李曉冬

黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157011

如今，糖尿病已經成為影響我國中老年群體的常見疾病，若患者的血糖水平長期控制不當，則往往會引起一系列并發(fā)癥如糖尿病腎病(DN)[1]。糖尿病的出現與且遺傳、年齡以及飲食等因素具有密切的聯(lián)系[2]。糖尿病腎病嚴重威脅了患者的生命安全，如何有效治療已經成為人們關注的重點。目前，常規(guī)的診斷方式往往較難達到較好的預期，因此積極尋找有效的方法診斷早期糖尿病腎病以改善預后質量成為人們研究的重點?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性總結我院2019年8月～2020年8月收治的100例早期糖尿病腎病患者(觀察組)，并選擇同期100例健康體檢者為對照組。其中對照組男58例，女42例；年齡：66～88歲，平均年齡：78.1±2.3歲；糖尿病病程：6～15年，平均病程:9.4±0.6年；觀察組男55例，女45例；年齡：65～89歲，平均年齡：79.0±2.1歲；糖尿病病程：7～16年，平均病程:9.3±0.7年。納入標準：(1)未發(fā)現臟器功能障礙者；(2)八周內未行相關藥物治療者；(3)未發(fā)現糖尿病其它相關并發(fā)癥者；(4)同意本研究者。排除標準：(1)資料不全者；(2)伴有急性感染性疾病者；(3)精神功能障礙者。兩組一般資料比較差異不顯著(P >0.05)。

1.2方法 兩組均清晨空腹采集5ml靜脈血，將標本離心并取血清，檢測RBP(正常值為25～70mg/L)。并采集10ml清晨新鮮中段尿液，離心并取上層清液，選擇免疫比濁法檢測mAlB(正常值為0～40mg/L)。采用全自動生化分析儀(生產單位：日本日立；型號：7180型)測定。

1.3觀察指標 (1)視黃醇結合蛋白、尿微量白蛋白水平；(2)檢測陽性率。

1.4統(tǒng)計分析 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組血清因子指標分析 觀察組mAlB和RBP水平分別為(90.18±6.75)mg/L、(3.20±0.44)mg/L；對照組分別為(9.11±1.06)mg/L、(0.57±0.06)mg/L，差異顯著(P<0.05)。2.2兩組檢出陽性率分析 觀察中mAlB檢出陽性率為73.0%(73/100)；RBP檢出陽性率為84.0%(84/100)；上述指標均明顯高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。兩種指標聯(lián)合檢測陽性率為97.0%(97/100)；兩組比較差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

近年來，糖尿病發(fā)病人數的不斷增加已經極大提高了家庭、社會的負擔，其所造成的危害已經受到全球人們的關注。該病具有病程長、較難根治等特點，極大影響了患者的身體健康，若診斷、治療不及時，則會引起糖尿病腎病、糖尿病足等嚴重癥狀。糖尿病足存在較高的致殘率，若病情進一步惡化，則會引起運動及感覺神經受損，甚至造成感覺、運動功能障礙等嚴重并發(fā)癥，極大降低了患者的生活質量[3]。目前，糖尿病腎病已經成為影響人類健康的多見疾病，所以積極診斷早期糖尿病腎病具有重要的作用，這對于減小腎功能受損程度，提高患者的存活率具有重要的意義。

由于早期糖尿病腎病表現不具有典型性，所以利用實驗室方法評估、鑒別以及診斷病情進展情況成為人們關注的重點。目前，尿液微量白蛋白(mAlb)是判斷機體發(fā)病初期腎小球微血管病變的重要參考指標，此外，臨床中還將其作為分析糖尿病病例出現腎部并發(fā)癥風險的輔助指標。mAlb屬于分子量較小的蛋白質,因此能夠順利穿過腎小球濾，可在健康人群內基本被重吸收。然而一旦腎小球出現病變，則mAlb濾過量往往會超出機體腎小管重吸收水平，最終導致尿液中mAlb水平的上升，且其上升幅度與腎小球受損程度呈現正相關性。然而單一檢測mAlb的準確率仍未達到人們的預期。視黃醇結合蛋白(RBP)也是目前臨床中診斷腎部疾病的重要指標，其主要在肝細胞內產生，且往往與轉甲狀腺激素蛋白進行結合，并在體內以復合物的狀態(tài)存在，當其和靶細胞結合后，RBP則會游離而出并經過腎小球濾出。RBP是臨床中評估肝臟、腎臟等部位疾病進展以及治愈的重要指標。一旦機體發(fā)生腎小球功能衰退或者腎小管功能障礙時，則RBP水平會迅速上升。一般情況下，RBP在尿液中含量極低。然而早期糖尿病腎病就會存在腎小球濾過率變低等情況，從而造成血清 RBP 水平升高，且隨著病情的惡化，其水平會不斷上升。所以RBP可為評估早期糖尿病腎病做出較為準確的判斷。筆者認為：聯(lián)合檢測尿微量白蛋白和視黃醇結合蛋白水平能夠指導臨床醫(yī)師明確糖尿病腎病的具體發(fā)病位置如腎小球或者腎小管，有利于增加糖尿病腎病檢出率。此外，由于早期糖尿病腎病臨床癥狀不具有典型性，且此階段的尿蛋白水平檢測結果往往為陰性，當發(fā)現常規(guī)尿液蛋白呈現陽性時，機體腎功能已經呈現明顯的受損。所以選擇尿微量白蛋白聯(lián)合視黃醇結合蛋白檢測可作為臨床中早期篩查糖尿病腎病的重要手段，有利于降低患者的經濟壓力，且尿蛋白檢查具有取材簡單、安全無創(chuàng)等優(yōu)點，從而大大降低了患者的痛苦?？傊?，mAlB和RBP可有效檢測早期糖尿病腎病，有利于指導臨床醫(yī)師獲取早期疾病的信息并給予相應干預治療，值得應用。