段超英

傳染性單核細胞增多癥多見于兒童及青少年，發(fā)病主要病因為EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染，疾病特征表現(xiàn)包括以下幾類：發(fā)熱、咽峽炎及淋巴結和肝臟腫大等，對部分臨床患兒而言，合并外周血異型淋巴細胞增多[1-2]。部分癥狀表現(xiàn)不典型患兒，僅呈現(xiàn)其中幾項，臨床確診難度較大，影響早期診斷及治療。為此，需結合相關血清學檢查明確診斷，如血液形態(tài)呈現(xiàn)大量異常形態(tài)淋巴細胞，部分患兒肝指標異常，提示肝功能損傷[3]。多數(shù)合并傳染性單核細胞增多患兒，疾病可自愈，部分患兒誘發(fā)慢性活動性EB病毒感染、鼻咽癌及惡性淋巴瘤等，早期臨床需予以重視[4]。不同年齡階段中，EB病毒感染所呈現(xiàn)臨床表現(xiàn)不一致，為此，如何明確診斷，降低誤診及漏診發(fā)生，仍需依靠實驗室、臨床醫(yī)師經驗等多種輔助診斷[5]。文章就兒童傳染性單核細胞增多癥臨床表現(xiàn)如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年12月收治的兒童傳染性單核細胞增多癥患兒50例，診斷標準：患兒符合以下幾類癥狀表現(xiàn)，（1）發(fā)熱、咽峽炎及頸淋巴結腫大等“三聯(lián)征”者；（2）伴或不伴有肝脾腫大、肝損害等；（3）外周血異型淋巴細胞比例＞10%，淋巴細胞增多（＞50%）或淋巴細胞總數(shù)≥5.0×109/L。納入標準：（1）納入對象均符合臨床傳染性單核細胞增多癥表現(xiàn)；（2）經患兒家屬同意后，自愿參與；（3）依從性偏高，配合研究開展。排除標準：（1）一般資料不全者；（2）中途轉院或退出研究參與者。其中男28例，女22例，年齡2～8歲，平均（5.4±1.5）歲，病程3～10 d，平均（6.5±1.4）d。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 當患兒入院后，采取EB病毒指標及血清學檢測方式。入院后次日清晨，抽取空腹血3 mL，并分為2份，1份為1 mL用于制作血涂片制備，測定外周血異型淋巴細胞技術；另一份為2 mL，測定EB病毒。本次研究中，選取德國歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份公司生產試劑，檢測方式：酶聯(lián)免疫吸附試驗，實驗所采用儀器為德國BMG公司生產Labtech FLUO star Omega酶標儀。陽性判定標準[6]：EB病毒指標吸光度值≥1.1判定為陽性，＜0.8判定為陰性，介于二者之間，可判定為可疑，聯(lián)合臨床其他輔助檢查進一步明確診斷結果。外周血異型淋巴細胞計數(shù)占比＞0.10判定為陽性。

1.2.2 治療方法 治療上，所有患兒配合抗病毒治療，協(xié)助患兒臥床休息，若合并肝功能損害，配合護肝、降酶等治療，若患兒合并感染配合抗生素干預，禁止應用阿莫西林、氨芐西林，降低超敏反應發(fā)生加重病情。若患兒合并嚴重扁桃體、心肌炎、溶血性貧血等并發(fā)癥，短期內治療開展配合糖皮質激素，可顯著減輕癥狀表現(xiàn)。若患兒合并血小板減少性紫癜，治療配合免疫球蛋白，期間避免擠壓、撞擊腹部等動作，限制患兒運動，降低脾臟破裂發(fā)生率，當患兒癥狀改善2～6個月，才可逐漸開展劇烈活動。

1.3 觀察指標

觀察患兒臨床一般資料、臨床表現(xiàn)、傳染性單核細胞增多癥合并癥、EB病毒抗體檢測結果，并總結臨床治療情況。

2 結果

一般資料：50例患兒中，2～3歲13例，占比26.00%，3～6歲30例，占比60.00%，7～8歲7例，占比14.00%。臨床表現(xiàn)：肺炎發(fā)生例數(shù)為26例，占比52.00%，心肌損害發(fā)生例數(shù)為24例，占比48.00%，其中，16例患兒合并中性粒細胞減少癥，占比32.00%，血小板減少性紫癜2例，占比4.00%。EB病毒抗體檢測結果：EB病毒衣殼抗原IgG抗體陽性44例，占比88.00%，IgM抗體陽性22例，占比44.00%，早期抗原IgM抗體陽性15例，占比30.00%，核抗原IgG抗體陽性27例，占比54.00%，外周血異型淋巴細胞計數(shù)占比＞0.10的23例，占比46.00%。預后轉歸：1例疑似為EBV相關嗜血細胞性淋巴組織細胞增生癥，轉入上級醫(yī)院繼續(xù)治療，其余患兒病情好轉出院。

3 討論

傳染性單核細胞增多癥病因分析上，患兒感染EB病毒，因廣泛存在于成年人體內，此時隱性攜帶率占比為90%，經口咽分泌物可傳至兒童及青少年群體，成為臨床常見兒科傳染性疾病[7]。目前對傳染性單核細胞增多癥發(fā)病機制尚不明確，僅知曉侵犯扁桃體B淋巴細胞，與gp350/220、B淋巴細胞表面CR2結合、增殖，與B、T細胞之間相互交互，當免疫復合物沉淀，與病毒直接作用造成損傷，單核細胞增殖增多，呈現(xiàn)自限性，會引起嚴重并發(fā)癥，如肺炎、腎炎及脾破裂等，需及時予以治療[8]。

EB病毒抗體中主要分為下述三類：IgG抗體陽性、IgM抗體陽性、核抗原IgG抗體陽性。其中核抗原IgG抗體陽性成為EBV近期感染指標，急性階段特點呈現(xiàn)陽性率高、特異性強，用于診斷兒童傳染性單核細胞增多癥診斷具有顯著臨床意義[9]。對部分患兒而言，入院時發(fā)病多過去數(shù)日，入院后現(xiàn)予以抗病毒治療，會導致IgM無法準確檢測，導致漏診及誤診情況。但進一步表明，EB病毒抗體一定程度能用于EBV疾病感染診斷及后續(xù)治療方案選擇，但無法準確將EB病毒復制情況體現(xiàn)出來。EB病毒DNA載量則是利用判斷機體內EB病毒復制情況判斷病情嚴重情況[10]。文章通過對EB病毒抗體檢出率情況分析得出，最為顯著為IgG抗體，占比88.00%，在兒童傳染性單核細胞增多癥中，EB病毒感染成為發(fā)病主要誘因，且疾病初期階段，多表現(xiàn)為IgM升高，與文獻報道結果較為一致[11]。部分研究指出[12]，對年長患兒疾病嚴重程度偏高，然而上述研究仍需臨床進一步深入研究進行證明。對IgG抗體陽性、IgM抗體陽性、核抗原IgG抗體陽性三種抗體用于兒童傳染性單核細胞增多癥診斷中，IgM敏感性最佳，用于診斷疾病具有顯著診斷價值。

本文對納入患兒一般情況分析得出，好發(fā)人群為3～6歲，占比為60.00%，癥狀表現(xiàn)上，多見于發(fā)熱、咽峽炎及淋巴結腫大等，部分患兒合并眼瞼浮腫、脾臟腫大及肝臟腫大，上述癥狀表現(xiàn)無特異性，臨床診斷經聯(lián)合上述資料，難以做出合理診斷。同時，通過臨床診斷結果分析上，其中陽性率最高為EB病毒衣殼抗原IgG，占比為88.00%，最低為EB病毒早期抗原IgM，占比為30.00%，外周血異型淋巴細胞計數(shù)占比＞0.10為46.00%。目前對兒童傳染性單核細胞增多癥患兒治療方式選擇上，以綜合療法干預為主，當患兒經臨床治療干預后，其預后情況改善顯著，僅1例疑似為EBV相關嗜血細胞性淋巴組織細胞增生癥，轉入上級醫(yī)院繼續(xù)治療外，其余患兒病情好轉出院。針對臨床兒童傳染性淋巴組織細胞增多癥患兒，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，對臨床醫(yī)師而言，需知曉每一類征象表現(xiàn)形式，聯(lián)合相應輔助檢查確診疾病，首選為EB病毒抗體及血清學檢測，利于后續(xù)制定治療措施，保障臨床治療順利開展，進一步改善預后并降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

綜上所述，兒童傳染性單核細胞增多癥多見于3～6歲兒童，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，結合EB病毒抗體及血清學檢測，有助于疾病診斷。