魏凌 朱子寒 張平 季佳

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，自公立醫(yī)院開創(chuàng)以來取得了優(yōu)異的成績，解決了基本醫(yī)療和緩解了人民群眾看病難的問題。在公立醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)行當(dāng)中，需要消耗大量的藥品、試劑和耗材，其大多都是通過招標(biāo)采購來完成供給[1]。因此，公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作具有品種多、供應(yīng)商多、資金多以及專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)?；谝陨咸攸c(diǎn)的存在，公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作中會出現(xiàn)不少的問題，需要相關(guān)部門及人士充分落實(shí)好該項工作的監(jiān)督管理。通過強(qiáng)化公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作的監(jiān)督管理可有效規(guī)避各種不良問題的出現(xiàn)，從而大幅度提高公立醫(yī)院的生存能力，減輕患者醫(yī)療壓力，以及治理醫(yī)藥購銷中存在的不合理現(xiàn)象，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上有效促進(jìn)公立醫(yī)院健康的運(yùn)營與發(fā)展。

1 公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作中存在的相關(guān)問題

1.1 存在不正當(dāng)競爭關(guān)系

現(xiàn)如今，國家加大了全民醫(yī)保的投入力度，這在很大程度上減輕了參保者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時，為有效解決看病貴這一社會問題，國家先后出臺了很多關(guān)于公立醫(yī)院招標(biāo)采購的管理辦法。在這眾多的招標(biāo)采購管理辦法中，最為重要的一點(diǎn)就是強(qiáng)化了公立醫(yī)院招標(biāo)采購的公平競爭性，其不僅有利于實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，還有利于調(diào)動競爭主體的積極性，從而有效促進(jìn)供需主體的和諧發(fā)展[2]。但是在公立醫(yī)院的實(shí)際招標(biāo)采購工作中，不正當(dāng)?shù)母偁幮袨閰s屢見不鮮，例如一些投標(biāo)人采取私底下行動、相互串通投標(biāo)、直接或者間接獲取標(biāo)底、評標(biāo)委員會成員等信息。

1.2 招標(biāo)采購人員及評標(biāo)專家素質(zhì)較差

在現(xiàn)階段的公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作中，招標(biāo)采購人員素質(zhì)較差是存在較為普遍的一個問題，包括有招標(biāo)采購人員專業(yè)能力不足以及招標(biāo)采購人員思想觀念偏差等[3]。前者可以表現(xiàn)為，公立醫(yī)院招標(biāo)采購人員對市場動態(tài)，以及市場上各種醫(yī)療物資的成本變化情況不甚了解，從而在進(jìn)行招標(biāo)采購時沒有一定的針對性，導(dǎo)致招標(biāo)采購效率低下，以及出現(xiàn)很多浪費(fèi)現(xiàn)象。后者可表現(xiàn)為招標(biāo)采購人員在招標(biāo)采購過程中出現(xiàn)貪污、私自挪用采購費(fèi)用的現(xiàn)象，從而對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。除此之外，部分評標(biāo)專家存在知識水平不足與評標(biāo)技能不足的情況。

1.3 供應(yīng)商資格預(yù)審不嚴(yán)

公立醫(yī)院在開展招標(biāo)采購工作時，在招標(biāo)文件下發(fā)之后需要對報名的投標(biāo)供應(yīng)商進(jìn)行資格預(yù)審。資格預(yù)審的角度和標(biāo)準(zhǔn)主要包括合法資格、行業(yè)信譽(yù)以及履約能力等，通過這些方面的考核來挑選出一些優(yōu)質(zhì)的投標(biāo)供應(yīng)商進(jìn)行投標(biāo)。但是在實(shí)際工作中，供應(yīng)商資格預(yù)審工作很多都流于形式，如并不會通過實(shí)踐調(diào)查來審核供應(yīng)商資質(zhì)，而僅僅是通過數(shù)據(jù)表現(xiàn)來進(jìn)行審核，甚至是不審核。如此也就導(dǎo)致供應(yīng)商的整體水平參差不齊，不僅增加了評標(biāo)難度，同時還極有可能出現(xiàn)不符合要求的供應(yīng)商中標(biāo)情況，從而嚴(yán)重影響后續(xù)采購工作開展。

1.4 合同簽訂與管理不當(dāng)

在評標(biāo)工作結(jié)束并發(fā)出中標(biāo)通知書之后，就需要進(jìn)入到采購合同的談判、簽訂以及履行工作中。而這一工作中主要存在的問題是招標(biāo)合同的簽訂與管理問題，具體可以分為以下幾種情況：首先就是合同簽訂延期，導(dǎo)致很多項目的實(shí)施一再拖延，以及相關(guān)責(zé)任的劃分不夠明確，從而一旦出現(xiàn)問題就會發(fā)生責(zé)任推諉現(xiàn)象。其次就是私下更改合同，即招標(biāo)人與中標(biāo)人進(jìn)行私下談判來改變合同相關(guān)條款，例如數(shù)量條款、技術(shù)條款等，從而通過陰陽合同來謀取利益，顯然這樣一個問題的出現(xiàn)對于采購工作的開展是極為不利的。再次就是設(shè)備驗(yàn)收與招標(biāo)部門分離，導(dǎo)致設(shè)備驗(yàn)收的工作人員大都不是專業(yè)人士，從而出現(xiàn)驗(yàn)收與合同簽訂的設(shè)備型號、參數(shù)不符現(xiàn)象，最終導(dǎo)致設(shè)備的后續(xù)使用與維護(hù)問題頻發(fā)。最后就是合同履行問題，包括設(shè)備關(guān)稅問題、運(yùn)輸問題等，都在一定程度上影響了公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作質(zhì)量。

1.5 內(nèi)部監(jiān)督與預(yù)算管理問題

在公立醫(yī)院的招標(biāo)采購工作中，內(nèi)部監(jiān)督不嚴(yán)以及預(yù)算管理不當(dāng)?shù)葐栴}同樣是存在非常普遍的問題。首先在內(nèi)部監(jiān)督方面，針對招標(biāo)采購工作的規(guī)范施行并沒有形成一套科學(xué)合理的內(nèi)部監(jiān)管體系，包括沒有成立專門的內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，有關(guān)監(jiān)管人員在監(jiān)管過程中并沒有嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，以及招標(biāo)采購信息未得以公開等。其次在預(yù)算管理方面，多報預(yù)算的現(xiàn)象屢見不鮮，以及非法挪用預(yù)算資金的現(xiàn)象也普遍存在[4]。

2 強(qiáng)化公立醫(yī)院招標(biāo)采購監(jiān)督管理的相關(guān)對策

2.1 強(qiáng)化流程監(jiān)管，避免不正當(dāng)競爭行為

為有效促進(jìn)公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作質(zhì)量提升，在開展招標(biāo)采購工作時必須要強(qiáng)化流程監(jiān)管，以及有效規(guī)范招標(biāo)采購工作運(yùn)行秩序。公立醫(yī)院所有物資的招標(biāo)采購工作，包括藥品試劑、耗材器械以及基建設(shè)備等，在達(dá)到了法律法規(guī)規(guī)定的需要公開招標(biāo)的要求，或者是一定的采購金額時，應(yīng)當(dāng)委托正規(guī)的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)來完成，從而充分確保其公正性和規(guī)范性。公立醫(yī)院物資的招標(biāo)采購工作，實(shí)際上就是公立醫(yī)院成本支出的流動管理過程，只有充分強(qiáng)化其流程監(jiān)管，才能夠有效促進(jìn)成本的節(jié)約以及物資的供給，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

除此之外，為有效加強(qiáng)公立醫(yī)院的招標(biāo)采購監(jiān)管力度和管理質(zhì)量，公立醫(yī)院需要積極創(chuàng)建醫(yī)療信息平臺，并充分完善電子招標(biāo)機(jī)制，以此來全面提升招標(biāo)采購工作的透明度，防止暗箱操作，節(jié)約公立醫(yī)院成本。在這一項工作中，公立醫(yī)院需要依托于網(wǎng)絡(luò)來運(yùn)行電子招標(biāo)、投標(biāo)等工作，同時通過網(wǎng)絡(luò)來監(jiān)控招標(biāo)采購工作中的各個環(huán)節(jié)。電子招標(biāo)工作機(jī)制的運(yùn)行，能夠有效強(qiáng)化招標(biāo)、投標(biāo)資料的保密性，即確保在開標(biāo)以前，投標(biāo)人無法獲取其投標(biāo)者的相關(guān)信息，包括數(shù)量和標(biāo)底等，從而充分保障招標(biāo)工作的公正性，確保招標(biāo)質(zhì)量。

2.2 強(qiáng)化招標(biāo)采購人員及評標(biāo)專家的素養(yǎng)

招標(biāo)采購工作人員的素質(zhì)素養(yǎng)在很大程度上影響著公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作質(zhì)量的高低，因此，公立醫(yī)院在開展招標(biāo)采購工作的過程中，需要積極強(qiáng)化招標(biāo)采購人員的專業(yè)素養(yǎng)[5]。而在這一項工作中，公立醫(yī)院主要可以從以下兩個方面來加以落實(shí)。首先就是強(qiáng)化招標(biāo)采購人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可以是講座培訓(xùn)，也可以是機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，同時培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包含有招標(biāo)專業(yè)培訓(xùn)以及道德品質(zhì)培訓(xùn)。并且招標(biāo)采購人員只有在道德品質(zhì)素養(yǎng)以及招標(biāo)專業(yè)素養(yǎng)滿足了相關(guān)要求之后才能夠上崗工作。其次就是高薪聘請高素養(yǎng)招標(biāo)采購工作人員，同時在招聘過程中需要提高相關(guān)招聘要求，如所招聘的采購人員需要具有敏銳的市場觀察與分析能力，對招標(biāo)采購工作的流程、規(guī)范有深入理解，同時還需要具有較高的法律意識和端正的思想態(tài)度等。如此，通過建立一支高素養(yǎng)招標(biāo)采購工作團(tuán)隊，便能夠在很大程度上保障招標(biāo)采購工作的高質(zhì)量進(jìn)行。

2.3 強(qiáng)化組織管理以及供應(yīng)商的資格審查

在公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作的開展過程中，積極強(qiáng)化招標(biāo)環(huán)節(jié)的組織管理是非常必要的，其是招標(biāo)工作高質(zhì)量開展的基本保障所在。具體表現(xiàn)為以下兩方面：一方面要充分確保招標(biāo)采購文件制作的科學(xué)性、合理性以及嚴(yán)謹(jǐn)性。高質(zhì)量的招標(biāo)采購文件就好比是一份高質(zhì)量的邀請函，可以吸引到更多優(yōu)秀的供應(yīng)商來參與投標(biāo)活動。與此同時，高質(zhì)量的招標(biāo)采購文件能夠準(zhǔn)確的表達(dá)出采購活動的意圖和標(biāo)準(zhǔn)，并有效確保招標(biāo)采購工作的公正、公開以及合理合法性?，F(xiàn)如今，由于醫(yī)療體制改革，公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作所涉及的法律法規(guī)相對較多，因此，招標(biāo)采購人員在擬定招標(biāo)文件時一定要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)的要求，仔細(xì)復(fù)核招標(biāo)采購文件，尤其是核心內(nèi)容，包括供應(yīng)商的資格要求、所需采購藥品試劑、醫(yī)療耗材、器械以及基礎(chǔ)建材的數(shù)量、參數(shù)以及技術(shù)要求等，以此來有效避免招標(biāo)文件技術(shù)單一以及串標(biāo)、圍標(biāo)問題的發(fā)生，從而充分確保招標(biāo)采購工作的合法性。另一方面，要充分做好現(xiàn)場開標(biāo)、評標(biāo)的組織工作。通常情況下，公立醫(yī)院在開展招標(biāo)采購工作時，其中的開標(biāo)、評標(biāo)工作都是由招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)來組織進(jìn)行的，包括時間安排、場地安排、評標(biāo)方案安排以及專家、現(xiàn)場人員安排等[6-8]。但是公立醫(yī)院同樣需要做好以下幾方面的組織管理工作。首先就是親自選派一個懂技術(shù)、懂設(shè)備以及熟悉招標(biāo)采購工作規(guī)則的專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場參與評標(biāo)，以此來保障評標(biāo)質(zhì)量以及提升評標(biāo)公正性。其次就是強(qiáng)化供應(yīng)商的資格審查，即通過大數(shù)據(jù)的分析，包括分析其基礎(chǔ)性資料、其以往投標(biāo)經(jīng)歷以及與之合作過的企業(yè)的反饋信息等有效審查供應(yīng)商的投標(biāo)目的、履約能力以及合法資格等。與此同時，還需要通過實(shí)地考察來觀察供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量、公司形象、員工素養(yǎng)等。除此之外，在審查工作的開展過程中還需要安排專人進(jìn)行審查監(jiān)督。如此，通過全方位的審查可有效提升審查質(zhì)量，并且通過專人的審查監(jiān)督可有效避免審查工作流于形式的問題，從而在有效解決審查不嚴(yán)問題的基礎(chǔ)上可為后續(xù)工作的高效、高質(zhì)開展奠定堅實(shí)基礎(chǔ)，進(jìn)而為公立醫(yī)院的健康運(yùn)行提供保障。

2.4 科學(xué)化決策，促進(jìn)合同的落實(shí)與管理

在公立醫(yī)院的招標(biāo)采購工作中，決策權(quán)力的分配是至關(guān)重要的，為此，公立醫(yī)院需要積極制定出科學(xué)有效的決策機(jī)制，主要可以從以下兩個方面來開展。一是積極建立院內(nèi)專家?guī)?，并賦予院內(nèi)專家?guī)斐蓡T投票權(quán)[9-10]。院內(nèi)專家?guī)斐蓡T需要由院內(nèi)各個科室、各個專業(yè)的專家組成，在開展招標(biāo)采購工作時，臨時且隨機(jī)的抽調(diào)院內(nèi)專家?guī)斐蓡T進(jìn)行招標(biāo)論證。這樣做有利于防止評標(biāo)專家不當(dāng)行為的出現(xiàn)，因?yàn)橥稑?biāo)者想要賄賂評標(biāo)專家就無從下手。二是合理分配決策權(quán)。在合理分配決策權(quán)上，院長以及分管院長是不需要設(shè)立投票權(quán)的，因?yàn)楹芏鄷r候投票者的權(quán)利過大是會導(dǎo)致出現(xiàn)跟風(fēng)投票的現(xiàn)象，導(dǎo)致暗箱操作有機(jī)可乘。與此同時，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不允許單獨(dú)與投標(biāo)者談判或簽訂合同，以避免私自更改合同等現(xiàn)象的出現(xiàn)。而如果院領(lǐng)導(dǎo)對招標(biāo)價格有意見，只能夠申請降價，卻不能申請?zhí)醿r。只有將相關(guān)決策權(quán)力合理的分配到分管部門，才能夠有效避免各類問題的出現(xiàn)，確保招標(biāo)采購的高質(zhì)量開展。

2.5 強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督與采購支出的預(yù)算管理

在公立醫(yī)院的招標(biāo)采購監(jiān)督管理工作中，除了需要積極強(qiáng)化外部群眾以及相關(guān)部門的監(jiān)督管理外，還需要積極強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理，具體可以從以下三個方面來落實(shí)。第一，成立相應(yīng)的院內(nèi)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)來強(qiáng)化監(jiān)督管理。如公立醫(yī)院需要成立一個藥事管理委員會，同時管理委員會的成員需要由具有高級醫(yī)學(xué)技術(shù)資格證的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及管理專家組成。除此之外，還需要為該委員會建立一套對應(yīng)的監(jiān)督管理審核工作制度，包括新藥審核以及藥品、器械遴選等。第二，通過職工代表監(jiān)管制度的實(shí)施來強(qiáng)化院內(nèi)公眾監(jiān)管力度。如成立一個職工代表監(jiān)管委員會，該委員會成員需要由每個科室的職工代表組成，并在招標(biāo)采購工作開展時全程參與監(jiān)督工作，包括招標(biāo)文件的擬定、開標(biāo)、評標(biāo)、定標(biāo)以及后續(xù)合同履行等。若職工代表在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，可以直接發(fā)聲，并可以獲得相應(yīng)獎勵。第三，對招標(biāo)采購信息進(jìn)行公開，充分杜絕尋租空間。在這一方面的工作中，公立醫(yī)院需要將供應(yīng)商的資格審核結(jié)果以及評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和資格進(jìn)行政府媒體公開。同時在招標(biāo)采購工作中，若金額達(dá)到一定的數(shù)量需要依照有關(guān)規(guī)定到財政部門進(jìn)行備案處理。除此之外，在對比同等質(zhì)量的情況下，可以允許報價更低的優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商重新投標(biāo)。如此，在積極強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上，有效避免各類暗箱操作、貪污受賄等不正當(dāng)行為的出現(xiàn)，保障招標(biāo)采購質(zhì)量。

在公立醫(yī)院的招標(biāo)采購工作中，統(tǒng)一規(guī)劃、歸口管理至關(guān)重要，為此其需要將相關(guān)項目的預(yù)算支出按照有關(guān)規(guī)定及時上報到當(dāng)?shù)氐呢斦块T進(jìn)行審批。同時積極踐行“兩上兩下”的項目預(yù)算管理辦法，即公立醫(yī)院各個科室依據(jù)實(shí)際情況向相關(guān)部門上報采購計劃，之后相關(guān)部門統(tǒng)一整理審批之后再上報給地方財政部門，與此同時在地方財政部門完成審批并下達(dá)預(yù)算資金之后再由公立醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行科學(xué)的院內(nèi)分配[11-12]。在預(yù)算審批之后，公立醫(yī)院需要強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督，即所有預(yù)算資金需要充分應(yīng)用到有關(guān)項目的采購當(dāng)中，確保預(yù)算資金執(zhí)行的合理性及合法性。

3 結(jié)語

招標(biāo)采購工作作為公立醫(yī)院最為重要的工作內(nèi)容之一，需要全面加強(qiáng)其監(jiān)督管理質(zhì)量。在當(dāng)前的公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作中，還有很多問題的存在，包括合同簽訂與管理不足、供應(yīng)商資格預(yù)審不嚴(yán)、評標(biāo)專家素質(zhì)不夠以及存在不正當(dāng)競爭關(guān)系等。因此，公立醫(yī)院需要通過強(qiáng)化流程管理、強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督、制定科學(xué)的決策機(jī)制以及提升招標(biāo)采購人員專業(yè)素養(yǎng)等策略來保障招標(biāo)采購工作的高質(zhì)量開展。從而，為公立醫(yī)院的健康運(yùn)行、發(fā)展打下堅實(shí)基礎(chǔ)。