奚昌明

大慶市第四醫(yī)院,黑龍江 大慶 163712

孤立性纖維瘤在臨床中并不多見，胸膜是常發(fā)部位，發(fā)生在胸膜之外部位的患者更為少見，盡管屬于良性梭形細(xì)胞腫瘤，但是因?yàn)榘l(fā)生部位的特殊性，所以在診斷方面存在難度，漏診、誤診情況較為嚴(yán)重[1-3]。CT、MR均是主要診斷方式，為了掌握在胸膜外孤立性纖維瘤診斷方面的價(jià)值本院進(jìn)行了深入研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 選入本次研究的27個(gè)對(duì)象均是已經(jīng)確診的胸膜外孤立性纖維瘤患者，于2019年1月-2020年6月入院?；颊吣挲g30-65(46.38±2.25)歲，包括女患16例、男患11例。

1.2方法

1.2.1CT檢查 運(yùn)用多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，管電流：180mAs、管電壓：120kV、層厚：5mm、層間距：5mm，先進(jìn)行平掃；再用高壓注射器以3.0mL/秒的速度將70mL碘普羅胺(350mgI/mL)團(tuán)注到周靜脈，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.2.2MR檢查 運(yùn)用超導(dǎo)型MR成像儀進(jìn)行檢查，采用顱腦、體部線圈，層厚：6mm、層間距：2mm，選用T1WI、T2WI序列，行冠狀面、矢狀面、橫軸面常規(guī)掃描。

1.2.3圖像分析 由2名資深的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，觀察病灶位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、密度、強(qiáng)化程度和方式，以及和附近組織器官的關(guān)系等。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)27例患者病灶大小形態(tài)及部位，同時(shí)分析CT和MR的影像表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1所有患者病灶大小、形態(tài)及部位分析 27例患者病灶大?。耗[瘤直徑在2.4-8.1cm之間，均值(5.36±0.48)cm。病灶形態(tài)：19例有著清晰的邊緣、8例邊緣不清晰，11例呈分葉狀、16例呈圓形或橢圓形。病灶部位：3例腮腺、3例鼻腔及鼻竇、4例腹股溝區(qū)、3例膀胱、5例腹腔、4例腹膜后、5例腹膜。

2.2所有患者CT影像表現(xiàn) 22例患者經(jīng)過CT平掃和增強(qiáng)掃描，腹腔中病灶形態(tài)呈分葉狀，對(duì)臨近組織產(chǎn)生壓迫，經(jīng)平掃可見內(nèi)部有低密度影，為片狀、分散、不均勻，經(jīng)增強(qiáng)掃描，早期可見輕微強(qiáng)化。3例鼻腔及鼻竇的患者，軟組織腫塊有著清晰的邊緣，密度均勻。3例腮腺的患者，軟組織腫塊呈類圓形，可見均勻的密度影。3例膀胱的患者，軟組織腫塊處于膀胱右前壁及腔內(nèi)，內(nèi)部可見鈣化點(diǎn)，呈斑點(diǎn)狀，增強(qiáng)掃描延遲期強(qiáng)化明顯、門脈期持續(xù)性強(qiáng)化、動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯。4例腹股溝患者，腫塊沒有清晰的邊緣，密度影為混雜樣，增強(qiáng)掃描延遲期和門靜期為持續(xù)性強(qiáng)化且不均勻，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯且不均勻。4例腹膜后患者，腫塊在左腎旁，邊緣清晰，為圓形軟組織樣，對(duì)左腎產(chǎn)生壓迫，密度不均勻，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化明顯，內(nèi)部可見低密度影，呈小斑片狀、無強(qiáng)化。

2.3所有患者M(jìn)R影像表現(xiàn) 8例患者經(jīng)過MR檢查，其中5例腹膜的患者，腫塊呈圓形，緊貼右腹壁，T2WI呈現(xiàn)稍高信號(hào)，T1WI呈現(xiàn)等信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)不均勻，T2WI呈條片狀低信號(hào)。3例鼻腔及鼻竇的患者，腫塊呈分葉狀，可見清晰的邊緣，信號(hào)均勻，T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)略低信號(hào)。

3 討 論

孤立性纖維瘤主要來自間皮細(xì)胞，所以好發(fā)生在胸膜處，但是近些年來研究表明[4-5]，該細(xì)胞也存在于人體結(jié)締組織中，所以腫瘤可發(fā)生于全身，也就被稱作胸膜外孤立性纖維瘤。組織學(xué)認(rèn)為腫瘤是由細(xì)長(zhǎng)膠原纖維間廣泛存在的、分化良好的梭形細(xì)胞組成[6]。病理學(xué)表現(xiàn)，腫瘤為軟組織樣，質(zhì)地韌或硬，呈類圓形或分葉狀，有包膜，切面可見缺血壞死病灶，比較少見鈣化和出血。影像學(xué)表現(xiàn)，胸膜外與胸膜孤立性纖維瘤較為相似，均為密度均勻、包膜完整、邊緣清晰；如果腫瘤體積大或有侵襲性，會(huì)呈現(xiàn)不均勻信號(hào)、邊緣不模糊。經(jīng)過CT平掃可見略低密度的軟組織塊[7]；由于胸膜外孤立性纖維瘤所處部位血供豐富，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描早期可見明顯的強(qiáng)化，或是中度、輕度強(qiáng)化，延遲期和門脈期強(qiáng)化呈持續(xù)性，如果腫瘤體積較大強(qiáng)化不均勻、體積較小強(qiáng)化均勻[8-9]。經(jīng)MR檢查可呈現(xiàn)低信號(hào)、稍高信號(hào)或高信號(hào)，也可多種信號(hào)同時(shí)出現(xiàn)；T2WI信號(hào)表現(xiàn)與腫瘤組織特征有著直接關(guān)系，如果微黏液樣或囊性變T2WI則為高信號(hào)，如果細(xì)胞密集T2WI則為稍高信號(hào)，如果為膠原纖維致密T2WI則為低信號(hào)。

總而言之，胸膜孤立性纖維瘤可發(fā)生于全身各個(gè)部位，CT和MR有著典型表現(xiàn)，通過平掃和增強(qiáng)掃描，能準(zhǔn)確鑒別診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。