潘德義

本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院放射線科,遼寧 本溪 117200

臨床中胸腹部創(chuàng)傷是一種較常見的急診病癥，主要以高處墜傷、擠壓、車禍等因素所致。一般情況下胸腹部創(chuàng)傷患者合并有其他損傷，如：呼吸系統(tǒng)、脾臟、腎臟等多系統(tǒng)或多器臟，從而威脅患者的生存質(zhì)量或生命安全[1]。若沒有及時(shí)采取有效的措施控制病情，可能會誘發(fā)更嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致其死亡。因此，采取快速正確的診斷是治療胸腹部創(chuàng)傷的重要關(guān)鍵。故本研究分別對DR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 研究資料及方法

1.1研究資料 選擇2018年6月至2019年12月期間本院收治的88例急診胸腹部創(chuàng)傷患者，按照抽簽的方式，分為對照組(44例)和觀察組(44例)。其中對照組男31例，女13例,；年齡最小15歲，年齡最大54歲，平均年齡為(44.6±1.2)歲；肋骨骨折10例、液氣胸11例、膈肌損傷7例、胰臟損傷7例、脾臟損傷7例、肺挫傷2例。觀察組男29例，女15例,；年齡最小15歲，年齡最大56歲，平均年齡為(44.6±1.2)歲；肋骨骨折9例、液氣胸9例、膈肌損傷9例、胰臟損傷4例、脾臟損傷11例、肺挫傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意行DR與螺旋CT診斷檢查，并指導(dǎo)簽署了同意書；②本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血功能異常；②具有精神類疾病者，有溝通障礙；③臨床資料缺失，不齊全者。

1.2方法 DR檢查：應(yīng)用Philips 攝影系統(tǒng)進(jìn)行檢查，取仰臥位或站立位.進(jìn)行常規(guī)胸部正位片拍攝,根據(jù)患者實(shí)際情加拍斜位片或側(cè)位片。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：電壓50-80kV，電流500mA。

螺旋CT檢查：應(yīng)用西門子ct進(jìn)行檢查，取仰臥位。掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120KV,層感5mm,間距5mm，劑量250MAS，掃捕范圍自肺尖至肺底部,對其胸腔情況、縱膈情況以及軟組織情況進(jìn)行觀察,確定患者胸部創(chuàng)傷損傷程度.

選擇本院經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的影像醫(yī)師進(jìn)行閱片，并出具影像診斷報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo) 以病理診斷結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析DR檢查、螺旋CT檢查結(jié)果，并將兩種檢查方法的診斷檢出率進(jìn)行對比。診斷檢出率=診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的例數(shù)/此疾病總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS20.0版本)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對本研究中所得的診斷檢出率的計(jì)數(shù)資料(X2)進(jìn)行對比，用%分別表示，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究結(jié)果顯示，以DR檢查的對照組診斷肋骨骨折9例、液氣胸10例、膈肌損傷7例、胰臟損傷2例、脾臟損傷2例、肺挫傷1例，診斷檢出率為70.45%；以螺旋CT檢查的觀察組診斷肋骨骨折9例、液氣胸9例、膈肌損傷9例、胰臟損傷4例、脾臟損傷11例、肺挫傷2例，診斷檢出率100%。兩種檢查方法的診斷檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=34.673；P<0.05)。

3 討 論

胸腹部創(chuàng)傷比較復(fù)雜，或造成多個(gè)系統(tǒng)或臟器的損傷。因此找到一種適宜的、及時(shí)的檢查方法尤為重要。這對盡早確診混著的傷情，提高診斷檢出率，降低誤診率、漏診率有積極意義。

以往通過DR檢查，可快速成像，且診斷價(jià)格低廉，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，但由于這種檢查方法無法對軟組織和微小病變進(jìn)行有效診斷，或以臟器損傷為主的病變不能明確判定，因此其診斷檢出率并不理想[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床以老檢查技術(shù)不斷更新，螺旋CT檢查技術(shù)被臨床各項(xiàng)檢查所廣泛應(yīng)用。本研究通過對88例急診胸腹部創(chuàng)傷患者分別應(yīng)用DR與螺旋CT診斷，其結(jié)果顯示，以DR檢查的對照組診斷檢出率為%，明顯低于以螺旋CT檢查的觀察組診斷檢出率%，P<0.05。表明螺旋CT診斷疾病具有較高的診斷檢出率，其應(yīng)用價(jià)值較高。分析兩種檢查技術(shù)的差別在于：①DR檢查對胰臟、脾臟等臟器損傷的檢出率較低，只能提供病變的可能，而螺旋CT檢查則能彌補(bǔ)這類缺陷，可更清晰的顯示出臟器的損傷情況以及腹腔內(nèi)積液等；②DR檢查對多種骨折、胸腔積液等疾病具有較高的診斷檢出率，但其準(zhǔn)確性不高，對于一些顯示不清或微小、隱匿的病變不能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，而螺旋CT不僅具有較高的診斷檢出率，還能通過三維重建技術(shù)，清晰、準(zhǔn)確、全面的顯示出來，為臨床診療提供更有效的依據(jù)。董智慧等[3]文獻(xiàn)報(bào)道，除卻肺挫傷,縱隔氣腫,血腫以及腎臟損傷和胰腺損傷方面,螺旋CT診斷其他胸部創(chuàng)傷的病理診斷符合率均高于DR診斷(P<0.05),這一結(jié)果與本研究報(bào)道不一致。這可能與患者胸部組織與肺部紋理部分重疊，導(dǎo)致部分骨折無法顯示有關(guān)。但總體而言螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率相對更高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，DR與螺旋CT對診斷和提示病情的病變程度有積極作用，為臨床做出進(jìn)一步治療指導(dǎo)有重要意義。通過螺旋CT檢查在胸腹部創(chuàng)傷評價(jià)的臨床診斷中更具應(yīng)用價(jià)值，可減少漏診和誤診率，這對醫(yī)院長期持續(xù)發(fā)展有良好的應(yīng)用意義。