李海文

招遠(yuǎn)市疾病預(yù)防控制中心,山東 煙臺(tái) 265400

2010年發(fā)熱伴血小板減少綜合征被發(fā)現(xiàn)以來，多地出現(xiàn)聚集病例報(bào)告[1]。2020年7月4日12時(shí)，招遠(yuǎn)市疾病預(yù)防控制中心工作人員在瀏覽疫情時(shí)發(fā)現(xiàn)，招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院報(bào)告我市金嶺鎮(zhèn)南截村一例發(fā)熱伴血小板減少綜合征(以下簡稱發(fā)熱伴)病例，該病例與6月23日煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院報(bào)告的病例為同一村，形成聚集病例，我中心立即組織人員開展調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1病例的認(rèn)定 根據(jù)《傳染病監(jiān)測系統(tǒng)》上報(bào)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征報(bào)告卡進(jìn)行認(rèn)定。凡錄入該系統(tǒng)的病例，均為調(diào)查病例對(duì)象。

1.2病例的診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)原衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)》[2]、《發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案》[3]“疑似病例具備下列之一者：(1)病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性;(2)病例標(biāo)本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；(3)病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒?！边M(jìn)行確定。

1.3聚集病例確定標(biāo)準(zhǔn)病 根據(jù)原衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)》、《發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案》“2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動(dòng)或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例”進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

2.1首發(fā)病例基本情況 首發(fā)病例王某某 女，57歲，招遠(yuǎn)市金嶺鎮(zhèn)南截村人，已結(jié)婚，務(wù)農(nóng)。平時(shí)身體健康，育有1兒1女，患者平時(shí)與老伴董某某共同居住。6月12日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，在本村衛(wèi)生室檢查，鄉(xiāng)醫(yī)告知不接診發(fā)熱病人，建議到市人民醫(yī)院發(fā)熱門診治療。6月15日患者到招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院就診，人民醫(yī)院未收治，而建議其到煙臺(tái)傳染病醫(yī)院治療。6月16日，患者女兒董桂玲陪同患者到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院就診，醫(yī)生告知要到煙臺(tái)傳染病醫(yī)院治療，然后當(dāng)天轉(zhuǎn)到煙臺(tái)傳染病醫(yī)院就診，被煙臺(tái)傳染病醫(yī)院收治。6月17日被煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院診斷為發(fā)熱伴疑似病例，住院治療5天仍未見好轉(zhuǎn)，6月21日患者病情加重，家屬要求出院。該院急癥室大夫?yàn)槠涮峁┥鐣?huì)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，由社會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛運(yùn)送回家，在返家途中不治死亡。6月22日，尸體被火化。6月23日，煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院診斷其為發(fā)熱伴血小板減少綜合征，并進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.2續(xù)發(fā)病例基本情況 病例2董某帥，男30歲，招遠(yuǎn)市金嶺鎮(zhèn)南截村人，王某某之子，現(xiàn)在北京市懷柔區(qū)工作，平時(shí)身體健康。董某帥6月21日接到王某某危電話，由北京返招。曾戴乳膠手套、口罩擦拭王某某尸體。7月1日，董某帥出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈癥狀，到招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院就診,在發(fā)熱門診隔離治療。董某帥從北京回招后，共進(jìn)行三次新冠病毒核酸檢測，檢測結(jié)果均陰性。7月3日17時(shí)，董有帥被招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院診斷為發(fā)熱伴疑似病例，于當(dāng)天轉(zhuǎn)至煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院。7月4日被診斷為發(fā)熱伴血小板綜合征確診病例。

病例3董某玲，女，32歲，招遠(yuǎn)市金嶺鎮(zhèn)南截村人，王某某之女，現(xiàn)在南截村務(wù)農(nóng)。董某玲在王某某住院后，作為陪護(hù)，與王某某全天在一起。6月18日，王某某出現(xiàn)吐血，并將血吐在董某玲身上。董某玲將身上血液處理。6月28日，董某玲自覺身體不適，但未服用任何藥物，于7月1日恢復(fù)正常。7月3日，董某玲至煙臺(tái)傳染病醫(yī)院就診，被診斷為發(fā)熱伴疑似病例。7月4日被診斷為發(fā)熱伴血小板綜合征確診病例。

董某某，男，62歲，王某某丈夫，現(xiàn)在招遠(yuǎn)市南截村人，在現(xiàn)南截村務(wù)農(nóng)。董某某于7月1日因發(fā)熱、頭暈入住招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院內(nèi)三科，但其血小板數(shù)量在正常范圍內(nèi)，未到達(dá)發(fā)熱伴血小板減少綜合征疑似病例標(biāo)準(zhǔn)。7月3日，董某某被招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院診斷為發(fā)熱伴疑似病例，于當(dāng)天轉(zhuǎn)至煙臺(tái)市傳染病醫(yī)院。7月4日被診斷為發(fā)熱伴血小板綜合征確診病例。

2.3其他接觸人員調(diào)查 對(duì)參與王某某葬禮的33名人員進(jìn)行14天體溫及血常規(guī)、尿常規(guī)等監(jiān)測，未再發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。

3 討 論

金嶺鎮(zhèn)為發(fā)熱伴高發(fā)地區(qū)。南截村位于金嶺鎮(zhèn)北面，靠近辛莊鎮(zhèn)，該村共384戶，1154人，農(nóng)業(yè)主要以糧食種植為主。村內(nèi)部分路面已經(jīng)硬化?；颊呒抑械孛婢延不?，衛(wèi)生條件一般，院內(nèi)堆有少量雜物，平時(shí)未發(fā)現(xiàn)老鼠?；颊呒抑袩o狗及其他家禽家畜?；颊咭苑N植小麥、玉米、花生為生，平時(shí)上山干活時(shí)經(jīng)常在田間地頭坐地休息?；颊咿r(nóng)田周圍及由家到農(nóng)田的路上均有雜草，存在蜱蟲生存的環(huán)境?；颊呷ナ狼霸谧约饮湹剡叺牟莸厣闲菹ⅲ又?月份天氣炎熱，適逢農(nóng)忙，患者穿著少，存在被蜱蟲叮咬的客觀條件。6月21日，王某某去世后，尸體被運(yùn)回家中，董某帥與董某玲戴手套、口罩為王某某擦拭身體，存在被王某某尸體上血液、體液感染的可能。

發(fā)熱伴血小板減少綜合征為自然疫情性疾病[4]，作為宿主生物的蜱在自然界長期生存，被消滅的可能性不大。至目前為止，仍無發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫苗，因此通過消滅宿主動(dòng)物及接觸疫苗預(yù)防該病基本不可能。只能通過大范圍的防控知識(shí)宣傳，提高廣大人民群眾的防控技能，才能從根本上防止感染發(fā)熱伴血小板減少綜合征。

山東及浙江等地已經(jīng)報(bào)導(dǎo)過多起發(fā)熱伴血小板減少綜合征聚集疫情，本起疫情也表明，發(fā)熱伴血小板減少綜合征，在一定條例下存在通過體液存在人傳人的可能。董某某的感染，更有可能存在空氣傳播的可能。這需要引起我們的極大重視。