張瑞霞

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河南 安陽(yáng) 455000

癡呆是以獲得性的認(rèn)知障礙為主要表現(xiàn)的腦功能障礙的臨床綜合征。因?yàn)榇蠖鄶?shù)癡呆癥發(fā)生在老年人身上，故被稱(chēng)為老年癡呆。老年癡呆是一種逐漸發(fā)展加重的腦變性疾病，發(fā)病相對(duì)隱蔽，早期主要癥狀是記憶力衰退和智能下降，尤其是近期遺忘，是老年癡呆的極早期表現(xiàn)，因此，早期積極治療老年癡呆對(duì)延緩記憶喪失，緩解癡呆患者的病情和提高生活質(zhì)量具有巨大的價(jià)值。

1 老年癡呆的概況

老年癡呆是65歲以后出現(xiàn)的各種癡呆癥的總稱(chēng)，是一種慢性腦部退行性疾病，擁有智能障礙、人格改變、意識(shí)障礙、行為異常、日常生活能力下降等屬性。老年癡呆主要包含阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)、血管性癡呆(Vascular dementia，VaD)和 混 合 型 癡 呆(Mixed dementia，MD)等類(lèi)型[1]。大多數(shù)老年癡呆以阿爾茨海默病作為原因。依據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年的科學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全世界有超過(guò)4700萬(wàn)老年癡呆癥患者，占全世界老年人口的5%，每年報(bào)告的新病例有990萬(wàn)，到2030年，患有老年癡呆的人數(shù)將上升到7560萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年將超過(guò)1.31億[2]。2009年全國(guó)癡呆流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，年齡在65歲以上的老年人的癡呆患病率大約為5.21%，75～85歲年齡段的老年人的癡呆患病率增長(zhǎng)到了15%～20%，年齡85歲以上的老年人的癡呆患病率竟然高達(dá)30%[3]。預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)年齡65歲以上的老年癡呆患者人數(shù)將達(dá)到2700萬(wàn)[4]。老年癡呆已經(jīng)緊隨心血管疾病和腫瘤疾病，成為威脅人類(lèi)健康和生命的疾患，將成為一個(gè)非常突出的健康問(wèn)題。

2 老年癡呆的防治現(xiàn)狀

隨著人們對(duì)老年癡呆研究的逐漸深化，與治療老年癡呆相關(guān)的藥物得到開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。然而，老年癡呆的發(fā)病機(jī)制，特別是阿爾茨海默病，還沒(méi)有完全弄清楚。在臨床治療實(shí)踐中，患者的治療往往以非典型抗精神病藥物治療為主，非藥物干預(yù)治療很少使用。

雖然臨床藥物治療在血管性癡呆中應(yīng)用可以改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量[5]，并在一定程度上延緩疾病的發(fā)展，但是國(guó)外有些系統(tǒng)研究顯示，使用抗精神病藥物治療老年癡呆有提高患者死亡率的風(fēng)險(xiǎn)[6]，也出現(xiàn)了少數(shù)患者在使用中的藥物依賴(lài)狀況；此外，藥物治療沒(méi)有改善拒絕他人照顧、反復(fù)提問(wèn)、制造噪音等困擾家庭成員的行為[7]。與單純藥物治療相比，非藥物干預(yù)治療使患者的生活能力和生活質(zhì)量得到提高，并且經(jīng)濟(jì)可行性強(qiáng)，也無(wú)毒性及副作用，因此具有較大的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，有望成為老年癡呆患者個(gè)體化治療方案的重要組成部分，為臨床和社區(qū)預(yù)防、治療預(yù)老年癡呆增補(bǔ)新的策略和思路。

3 老年癡呆的非藥物干預(yù)治療

3.1非藥物干預(yù)的方法

及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)可以有效預(yù)防和延緩老年癡呆。早期綜合治療可以改善老年癡呆患者的健康狀況，緩解他們的病情，減輕他們的心理壓力，提升他們?nèi)粘Ｉ畹馁|(zhì)量和水平。老年癡呆與生活方式相關(guān)性的研究顯示，幫助老年癡呆患者尋求和建立積極有效的健康生活方式非常重要，積極吸取保護(hù)因素，有效避免危險(xiǎn)因素，建立積極休閑的生活方式，樹(shù)立科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，可降低老年癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[8]；老年癡呆患者盡早開(kāi)展自身認(rèn)知和康復(fù)訓(xùn)練，能有力地提升他們認(rèn)知方面的能力，優(yōu)化他們生活的質(zhì)量，從而延緩老年癡呆的病情進(jìn)展[9]。目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的非藥物干預(yù)療法主要有音樂(lè)療法、懷舊療法、認(rèn)知訓(xùn)練、游戲療法及其他方面，包括認(rèn)知及多感官刺激、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、音樂(lè)和舞蹈療法、機(jī)器寵物和創(chuàng)意故事療法、懷舊和園藝療法、桌面游戲等方法[10]。

3.2非藥物干預(yù)的普及

3.2.1普及的現(xiàn)實(shí)意義 老年癡呆是是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)退行性疾病，起病潛伏，并逐漸發(fā)展，以持續(xù)進(jìn)展的智能衰退為特點(diǎn)，典型癥狀是抽象思維、記憶和定向能力受損，伴隨社會(huì)活動(dòng)能力下降，這些都將致使患者逐漸喪失日常生活自理能力、發(fā)生人格改變。老年癡呆較其他的疾病有明顯不同特點(diǎn)，它有自己的特殊性，不僅是身體機(jī)能的衰退，而且還伴隨自身神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，甚至?xí)霈F(xiàn)精神心理障礙。老年癡呆往往會(huì)導(dǎo)致老年人受傷殘疾、走失難歸，對(duì)他人的依賴(lài)程度增加，根據(jù)他們的經(jīng)濟(jì)狀況和傳統(tǒng)觀念，患有癡呆癥的人更有可能住在家里，由家人照顧，這給患者及其家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。

老年癡呆患者病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，給照護(hù)者帶來(lái)許多負(fù)擔(dān)和壓力。調(diào)查結(jié)果顯示，98.3% 的老年癡呆病人及其家屬表示需要醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)[11]。老年癡呆照護(hù)者對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)和對(duì)患者的照護(hù)技能都有較明確的高需求，主要集中在疾病知識(shí)、藥物使用和病人的問(wèn)題行為、應(yīng)對(duì)患者記憶力下降所致問(wèn)題、疾病康復(fù)指導(dǎo)五大方面[12]。照護(hù)者通常從雜志報(bào)紙和電視媒體獲取疾病的相關(guān)知識(shí)，也有一部分人從其他患者的照護(hù)者中了解信息，這些信息不具有專(zhuān)業(yè)性而且難免會(huì)有錯(cuò)誤，他們很希望能夠得到社會(huì)和專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員的幫助和指導(dǎo)[13]。因此提高人們對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)，關(guān)注照護(hù)者的照料需求，有針對(duì)性的對(duì)他們進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，可以提高他們的照護(hù)技能。照護(hù)者的科學(xué)照料和護(hù)理可以改善老年癡呆患者健康狀況和生活質(zhì)量，對(duì)鞏固療效、延緩病程、減少社會(huì)和家庭的負(fù)荷量有著重要的作用；向老年癡呆患者或照護(hù)者普及相應(yīng)的疾病和非藥物干預(yù)治療的知識(shí)具有非常重要的意義。

3.2.2普及的范圍和形式 老年癡呆癥非藥物干預(yù)方法相關(guān)知識(shí)普及的對(duì)象范圍為老年癡呆患者或照護(hù)者。普及形式多樣，可以為口袋書(shū)、視頻、電子資料等，力求簡(jiǎn)潔明了、圖文并茂、通俗易懂。以最大范圍普及面為目標(biāo)，可以在社區(qū)發(fā)放老年癡呆非藥物干預(yù)方法相關(guān)知識(shí)口袋書(shū)，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳送視頻和電子資料，重點(diǎn)是社區(qū)和家庭中的老年癡呆患者、家屬和照護(hù)者。

3.2.3普及的預(yù)期效應(yīng)

通過(guò)向社區(qū)居民尤其是社區(qū)和家庭中的老年癡呆患者、家屬和照護(hù)者普及老年癡呆的非藥物干預(yù)方法的相關(guān)知識(shí)，可以提高他們對(duì)老年癡呆尤其是阿爾茨海默病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)他們對(duì)老年癡呆疾病的非藥物干預(yù)治療方案的高度認(rèn)同感，以能夠有效執(zhí)行非藥物干預(yù)治療方法，從而延緩老年癡呆患者的癥狀加重進(jìn)程和病情進(jìn)展速度，提高其生活質(zhì)量。

4 展 望

老年癡呆患者進(jìn)行非藥物干預(yù)治療可以改善患者的認(rèn)知和生活質(zhì)量，所以探究適合老年癡呆患者的非藥物干預(yù)方法非常有價(jià)值。我們應(yīng)該從我國(guó)人口老齡化加劇、老年癡呆患病率逐年提高的實(shí)際情況出發(fā)，以老年癡呆人群的健康需求為目標(biāo)，掌握老年癡呆相關(guān)治療護(hù)理現(xiàn)狀和進(jìn)展，對(duì)老年癡呆臨床治療和家庭照護(hù)方面存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，探索老年癡呆患者的非藥物干預(yù)治療體系，以通過(guò)向老年癡呆患者或照護(hù)者普及相關(guān)的非藥物干預(yù)治療知識(shí)，提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，延緩老年癡呆病情進(jìn)展。