許 琨 劉寶珍

1.濱州醫(yī)學(xué)院, 山東 煙臺(tái) 264003;2.東營(yíng)供應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 東營(yíng) 257100；3.濱州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濱州 256600

消化不良在臨床上一般分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。器質(zhì)性消化不良多數(shù)由消化性潰瘍、消化道腫瘤、肝膽胰疾病以及其他全身系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致，病因較明確，而功能性消化不良目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，患病后常并發(fā)內(nèi)臟敏感、胃排空延遲等。有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性消化不良的因素包括胃腸激素、精神心理因素和感染因素等。

1 功能性消化不良的致病因素及分類(lèi)

1.1功能性消化不良分類(lèi) 臨床將其分為兩種類(lèi)型，分別為上腹疼痛綜合征和餐后不適綜合征，臨床在確診疾病時(shí)需要借助腹部影像學(xué)、消化內(nèi)鏡和常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查，但因?yàn)榧膊](méi)有器質(zhì)性病變，所以這些檢查方式的效果十分不理想。

1.2應(yīng)激事件、精神因素所致的功能性消化不良 有學(xué)者經(jīng)過(guò)對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其中約90%的患者存在心理障礙。相較于健康人群，消化不良患者更易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，也就是說(shuō)消化不良患者疾病的嚴(yán)重程度與患者的社會(huì)心理因素呈正比。消化不良患者還會(huì)受精神因素的影響出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)出大便不規(guī)律、胃腸功能紊亂和嘔吐等不良癥狀。在消化不良患者中，發(fā)生應(yīng)激事件的幾率與正常人群相比顯著更高[1]。

1.3幽門(mén)螺桿菌所致功能性消化不良 機(jī)體感染幽門(mén)螺桿菌后，會(huì)誘發(fā)十二指腸和胃組織的慢性黏膜炎癥，隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)十二指腸、胃運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常等表現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)消化不良。因?yàn)楦腥居拈T(mén)螺桿菌所致的功能性消化不良，患者上腹疼痛癥狀較未感染幽門(mén)螺桿菌的同類(lèi)型患者有所不同。而上腹灼燒感和餐后飽脹等癥狀與未感染幽門(mén)螺桿菌的同類(lèi)型患者無(wú)明顯差異。

2 治 療

2.1抑制胃酸治療 當(dāng)功能性消化不良患者伴有胃酸分泌過(guò)多時(shí)，常伴發(fā)出現(xiàn)上腹部疼痛。目前臨床尚未明確該疾病的致病原因，可能的影響因素為胃酸敏感性和胃酸分泌增加等，通過(guò)西藥進(jìn)行疾病的治療時(shí)，所選擇的藥物以抑酸劑為主，具體為質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑等。若選擇質(zhì)子泵抑制劑類(lèi)藥物進(jìn)行治療時(shí)，治療周期較長(zhǎng)[2]。

2.2根除幽門(mén)螺桿菌 機(jī)體感染幽門(mén)螺桿菌后會(huì)誘發(fā)胃粘膜嚴(yán)重，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)異常和胃感覺(jué)異常，當(dāng)功能性消化不良患者伴發(fā)幽門(mén)螺桿菌感染后，需要首先對(duì)其進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌治療，所用藥物主要是鉍劑和質(zhì)子泵聯(lián)合兩種抗生素，這種治療方案可以有效根除患者的幽門(mén)螺桿菌，但治療周期較長(zhǎng)。其原因可能是因?yàn)槭艿接拈T(mén)螺桿菌基因類(lèi)型的影響[3]。

2.3消化道內(nèi)壁修復(fù) 表面活性劑西甲硅油的穩(wěn)定性較強(qiáng)，可以有效改善患者胃腸道內(nèi)壁功能，通過(guò)改變患者消化道內(nèi)的食糜及消化道粘液內(nèi)氣泡表面張力吸收患者胃腸道內(nèi)壁分泌過(guò)多的氣體，以免患者因?yàn)槲改c道積氣出現(xiàn)腹脹。對(duì)患者進(jìn)行消化道內(nèi)壁修復(fù)治療時(shí)，需要根據(jù)患者的具體病情制定周期性治療方案及所用藥物劑量。

2.4胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)改善 有學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者之所以會(huì)患功能性消化不良的原因之一是因?yàn)閮?nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏，針對(duì)這種類(lèi)型的患者，所選擇的藥物主要是5-HT3受體拮抗劑和5-HT1受體激動(dòng)劑等[4]。

3 心理治療

3.1心理治療 功能性消化不良的患者普遍存在程度較為嚴(yán)重的焦慮抑郁癥狀，這些不良的心理因素會(huì)加重患者病情。功能性消化不良患者常有敏感的人際關(guān)系，適應(yīng)力差，易激動(dòng)，易被傷害，所以對(duì)患者進(jìn)行心理治療可以有效改善患者不良心理狀態(tài)，有助于改善病情。心理治療需要為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，各種治療方案，告知患者配合治療，按時(shí)服藥的重要性，為患者介紹經(jīng)積極配合治療后病情有顯著緩解的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

3.2行為治療 個(gè)人不良的生活習(xí)慣也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致機(jī)體患功能性消化不良，所以在對(duì)消化不良患者進(jìn)行治療時(shí)，需要適當(dāng)糾正或調(diào)整患者的行為習(xí)慣，糾正其中的不良習(xí)慣，囑患者在治療期間應(yīng)少食多餐，合理進(jìn)食，以便有效輔助改善患者的不良癥狀。

3.3心理與藥物聯(lián)合治療 因?yàn)榛颊甙橛薪箲]抑郁等不良心理狀態(tài)，所以在治療期間，可以配合抗抑郁和抗焦慮藥物，具體為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物等，在實(shí)際治療期間，需要根據(jù)患者心理狀態(tài)的不同選擇不同種類(lèi)的藥物和藥物劑量。

4 中醫(yī)治療

4.1中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良的病因病機(jī)為外感六淫導(dǎo)致脾胃受損，脾氣虧虛，胃失和降；情志失調(diào)、肝氣郁滯等導(dǎo)致木旺乘土；飲食失調(diào)，飲食不化；該疾病病位在胃腸，且顯著受到心肝脾的影響。對(duì)消化不良進(jìn)行治療時(shí)，通常是其主要的治療原則。

4.2基本方加減 在六君子湯的基礎(chǔ)上，如患者為脾胃氣虛，食欲不振時(shí)，在該方的基礎(chǔ)上增加木香、焦三仙；如患者為脾胃虛寒、胃痛怕冷時(shí)，在該方的基礎(chǔ)上增加桂枝和干姜；如患者為氣血兩虛、頭暈眼花時(shí)，在該方的基礎(chǔ)上增加川芎、熟地；如患者為心脾兩虛、失眠多夢(mèng)時(shí)，在該方的基礎(chǔ)上增加當(dāng)歸、夜交藤[6]。

5 小 結(jié)

目前臨床尚未清楚導(dǎo)致功能性消化不良的致病因素，患病后患者的治療周期較長(zhǎng)，且沒(méi)有穩(wěn)定的療效。目前臨床上尚無(wú)功能性消化不良的特效治療藥物，所以無(wú)法根治，疾病易反復(fù)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良心理狀態(tài)，患者常認(rèn)為疾病之所以復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)獒t(yī)生醫(yī)術(shù)不精，反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床需要做好研究工作，早日研制出功能性消化不良的特效治療藥物，以便有效改善患者不良癥狀，保證患者取得良好預(yù)后。