陳志林

東方紅林業(yè)局人民醫(yī)院,黑龍江 雞西 158402

膽囊結(jié)石合膽總管結(jié)石屬于比較常見的臨床疾病，針對(duì)該類疾病來說，手術(shù)是常用的方案。開腹手術(shù)是常規(guī)方案，在操作中，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較明顯，在術(shù)后恢復(fù)上時(shí)間較長，對(duì)患者不利[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在治療中，應(yīng)用越來越多，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，出血量少等優(yōu)勢明顯，在治療之后，加快疾病的恢復(fù)速度[3-4]。目前來說在微創(chuàng)治療中，多鏡聯(lián)合使用在實(shí)際應(yīng)用中，有利于手術(shù)治療的進(jìn)行，更好地縮短手術(shù)時(shí)間，本次實(shí)驗(yàn)觀察的是腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡輔助治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果，請(qǐng)看下述。

1 資料和方法

1.1一般資料 抽取2018年1月-2020年6月期間本院手術(shù)治療的58例膽囊結(jié)石合膽總管結(jié)石患者作為對(duì)象，隨機(jī)擲骰子法分組，每組29例?；颊哔Y料，對(duì)照組：男女比例為16：13，年齡上限下限分別為78歲和32歲，平均年齡(51.3±3.6)歲。觀察組：男女比例為15：14，年齡上限下限分別為76歲和34歲，平均年齡(51.2±3.8)歲。基本資料對(duì)比無較大差異(P>0.05)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為膽囊結(jié)石合膽總管結(jié)石，微創(chuàng)手術(shù)治療；患者以及家屬對(duì)于本次試驗(yàn)知情；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神出現(xiàn)異常。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡、十二指腸鏡 仰臥位為主，常規(guī)麻醉手術(shù)，肚臍下方做1厘米切口，建立氣腹，然后放置腹腔鏡檢查，使用超聲刀將膽囊分離，顯露出膽總管和膽囊管，并夾閉，離斷當(dāng)囊管近遠(yuǎn)端和膽囊，做好清洗、檢查等，留置導(dǎo)流管，然后十二指腸鏡從口腔進(jìn)入，在檢查之后，進(jìn)行內(nèi)鏡取石，小于0.8厘米的結(jié)石，開展球囊擴(kuò)張，使用取石網(wǎng)取出結(jié)石，做好清理工作。

1.2.2觀察組聯(lián)合膽道鏡 在夾閉膽囊之后，切開膽囊纖維條，拉長膽囊管，在膽總管位置解剖表面小血管，減少出血情況，根據(jù)患者的膽囊管情況，使用膽道鏡檢查，取出0.2-0.4厘米的結(jié)石，膽總管下段結(jié)石在乳頭括約肌切開取石，在操作完成之后，做好術(shù)后處理，

1.3觀察指標(biāo) 在手術(shù)治療中，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并觀察并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包括：膽漏、胰腺炎癥、腹腔出血，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié) 果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(86.5±10.5)分鐘、(27.9±3.2)毫升、(1.7±0.2)天、(11.5±2.8)天，觀察組分別為(72.0±7.2)分鐘、(22.4±3.8)毫升、(1.3±0.3)天、(10.0±2.6)天，t=6.133、5.962、5.974、2.114，P=0.000、0.000、0.000、0.039，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)為3例(膽漏1例、胰腺炎癥1例、腹腔出血1例)，發(fā)生率10.34%(3/29)，觀察組為2例(膽漏1例、腹腔出血1例)，發(fā)生率為6.90%(2/29)，卡方值0.219，P=0.640，不存在較大差異。

3 討 論

在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，腔鏡技術(shù)在手術(shù)治療中的應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，在借助技術(shù)之后，很大程度上減輕對(duì)患者的負(fù)面創(chuàng)傷[5]，而且多鏡聯(lián)合也是治療膽結(jié)石疾病的重要方向之一，在實(shí)際治療中，很大程度上補(bǔ)充微創(chuàng)手術(shù)治療疾病的不足，更好地拓展手術(shù)治療的范圍，更有利于提升治療的合理性、準(zhǔn)確度和成功率，發(fā)揮的優(yōu)勢非常明顯[6]。在借助腔鏡之后，更好地減輕手術(shù)治療存在的風(fēng)險(xiǎn)，而且在技術(shù)的輔助下，為手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件，更好地縮短手術(shù)治療的時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低出血的可能性[7]；膽道鏡在應(yīng)用中，更清晰地對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行檢查，引導(dǎo)手術(shù)操作的進(jìn)行，提升手術(shù)的準(zhǔn)確度，更好地減少結(jié)石殘留出現(xiàn)的情況，提升結(jié)石的清除率[8]；在手術(shù)治療中，降低手術(shù)治療的難度，提升操作的準(zhǔn)確度，在取石上更為簡單，能減少重復(fù)操作的出現(xiàn)，減輕對(duì)正常組織的負(fù)面影響，而且能減小創(chuàng)傷程度，為術(shù)后的恢復(fù)創(chuàng)造便利。

本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)癥不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡三鏡聯(lián)合在治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果更為明顯，縮短手術(shù)治療時(shí)間，在術(shù)后恢復(fù)更為快速，更好地發(fā)揮出微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，提升治療的成功率，在臨床治療中，可行性非常高，而且治療安全度較高，要重視。