào)時(shí)代等因素的變化對于糖尿病的影響?，F(xiàn)將本人師從劉國安教授過程中揣摩到的其治療糖尿病學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 歷代中醫(yī)家對于糖尿病的認(rèn)識

糖尿病在中醫(yī)學(xué)屬“消渴病”范疇，其病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，過食肥甘厚味，損傷脾胃，致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱盛傷陰，轉(zhuǎn)為消渴之病，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識具有高度的一致性。東漢末年張仲景在《金匱要略》中將消渴病歸納為上、中、下三消，提綱挈領(lǐng)，以簡馭繁，對后世醫(yī)家辨證論治消渴病產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。隋代巢元方發(fā)現(xiàn)了消渴病的某些并發(fā)癥，如“消渴者...其久病發(fā)癰疽，或成水疾...”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病并發(fā)皮膚感染及糖尿病腎病引起的水腫。唐代孫思邈在《千金要方·消渴》中記載了多個治療消渴的方劑，如茯神湯、泄熱止渴方、三黃丸、枸杞湯等，并明確指出飲食起居療法對于消渴病的重要性，是世界上最早提出糖尿病患者要重視飲食療法、限制面粉等碳水化合物攝入的學(xué)者。宋代諸醫(yī)家對消渴病的認(rèn)識更加深化，如王懷隱所著《太平圣惠方·三消論》明確提出了三消的概念和含義。金元時(shí)期劉完素所著《三消論》是我國第一部關(guān)于消渴病的專著，該書把消渴病分為上、中、下三消辨證論治，認(rèn)為“陰虛燥熱”是導(dǎo)致消渴病發(fā)病的重要病機(jī)。明代戴元禮對于消渴病的病機(jī)有了新的觀點(diǎn)，在《證治要訣·三消》中提出“三消得之氣之實(shí)、血之虛也。久久不治，氣盡虛則無能為力矣?！鼻宕M(fèi)伯雄主張消渴應(yīng)從痰論治。至清朝末年，西方醫(yī)學(xué)傳入中國，使中醫(yī)對消渴病的認(rèn)識有了更全面、更系統(tǒng)的發(fā)展。

2 劉國安教授對糖尿病診治的繼承與發(fā)展

古代中醫(yī)認(rèn)為糖尿病病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏盛，以燥熱為標(biāo)、陰虛為本，病變臟腑主要包括肺、胃、腎，特別是腎。但肺、胃、腎三臟雖有偏重，卻又互相影響[1]。劉國安教授則提出，當(dāng)今社會人們的飲食與生活習(xí)慣，均較之以往有了很大的改變，糖尿病的病機(jī)也與以往傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所認(rèn)識到的有所不同，糖尿病病機(jī)已經(jīng)不只是傳統(tǒng)中醫(yī)所認(rèn)為的氣陰兩虛，現(xiàn)代糖尿病要還要重視脾虛痰濁和瘀血。中醫(yī)認(rèn)為脾胃是一個人的后天之本，脾與胃均屬中焦，其中脾主管運(yùn)化職能，胃主管受納職能，兩者是氣血生化的根源。當(dāng)飲食被攝入體內(nèi)，假如脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，則會導(dǎo)致脾胃的受納、運(yùn)化失司，氣血生化失源，水濕內(nèi)停并進(jìn)一步蘊(yùn)結(jié)，成為痰濁，由于運(yùn)化無力而致使痰濁不化，因而引起飲食營養(yǎng)代謝減慢，血糖、血脂升高。劉國安教授認(rèn)為，腎陰虛、氣陰兩虛仍然是現(xiàn)代糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)之一，運(yùn)用滋補(bǔ)腎陰的方法治療糖尿病具有一定的療效，但結(jié)合現(xiàn)代實(shí)際情況我們應(yīng)認(rèn)識到，脾氣虧虛、脾胃功能失調(diào)是現(xiàn)代病的主要病機(jī)特點(diǎn)，在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)應(yīng)重視健脾和胃、活血化瘀的治療法則，并且，現(xiàn)代糖尿病往往虛實(shí)挾雜，在治“虛”的同時(shí)也不應(yīng)忽略“實(shí)”。

3 劉國安教授辨證施治糖尿病臨床應(yīng)用

3.1虛熱內(nèi)盛型 此類病人多見口渴、多飲、喜冷飲、多食、煩躁、易怒、便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。劉國安教授采用健脾益氣、滋陰清熱的治療法則。方用柴芩溫膽湯合消渴方加減，柴芩溫膽湯藥物組成：柴胡、黃芩、清半夏、陳皮、茯苓、竹茹、蘆根、厚樸、炒薏仁、枳實(shí)、浙貝母、生白術(shù)。消渴方藥物組成：黃連末、天花粉末、牛乳、藕汁、生地汁、姜汁。失眠多夢者可加遠(yuǎn)志、石菖蒲。胸悶心煩者可加沙參、麥冬、五味子、生地黃、石斛等。治痰不僅注重痰的特征，更注重理氣，即治痰先治氣，祛除中焦痰熱為要，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，化痰健脾，升清陽之氣，復(fù)中焦氣機(jī)。

3.2氣陰兩虛型 此類病人多見體倦、乏力、盜汗、氣短、心悸、失眠、咳痰、兩脅脹痛等，舌紅苔薄，少津，脈弦細(xì)。劉國安教授采用益氣養(yǎng)陰、疏肝健脾的治療法則。方用參芪麥味地黃湯加減?；A(chǔ)藥物組成：沙參、黃芪、麥冬、熟地、五味子、山藥、山萸肉等。伴見心氣虛者，加麥冬、五味子；腎氣虛甚者，加菟絲子、復(fù)盆子?？诳嘌矢?、胸脅脹痛者，可加青黛、旋覆花。痰多質(zhì)稠者可加茯苓、法半夏、陳皮等。重視清養(yǎng)肺胃和生津潤燥。

3.3陰陽兩虛型 此類病人多見畏寒、耳鳴、面色蒼白、大便溏薄、小便清長、腰膝酸軟等，舌胖苔白膩或薄白，脈沉細(xì)。劉國安教授采用補(bǔ)陰益陽的治療法則。方用補(bǔ)腎祛寒湯加減。基礎(chǔ)藥物組成：川斷、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、獨(dú)活、桂枝、制附片、赤芍、白芍、牛膝、蒼術(shù)、威靈仙、骨碎補(bǔ)、知母、防風(fēng)、伸筋草、熟地、麻黃、松節(jié)、炙山甲、自然銅克、尋骨風(fēng)等。關(guān)節(jié)不利者可加羌活、狗脊、鹿角膠等，舌質(zhì)紫暗者可加血竭、乳香、沒藥、蘇木、紅花等，頭暈、舌紅少苔者，去獨(dú)活、桂枝、制附片、蒼術(shù)，加山萸肉、生地黃、淮山藥、黃柏、地骨皮等。

4 小 結(jié)

劉國安教授認(rèn)為當(dāng)今社會人們的糖尿病與脾氣虧虛、脾胃功能失調(diào)有關(guān)，在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)應(yīng)重視健脾和胃、活血化瘀的治療法則[2]，并且，現(xiàn)代糖尿病往往虛實(shí)挾雜，在治“虛”的同時(shí)也不應(yīng)忽略“實(shí)”，并提出健脾和胃的治療法則。除了重視中藥治療，劉國安教授還強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，重視現(xiàn)代西醫(yī)對糖尿病的臨床研究進(jìn)展，主張?zhí)悄虿?yīng)采取綜合治療，在藥物之外加強(qiáng)生活飲食起居方面的治療，才能更好地緩解消渴，保障患者健康。