楊興勝 王 亮

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，遼寧 錦州 124000

膽囊炎是人體最常出現(xiàn)的膽囊疾病之一，患有該病的人群較多。膽囊炎癥又分為急性膽囊炎癥以及慢性膽囊炎癥，常與膽石癥共同存在[1]?；加心懩已装Y的患者右腹部常出現(xiàn)劇烈的疼痛或者絞痛等情況，這是由于患者膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石梗阻或者寄生蟲(chóng)嵌頓阻塞膽囊頸部所致，此種疼痛發(fā)作急且病情疼痛劇烈[2]。而隨著我國(guó)老年人口加劇，越來(lái)越多的老年人群發(fā)生急性膽囊炎，其更是臨床中十分常見(jiàn)的老年急腹癥，且具有病情危急、病死幾率較高的特征[3]?；诖?，本次從2019年3月-2020年3月院內(nèi)的94例老年性急性膽囊炎患者進(jìn)行分析研究，以此分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)在老年性急性膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2019年3月-2020年3月進(jìn)入我院治療的老年性急性膽囊炎患者中選取94名老年患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，使用隨機(jī)抽簽法將患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者47例。實(shí)驗(yàn)組研究人員的年齡范圍主要集中在60-88周歲，平均年齡范圍則大約為(73.84±2.69)周歲。對(duì)照組研究人員的年齡范圍主要集中在60-88周歲，平均年齡范圍則大約為(73.92±3.23)周歲。對(duì)兩組研究人員的年齡、性別等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后，發(fā)現(xiàn)P<0.05，兩組研究人員具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者符合治療適應(yīng)癥的患者。(2)患者以及患者家屬知曉本次并簽署知情同意書(shū)。(3)患者不存在其他器官以及系統(tǒng)合并疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者合并部分感染疾病。(2)患者存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(3)患者對(duì)麻醉藥物過(guò)敏。

1.3方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療：醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查，并掌握患者膽囊體積、位置以及周?chē)鞴倥c血管分布情況。醫(yī)生在超聲儀器監(jiān)視下，根據(jù)患者的膽囊位置，選擇比較理想的位置進(jìn)行穿刺。由于患者穿刺部位需要經(jīng)過(guò)部分正常肝臟組織，需使用彩色多普勒進(jìn)行掃描，進(jìn)而避開(kāi)患者肝臟內(nèi)血管較大的管系。醫(yī)生確定穿刺點(diǎn)后，需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前消毒、鋪巾等，并使用利多卡因藥物對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚、皮下組織以及腹膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，后使用手術(shù)刀在穿刺點(diǎn)做一個(gè)小口，分離患者的腹部筋膜，將穿刺針經(jīng)過(guò)穿刺架上的引導(dǎo)槽刺入患者的肝臟前緣。此時(shí)，醫(yī)生需要叮囑患者屏住呼吸，并迅速將穿刺針經(jīng)過(guò)患者的肝臟以及膽囊進(jìn)入膽囊腔內(nèi)，同時(shí)拔除穿刺針的枕芯，將合適的導(dǎo)絲經(jīng)過(guò)穿刺針?lè)胖迷诨颊叩哪懩仪缓?，將穿刺針逐漸退出患者體內(nèi)。擴(kuò)張通路后，沿導(dǎo)絲放入引流管，并使用超聲確定引流管是否位于患者的膽囊腔，確定無(wú)誤后退出導(dǎo)絲、固定引流管，即造瘺成功，隨后擇期對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)治療。

1.4觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效，其主要包括肛門(mén)排氣時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間。

對(duì)比兩組患者的治療滿意度，科室內(nèi)自擬實(shí)驗(yàn)治療滿意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷滿分為100分，其中一共包含20項(xiàng)內(nèi)容，最終根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的分?jǐn)?shù)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行分析。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的分?jǐn)?shù)可以將其分成非常滿意、滿意以及不滿意，最終統(tǒng)計(jì)總滿意度。非常滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)在80以上。滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)在79-60分。不滿意標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)低于60分?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)*100%。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間為(55.9±17.2)h、進(jìn)食時(shí)間為(23.1±3.2)h，對(duì)照組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間為(80.3±22.9)h、進(jìn)食時(shí)間為(50.5±2.3)h，對(duì)比兩組患者的數(shù)值發(fā)現(xiàn)，T為5.8407、47.6665，且P<0.05。

2.2滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)本次治療非常滿意的人數(shù)為24例、滿意的人數(shù)為22例、不滿意人數(shù)為1例，實(shí)驗(yàn)組的治療總滿意度為97.87%。對(duì)照組患者對(duì)本次治療非常滿意的人數(shù)為20例、滿意的人數(shù)為19例、不滿意人數(shù)為8例，對(duì)照組的治療總滿意度為81.25%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度顯著高于對(duì)照組，且x2值為6.0209，P<0.05。

3 討 論

眾所周知，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸應(yīng)用于臨床治療中，大幅度提高了患者的疾病治療效果[4]。現(xiàn)階段，治療膽囊疾病常用的手術(shù)治療方法為膽囊切除術(shù)，其被積極廣泛適用于臨床治療中[5]。對(duì)老年急性膽囊炎患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，可以迅速緩解患者膽囊內(nèi)的壓力，并讓人體膽囊口部位的結(jié)石進(jìn)入膽囊腔，以此緩解患者的膽囊梗阻，其具有更高的治療價(jià)值。

我院本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且P<0.05。并且，實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度97.87%，對(duì)照組患者的治療滿意度81.25%，P<0.05。

綜上所述，對(duì)老年急性膽囊炎患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)，可以顯著提高患者的臨床治療效果，大幅度提高患者的治療滿意度，幫助患者快速恢復(fù)健康，其具有較高的臨床使用價(jià)值，可以用于臨床治療中。