李曉冬

黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011

目前，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)仍是臨床中多見的危急癥狀，其主要是多種因素綜合作用下引起的嚴(yán)重血栓-出血綜合征。DIC的病理特點(diǎn)為機(jī)體纖溶與高凝狀態(tài)的相互交叉發(fā)展。常規(guī)血清指標(biāo)往往會受到機(jī)體代償能力、病情發(fā)展程度等因素的影響而使檢查結(jié)果發(fā)生誤差。因此尋找靈敏度好、準(zhǔn)確度高的血清因子成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[1]。D-D屬于纖維蛋白降解物，其可評估機(jī)體繼發(fā)性纖溶狀態(tài)；D-D含量與繼發(fā)性纖溶功能呈現(xiàn)正相關(guān)性，一旦升高提示機(jī)體存在出血的風(fēng)險。FDP屬于纖維蛋白原降解物，其可評估機(jī)體機(jī)體纖溶狀態(tài)，上述兩個指標(biāo)體現(xiàn)了體內(nèi)凝血與纖溶功能的共同激活，它們用于診斷 DIC取得了較為理想的效果。本研究選擇53例DIC病例，探討D-D、FDP診斷DIC的意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性總結(jié)我院2019年5月～2020年5月收治的53例DIC病例的臨床資料(觀察組)，并選擇53例同期非DIC病例(對照組)。其中觀察組男33例,女20例；年齡：21～68歲，平均年齡:41.52±3.96歲。對照組男31例,女22例；年齡：20～69歲，平均年齡:41.94±3.82歲。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法 所有檢驗(yàn)對象均于清晨空腹采集5ml靜脈血，離心后吸取上層血清進(jìn)行檢驗(yàn)，選擇免疫比濁法檢測D-D、FDP，并選擇酶聯(lián)免疫法檢驗(yàn)抗血凝酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、纖維蛋白原(Fg)以及凝血酶原時間(PT)。上述操作過程均嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度。

1.3觀察指標(biāo) (1)D-D；(2)AT-Ⅲ；(3)Fg；(4)PT；(5)FDP。

1.4統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組D-D、FDP對比分析 觀察組D-D、FDP分別為(9.46±1.27)μg/mL、(22.89±2.58)mg/L；對照組分別為(1.24±0.32)μg/mL、(3.75±0.53)mg/L；差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組其它指標(biāo)分析 兩組凝血酶原時間、抗凝血酶 III 以及血漿纖維蛋白分別為(16.45±2.88)s，(76.13±5.81)s，(2.20±0.35)g/L；對照組分別為(17.74±3.96)s，(78.92±7.28)s，(2.24±0.27)g/L；兩組比較差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

目前，DIC是臨床中多見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病因較為復(fù)雜，大部分學(xué)者認(rèn)為該病主要是因機(jī)體凝血與抗凝功能失衡所致，其會造成微血栓產(chǎn)生與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，從而造成廣泛出血以及休克等重度癥狀，極大影響了患者的生命健康[2]。早期DIC往往缺乏明顯的表現(xiàn)，因此極易受到患者的忽視，若疾病進(jìn)一步發(fā)展，則不僅會提高臨床治療的難度，同時也增加了致死率，極大威脅了患者的生命安全[3]。

D-D屬于特異性纖維蛋白降解物，其是評估機(jī)體繼發(fā)性纖溶的重要敏感指標(biāo)。一旦出現(xiàn)DIC，則表明體內(nèi)處于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，進(jìn)而使纖維蛋白迅速降解，因此血清中D-D也隨之快速增加。大量臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：在DIC病例中，D-D陽性檢出率至少為98%。由于DIC 病例中D-D水平顯著高于健康人群，所以D-D可作為評估血栓產(chǎn)生的重要輔助指標(biāo)。FDP是處于纖溶亢進(jìn)狀態(tài)時，機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原降解物等物質(zhì)的總稱，該指標(biāo)體現(xiàn)了體內(nèi)纖溶活性的總體狀態(tài)，所以該指標(biāo)可作為判斷血栓進(jìn)展程度的重要指標(biāo)。DIC出現(xiàn)的特點(diǎn)為凝血功能與纖維蛋白溶解功能雙重啟動，進(jìn)而造成血小板集聚以及釋放效應(yīng)，當(dāng)凝血因子被反應(yīng)后會迅速降低，從而導(dǎo)致彌散性纖維蛋白的聚集，最終造成微循環(huán)功能障礙，引起出血風(fēng)險，并導(dǎo)致機(jī)體多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康。由于DIC具有起病迅速、發(fā)病機(jī)制錯綜復(fù)雜、診斷準(zhǔn)確率低以及預(yù)后質(zhì)量差等特點(diǎn)，若治療不當(dāng)，則會威脅患者的身體健康?，F(xiàn)代資料報道：D-D檢測DIC具有良好的特異度，然而其敏感度較差；FDP檢測DIC具有良好的敏感度，然而其特異性較差，所以D-二聚體聯(lián)合FDP診斷DIC的效果優(yōu)于單一指標(biāo)，它們能夠有效避免各自的不足，有利于為臨床及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)提供有價值的信息。凝血因子主要包括血漿纖維蛋白(Fg)以及抗血凝酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)等指標(biāo)，動態(tài)觀察凝血因子的改變，對于發(fā)現(xiàn)、評估急性腦梗死具有重要的意義。Fg屬于內(nèi)外源性凝血途徑的共同因子，若其水平上升表明機(jī)體處于血栓前狀態(tài)；抗凝血酶 III 和PT則可反映內(nèi)源性凝血情況。Fg水平上升、PT變小表明血液處于高凝情況，AT-Ⅲ 降低表明抗凝能力減弱，綜合判斷三個指標(biāo)有利于評估患者的內(nèi)外源性凝血功能，但卻較難評估早期DIC，具有特異性低、準(zhǔn)確度差等不足，因此在臨床中檢測DIC存在一定的限制。若聯(lián)合檢測上述指標(biāo)，則可有效診斷DIC，有利于反映病情進(jìn)展，并可指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療方案?？傊?，D-D、FDP能夠有效診斷DIC，有利于為臨床及時干預(yù)DIC提供了寶貴的時間，從而降低了患者的死亡率，值得推廣應(yīng)用。