范翠花 張建東 邱東飚

隨著現(xiàn)代化信息技術的快速發(fā)展，醫(yī)院作為一個高度依賴信息系統(tǒng)運行的機構，信息化在醫(yī)療領域發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）是醫(yī)院診療過程中，進行聯(lián)機操作和信息化管理的計算機應用系統(tǒng)，其涉及范圍廣，各部門間分工明確[1-4]。輸血作為臨床搶救患者生命的輔助治療手段之一，工作具有其特殊性，這對血液儲存及臨床用血的管理提出了較高的要求。臨床用血信息化管理在應用前后的效能上，具有較大差異[5-6]。臨床輸血信息化管理是HIS系統(tǒng)的一部分分支，雖然HIS系統(tǒng)的管理效能在不斷提升、優(yōu)化[7]，但并不能完全滿足臨床輸血的工作需求。因此，有報道，開發(fā)了受血者標本和交叉配血后供血者標本的定位存儲功能軟件，以提高輸血質量管理效率[8]。然而，臨床血液制品存儲質量的信息化管理，尚且是空白。目前，隨著大型醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，血液資源的需求也不斷增加，輸血相關工作量不斷增加。原來血液制品的人工管理，不僅效率低、風險高，而且易出錯[9]，臨床輸血標本信息化管理，不僅提高了工作效率，保障輸血安全，而且易于規(guī)范化管理[10]。血液制品是相對稀缺醫(yī)療資源，有其特殊性，在臨床血液制品管理過程中，需進行精細化管理，保障血液制品在存儲質量管理中的安全，直接影響了血液制品在臨床用血中的療效[11]。通過規(guī)范標本和血液制品存儲的管理流程，實現(xiàn)了輸血信息系統(tǒng)一體化建設，提高管理效率，保證臨床用血的療效[11]。因此，為了加強血液制品存儲質量的信息化、規(guī)范化的監(jiān)管，我們將現(xiàn)代化信息技術應用于血液制品存儲系統(tǒng)信息化的構建，不僅可實現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的無縫對接，使得血液制品存儲管理的信息化、規(guī)范化、智能化，進而提高工作效率，而且可保障臨床用血的安全及療效[11]。

1 管理現(xiàn)狀

1.1 背景

臨床輸血是臨床搶救患者生命的重要診療手段之一，主要業(yè)務包括血液申請、交叉配血、 血液發(fā)放、血液輸注等多個環(huán)節(jié)過程。臨床輸血涉及的人員、部門、環(huán)節(jié)和程序較多，如管理不當可能對患者造成危害，甚至影響患者的生命安全。隨著我國城市化進程的加速，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，業(yè)務量不斷增加，血液的采集量和使用量均大幅增加[12]，相對臨床用血，血液資源處于緊缺狀態(tài)。因此，為了避免血液資源的浪費，保障血液制品在存儲過程中的質量安全，對現(xiàn)有血液制品的存儲質量管理提出了更高的要求[11]。當前，在血液制品管理方面只涉及簡單的出入庫，傳統(tǒng)的人工管理，并未涉及血液制品的精細化管理，已不能滿足臨床用血工作的需求。信息化的發(fā)展為血液制品存儲的管理提供了新的驅動力，相對于傳統(tǒng)人工管理模式，其為臨床輸血工作提供了更為安全、可靠、規(guī)范化的管理[11]。目前，國內臨床用血機構與采供血機構中的血液制品存儲庫的建立尚無報道。

1.2 存在問題

目前輸血科血液制品存儲管理存在的不足，主要表現(xiàn)在：

1.2.1 血液制品驗收環(huán)節(jié)工作量大 目前，臨床用血及血液制品的量大且種類繁多，因此，從省血液中心下訂單的血液制品驗收環(huán)節(jié)工作量大，且現(xiàn)采用人工盤點驗收，耗時耗力易出錯。目前，人工驗收盤點只是各血液制品的總量，無法核對血液制品的具體信息。

1.2.2 人工管理血液制品 血液制品盤點入庫后，需按不同血液制品存儲條件和不同血型、不同單位量，按有效期順序（即先用近效期，后用遠效期）人工手工整理放置，耗時耗力易遺漏，有錯放血型冰箱和效期位置的隱患。每周1次進行紅細胞懸液的小盤點，每月一次血液制品大盤點。工作量大且以出錯，出錯后需反復重復盤點，查找問題。

1.2.3 出入庫缺乏統(tǒng)一標準的監(jiān)管 臨床用血出入庫量大且種類多，其隨機性較大，無統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行標準。每周兩次血液制品大批量入庫，人工入庫核對盤點數(shù)量，工作量大，易出錯，且無法一一核對盤點血液制品的具體信息。

1.2.4 血液制品追溯困難 臨床用血后的血袋回收，尚無信息化監(jiān)管，未形成閉環(huán)信息化管理。

1.2.5 血液制品存儲質量問題 人工入庫、核對、一周2次入庫前盤點庫存，會導致血液在常溫下暴露時間較長，對血液制品的質量產生不良影響。工作人員頻繁打開冰箱，使得冰箱溫度波動，血液制品存儲溫度不穩(wěn)定，質量受影響[13]。

2 存儲信息平臺的構建

2.1 建設內容

我院作為福建省級、集醫(yī)、教、研三位一體的大型綜合性三甲醫(yī)院，不僅具有人才、技術和設備的優(yōu)勢，而且在“智慧醫(yī)療”建設上，在福建省也處于領先地位。在此背景下，臨床用血作為醫(yī)院診療的重要手段之一，其用血量大且血液制品種類繁多，血液資源緊缺，血液制品的質量也需要得到保障，這對輸血科在血液制品的存儲與質量管理上，提出了更高的要求。因此，人工盤點驗收血液制品、按效期及單位數(shù)量整理血液制品、庫存盤點、血袋回收盤點核對，耗時耗力易遺漏，已經不能滿足臨床需求服務。依托現(xiàn)代化信息技術，應用虛擬化技術構建血液制品虛擬化的儲存平臺，與實際存儲平臺位置一一對應相匹配，利用PDA智能化盤點庫存，在軟件系統(tǒng)可以一目了然查看存儲情況和智能化核對血液制品信息。

2.2 基礎設施與設備

按血液存儲和管理規(guī)范要求，全血、紅細胞體外保存溫度為2℃～6℃，冷凍血漿保存溫度為低于-18℃[14]。根據(jù)血液制品存儲庫建設要求，按不同血型，不同血液制品及不同存儲條件，準備相應的儲存冰箱及血小板恒溫振蕩儀，并配備相應的空調、電腦、打印機、掃描儀等設備。存儲庫面積根據(jù)設備數(shù)量相應而定。

2.3 血液制品出入庫及盤點

2.3.1 血液制品入庫 臨床用血機構向采供血機構下訂單，血液制品到貨后，訂單號導入血液制品信息數(shù)據(jù)，先預入庫，掃描血液制品的血袋號條碼，打印出的存儲位置號貼于血袋上，同時計算機系統(tǒng)相對應的虛擬儲存位置被占據(jù)，實物血袋放入相對應的實體冰箱位置。于此同時，實物血袋號與預入庫中信息數(shù)據(jù)核對后自動消除，實現(xiàn)了血液制品驗收環(huán)節(jié)智能化。

2.3.2 血液制品出庫 根據(jù)用血申請單，輸入住院號，調入患者已查血型等相關信息，核對后，輸入用血量，血液制品存儲平臺根據(jù)血型、用血量、效期匹配出相對應血袋的位置號，從實體冰箱中，取對應血袋進行交叉配血，此環(huán)節(jié)為預出庫環(huán)節(jié)。交叉配血成功后，掃描血袋號條碼出庫，信息平臺中的虛擬儲存位置標明顯示已出庫。

2.3.3 血袋回收 臨床用血后血袋的回收處理，將回收的血袋號錄入臨床用血存儲信息平臺中，平臺將自動清空相對應的虛擬位置信息，此位置可以重新入庫利用。血液制品入庫、出庫、血袋最后回收處理，形成一個閉環(huán)管理。

2.3.4 庫存盤點 原人工一周2次入庫前庫存小盤點，1個月1次大盤點，數(shù)量大，易遺漏，盤頻率高，且無法一一盤點血液制品的具體信息，只能盤點總數(shù)。利用存儲平臺信息化PDA掃描，1個月1次庫存盤點即可，不僅核對庫存總量，而且核對血液制品具體信息及存儲位置是否錯誤。

2.3.5 血液制品追蹤溯源 血液制品的追蹤溯源在臨床輸血診療過程中至關重要。血液制品的安全性檢測目前還存在窗口期隱患，如果血液制品存在安全隱患，可第一時間追蹤到哪些患者用了該血液制品，并立即進行干預、處理。臨床輸血過程中，如果因供者和受者免疫反應引起的輸血不良反應，我們可以追蹤供者的其他血制品的輸注，是否同樣出現(xiàn)輸血不良反應，輔助判斷輸血不良反應的根源。與此同時，可預防發(fā)生輸血不良反應的受者，再次輸入該供者的其他血液制品，避免再次發(fā)生輸血不良反應，進一步保障了臨床用血的安全性。

2.4 相關管理

首先，建立臨床用血存儲信息平臺的管理制度，并將制度文件存檔，可用于新員工培訓及定期培訓使用。定期對科室相關工作人員、實習生及進修生進行宣教和培訓。其次，制定臨床用血存儲信息平臺出入庫管理制度的標準操作規(guī)程（SOP）文件，且有專門管理人員負責，定期培訓，學習相關知識，切實管控好臨床用血存儲信息平臺的每一項工作環(huán)節(jié)，提高科室的工作效率和血液制品的存儲質量。

3 效能評價

臨床用血存儲信息平臺的構建，不僅節(jié)省了人力資源、提高工作效率，而且標準信息化監(jiān)管，保障血液制品質量。

3.1 節(jié)省人力資源、提高工作效率

原來人工盤點驗收、整理血液制品、庫存盤點、血袋回收，耗時耗力易遺漏，臨床用血存儲信息平臺信息化PDA掃描智能化盤點、核對、驗收等，節(jié)省了大量人力資源、提高工作效率，減少錯誤率。

3.2 規(guī)范存儲、保障血液制品質量

由于運用了虛擬化技術構建存儲庫，與實物存儲庫相對應匹配，因此，實現(xiàn)了在計算機系統(tǒng)直觀了解存儲庫存情況，1個月1次PDA掃描智能化盤點，核對具體庫存血液制品的信息，無需1周2次高頻率整理冰箱內血液制品效期、盤點庫存。這樣不僅避免了高頻率長時間開冰箱，影響了冰箱的正常設定溫度，而且也影響了血液制品的存儲質量。另外，每1份血液制品都有固定充裕的存儲空間，避免了血液制品因疊加、擠壓引起的血液制品溶血，破損等質量問題。

3.3 標準信息化監(jiān)管

臨床用血存儲信息平臺的構建，從采供血機構下訂單、血液制品盤點入庫、臨床用血交叉配血出庫、臨床用血血袋回收，層層系統(tǒng)追蹤，形成了以平臺化、規(guī)范化、標準化、信息化閉環(huán)監(jiān)管。

4 展望

國家衛(wèi)健委越來越重視醫(yī)院信息化平臺的建設，在經歷了臨床電子病歷、集成平臺、臨床數(shù)據(jù)中心等信息建設后，醫(yī)院的發(fā)展與信息化建設緊密相連。當前，數(shù)據(jù)治理和信息化建設是醫(yī)院發(fā)展的重要任務。在此背景下，依托現(xiàn)代化信息技術，結合臨床用血服務要求，臨床用血存儲信息平臺的構建，不僅促進臨床用血健康發(fā)展，也深化醫(yī)改、全力推進“信息化建設醫(yī)院發(fā)展”的重要任務。當前，各醫(yī)療用血機構關于血液制品入庫、盤點、存儲、出庫等方面，基本由人工完成，除工作強度大外，由于血液制品存儲溫度波動大，血液制品存儲質量受影響、血液信息傳遞錯誤的風險等缺陷，血液制品存儲信息平臺的構建，不僅減少了工作強度、提升了工作效率，而且保障了血液制品存儲質量安全和信息安全。輸血科為醫(yī)院的一個重要科室，其工作質量直接關系著患者的生命安危。因此，采用信息化的管理代替手工操作，減少出錯的概率，保障臨床用血的安全、質量、療效。臨床用血存儲信息平臺的構建，不僅加強輸血科建設，提升輸血科服務臨床的能力，而且實現(xiàn)了血液制品在血液服務醫(yī)療機構中規(guī)范化、標準化、信息化監(jiān)管。