解克非

（遼寧電力中心醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

近年來(lái)，隨著交通事故的頻繁發(fā)生，骨外傷患者的人數(shù)不斷增加。創(chuàng)傷后極易形成血栓性疾病，包含彌散性血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓，甚至?xí)霈F(xiàn)肺栓塞[1]。創(chuàng)傷可導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而D-二聚體（D-dimer，D-D）是交聯(lián)纖維降解的產(chǎn)物，D-D 表達(dá)水平的上升屬于創(chuàng)傷后的一種應(yīng)激表現(xiàn)，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于評(píng)估骨外傷患者深靜脈血栓（deep ve‐nous throm bosis，DVT）形成風(fēng)險(xiǎn)[2-3]?；诖耍狙芯窟x取本院2018年12月至2019年12月收治的78例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，分析創(chuàng)傷性骨折患者血漿D-二聚體（D-D）水平表達(dá)及其臨床意義，旨在為評(píng)判創(chuàng)傷性骨折患者病情程度及預(yù)后效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年12月至2019年12月收治的78 例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對(duì)象，按照創(chuàng)傷程度分為輕傷組（n=30）、重傷組（n=26）與危重傷組（n=22），另選取同期于本院行健康體檢者40 名作為對(duì)照組。輕傷組男13 例，女17例；年齡22～78歲，平均（49.25±6.57）歲。重傷組男13例，女13例；年齡21～79歲，平均（49.69±6.23）歲。危重傷組男 10 例，女12 例；年齡22～80 歲，平均（49.74±6.64）歲。對(duì)照組男24名，女16名；年齡20～80歲，平均（49.33±6.28）歲。4組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均為閉合性創(chuàng)傷，且均于傷后24 h內(nèi)入院治療；入院前3年無(wú)手術(shù)史，1年內(nèi)無(wú)住院史；所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病、冠心病、糖尿病及原發(fā)性高血壓等基礎(chǔ)疾病者；創(chuàng)傷前服用過(guò)激素類藥物或免疫抑制劑者；合并嚴(yán)重臟器功能受損者；合并既往有過(guò)抗凝治療史、血管重建術(shù)及血栓栓塞史者；合并依從性差者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 抽取患者2 mL 創(chuàng)傷后清晨空腹枸櫞酸鈉抗凝全血，離心分離血漿，于2 h內(nèi)完成D-D的測(cè)定，儀器試劑操作及檢測(cè)過(guò)程均需符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。采取相同的方法測(cè)定對(duì)照組血漿D-D 含量。D-D 含量采用上海長(zhǎng)島生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的雷杜RAC-100 自動(dòng)血凝儀檢測(cè)，由武漢中泰生物科技有限公司提供D-D試劑。測(cè)定D-D的原理：運(yùn)用免疫比濁法，用抗D-D單克隆抗體標(biāo)記固相載體膠乳顆粒，膠乳顆粒與D-D聚集在受試者血漿中產(chǎn)生濁度，抗原抗體結(jié)合數(shù)與血樣中D-D含量成正比例，血漿中D-D含量可通過(guò)測(cè)定其濁度并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行計(jì)算。D-D 含量＜200 μg/L為正常值。根據(jù)簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-損傷嚴(yán)重程度評(píng)分（AIS-ISS）[4]，該量表以AIS＜3 分或ISS＜16 分表示輕傷程度；以AIS=3分，ISS≥16分表示重傷程度；以AIS＞3分，ISS≤25分表示嚴(yán)重傷程度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較4組血漿D-D水平，分析其指標(biāo)值與骨折創(chuàng)傷程度相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多樣本組間比較采用單因素F分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組血漿-D水平比較 對(duì)照組D-D 水平為（185.23±63.25）μg/L，輕傷組D-D水平為（304.52±83.71）μg/L，重傷組DD水平為（483.76±123.74）μg/L，危重傷D-D水平為（532.75±136.82）μg/L；危重傷D-D水平最高，依次為重傷組、輕傷組，對(duì)照組水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=79.842，P＜0.001）。

2.2 相關(guān)性分析結(jié)果 經(jīng)一般線性雙變量Person相關(guān)性分析檢驗(yàn)，D-D 水平與創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)（r=0.826，P=0.000）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是指由于創(chuàng)傷或其他病理因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折，進(jìn)而引起機(jī)體出現(xiàn)一系列病理變化的創(chuàng)傷性疾病，嚴(yán)重威脅人們生命安全[5-6]。創(chuàng)傷性骨折發(fā)生后，機(jī)體受到外界刺激出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起一系列病理改變[7]?；颊咴谑艿絼?chuàng)傷后易損傷血管，使大量血管下組織因子被釋放和激活，血液中凝血因子Ⅷ與組織因子聯(lián)合后，會(huì)使凝血系統(tǒng)被激活，保持高凝血狀態(tài)，血栓形成率較高。在血液高凝狀態(tài)下，纖溶酶原會(huì)向纖溶酶轉(zhuǎn)化，增加纖維蛋白降解，D-D 屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，也是一種纖維蛋白溶解的分子標(biāo)志物。有研究[8-9]表明，D-D不僅可用于術(shù)前篩查骨外傷患者的血栓形成傾向，且可用于判斷骨外傷的嚴(yán)重程度。

有研究[10]顯示，骨科創(chuàng)傷患者D-D水平有一定程度的升高，且創(chuàng)傷越嚴(yán)重，D-D水平越高。AIS-ISS評(píng)分可用于評(píng)估患者的創(chuàng)傷程度。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組D-D 水平為（185.23±63.25）μg/L，輕傷組D-D水平為（304.52±83.71）μg/L，重傷組D-D水平為（483.76±123.74）μg/L，危重傷D-D水平為（532.75±136.82）μg/L；危重傷D-D水平最高，依次為重傷組、輕傷組，對(duì)照組水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=79.842，P＜0.001）。經(jīng)一般線性雙變量Person相關(guān)性分析檢驗(yàn)，D-D水平與創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)（r=0.826，P=0.000），與上述研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，D-D 水平與創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)，分析原因?yàn)?，?yán)重骨外傷會(huì)加重患者血管內(nèi)皮損傷，增加釋放組織因子，增加凝血反應(yīng)；嚴(yán)重骨外傷骨折處血小板活化會(huì)加重血管內(nèi)皮間接損傷；嚴(yán)重骨外傷患者經(jīng)常需全身制動(dòng)，靜脈回流減慢會(huì)導(dǎo)致組織水腫，進(jìn)一步限制靜脈回流，易形成血栓；嚴(yán)重骨外傷易導(dǎo)致患者休克，溶酶體釋放會(huì)損害血管內(nèi)皮。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)重視骨外傷患者的血栓形成狀況，并定期監(jiān)測(cè)纖維蛋白降解產(chǎn)物、纖維蛋白原、D-D 等指標(biāo)的變化。同時(shí)對(duì)不同嚴(yán)重程度的骨外傷患者應(yīng)采取針對(duì)性的預(yù)防血栓形成的方法，減少血栓形成所引起的并發(fā)癥，以便促進(jìn)良好預(yù)后[11]。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者血漿D-D水平與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在臨床實(shí)踐中，血漿D-D水平在評(píng)判創(chuàng)傷性骨折患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后方面具有重要意義，對(duì)預(yù)估病情及預(yù)后效果具有較高臨床價(jià)值。